Абсолютный стеноз позвоночного канала

Симптомы и лечение стеноза позвоночного канала



Позвоночный канал — это пространство позвоночного столба, содержащее спинной мозг, ограниченное сзади дугами и желтой связкой, а впереди — поверхностями тел позвонков и задней продольной связкой.

Оглавление:

Стеноз позвоночного канала — это патологическое его сужение до таких размеров, при котором структуры позвонка или связок могут контактировать с нервами, сосудами спинного мозга и даже с его твердой оболочкой. При этом возникают весьма серьезные для здоровья человека симптомы:

  • угрожающие его способности двигаться и чувствовать
  • вызывающие нарушения в работе важных органов

Насколько на самом деле страшен диагноз «стеноз»?

Стеноз позвоночного канала: виды и причины

Это заболевание выявляется примерно у пятой части пожилых людей, чей возраст превышает 60 лет. При этом спондилография, КТ или МРТ диагностируют сужение канала, но клинические симптомы проявляются всего лишь у трети обследуемых.

Сами же симптомы определяются местоположением сужения в отделах позвоночника.



Чаще всего сужение происходит в поясничном и пояснично-крестцовом отделе, особенно в сегменте l5 — s1. Но отсутствие тела спинного мозга на этом уровне исключает возможность миелопатии, как это может произойти в грудном или шейном отделах

Самое страшное, что грозит в этом случае — компрессия нерва или синдром конского хвоста, тоже крайне неприятные явления, но не приводящие к полному параличу и другим опасностям.

Стеноз шейного позвоночного канала, напротив, очень опасное заболевание, так как шейный отдел и без того узок. Дальнейшее его сужение может привести к симптомам сдавления спинного мозга — миелопатии.

Виды стеноза позвоночного канала

Условно позвоночный канал можно поделить на такие области:

  • Центральный канал — непосредственное вместилище спинного мозга
  • Латеральные корешковые каналы (боковые карманы и фораминальные отверстия) — пути, выводящие спинномозговые нервы и сосуды из позвоночника для соединения их с периферической нервной и кровеносной системами
  • Каналы позвоночной артерии
    • имеются только в шейном отделе: через них в мозг проходят две артерии
    • образованы отверстиями в поперечных отростках позвонков
    • начинаются от шестого позвонка и заканчиваются на выходе из первого

Исходя из анатомии, различают три вида сужений:


  • Центральный стеноз позвоночного канала диагностируется при сужении:
    • Менее 12 мм -относительный стеноз
    • Менее 10 мм — абсолютный
  • Латеральный стеноз позвоночного канала диагностируется при размерах латерального кармана и фораминального отверстия меньше 4 мм
  • Стеноз каналов позвоночной артерии:

Самая частая его причина — артроз поперечных отростков шейных позвонков (унковертебральный артроз)

По своему происхождению сужение может быть:

Причины стеноза

Врожденный (идиопатический стеноз) может быть из-за:

    • Укороченной ламины (дуги позвонка)
    • Ахондроплазии:
      • уменьшения высоты позвонка
      • утолщения дуги
      • укорочения ножки
    • Пороков развития позвоночного канала:
      • костные, хрящевые, фиброзные шипы
      • расщепление спинного мозга
      • нарушенная сегментация позвонков и т. д

Главная причина сужения позвоночного канала — остеохондроз четвертой степени, приводящий к спондилиту и артрозу.

Сужение и центрального, и латерального корешкового канала происходят из-за:


  • Остеофитов по краям позвонков
  • Остеофитов суставных отростков и ножек позвонка
  • Сплющенных дисков

Приобретенный стеноз бывает из-за:

  • Деформирующего спондилоартроза, сопровождающегося разрастанием суставов и краевых образований
  • Спондилолистеза дегенеративной природы
  • Болезни Бехтерева
  • Окостеневшей грыжи или связки
  • Ненормального увеличения плотности кости (гиперостоза), вызванного ревматизмом
  • Послеоперационных рубцов
  • Наличия металлоконструкций в канале
  • Опухоли тел позвонков и т. д.

Симптомы стеноза в поясничном отделе

Стеноз позвоночного канала из-за сдавления нервов и сосудов спинного мозга запускает патологическую цепочку, вызывающую:

  • Повышенное эпидуральное давление
  • Воспаление нерва из-за механического воздействия на него
  • Ухудшение кровообращения и ишемию нерва

Виды ишемии при сужении канала в поясничном отделе:

  • При латеральном корешковом стенозе — ишемия спинномозгового нерва
  • При центральном стенозе — ишемия центрального нервного пучка (конского хвоста)
  • При смешанном типе сочетаются оба вида ишемии

Ишемия нервов приводит к:

  • Разрушению миелиновой оболочки нервных волокон (демиелинизации)
  • Спайкам между спинномозговыми оболочками
  • Рубцово-спаечному эпидуриту и фиброзу

Клинически такие симптомы проявляются в:



Синдроме нейрогенной перемежающейся хромоты:

  • Боли в поясничном отделе спины (люмбалгия), усиливающиеся при ходьбе
  • Уменьшении болевого синдрома при сгибании, приседании, сидячем положении —

это происходит из-за уменьшения поясничного лордоза, а значит, расширения позвоночного канала, приводящего к высвобождению сосудов и нервов

  • При возврате в исходное положение боль опять возрастает
    1. Иррадиации боли в одну или обе ноги
    2. Симптомах натяжения (Вассермана, Ласега)
    3. Судорогах икроножных мышц
    4. Слабости в ногах
    5. Явлениях парестезии
    6. Нарушения работы органов мочевыводящей и половой систем

    Симптомы стеноза в шейном отделе

    В зависимости от типа сужения, возникают следующие синдромы и клинические симптомы:

    • Латеральный стеноз — корешковый синдром
      • Боли в шее, иррадиирующие в руку, плече-лопаточную область
    • Центральный — миелопатический синдром
      • Временная потеря чувствительности ног в процессе бега (симптом «ватных» ног)

      Это предупреждающий сигнал, говорящий о необходимости срочного МРТ-обследования

      • Парезы в ногах (слабость, двигательная недостаточность)
      • Паралич (отсутствие всяких движений)
      • Потеря контроля над мочеиспусканием и дефекацией
    • Стеноз канала позвоночной артерии — синдром Барре-Льеу (синдром позвоночной артерии)
      • Приступы жгучей пульсирующей боли в висках, затылке, надбровной области
      • Головокружения при резких переменах положения головы, сопровождающиеся кратковременной потерей сознания
      • Слуховые и зрительные нарушения
      • Проблемы с координацией
      • Вегетативные расстройства
      • Ишемия мозга

    Лечение стеноза позвоночного канала

    Применяют два вида лечения — консервативное и хирургическое

    Консервативное лечение

    Среди консервативных методов преобладают такие:

    
    • Медикаментозная терапия, цель которой — уменьшить воспаления и отеки, вызвавшие боль. С этими целями назначаются:
      • Инъекции нестероидными противовоспалительными средствами
      • Блокады препаратами новокаиновой группы
      • Гормональные глюкостероидные препараты
      • Эпидуральная и каудальная блокады
    • Иглорефлексотерапия
    • Мануальная терапия
    • Физиотерапия

    Однако консервативное лечение эффективно при стенозе в 30 — 45% случаев. В остальных, увы, приходится прибегать к хирургическим методам.

    Когда обычно назначают хирургическое лечение

    Если рентген или компьютерная томография показывают наличие стеноза, но при этом внешне отсутствуют какие бы то ни было серьезные симптомы, то конечно, не стоит спешить с операцией. Со стенозом, как говорится, можно жить долго и счастливо, точно также, как и с грыжей, даже не догадываясь о них.

    Другое дело, если уже появилась клиника, связанная с движением и прогрессирующая во времени. Например, сужение, вызванное нестабильным спондилолистезом второй стадии.

    Типы хирургического лечения при стенозе

    Резекция ламины позвонка (ламинэктомия):

    • Удаление части дуги с целью декомпрессии нервных волокон или спинного мозга
    • Недостаток такого лечения — частая послеоперационная нестабильность позвоночника

    Стабилизация позвоночных сегментов:

    • Передняя и задняя стабилизация позволяет улучшить стабильность и результат
    • Но этот метод приводит к патологиям соседних позвоночных сегментов:
      • стенозу
      • спондилолистезу
      • сколиозу
      • переломам и др.
    • Метод применяется, когда причина сужения канала — изменение высоты диска и возрастания давления на заднюю его часть.
    • Для укрепления задней опоры между остистыми отростками вставляется укрепляющие имплантаты, в то же время сохраняющие возможность позвоночника сгибаться и разгибаться.
    • Это позволяет сохранить стабильность позвоночника и исключает осложнения в виде болезней смежных сегментов.
    • Противопоказание к такому лечению — нестабильность сегмента
    1. Если стеноз позвоночного канала сочетается с нестабильностью, то единственным подходящим методом лечения является применение стабилизирующих передних и задних стабилизирующих систем
    2. При сочетании сужения позвоночного канала и грыжи, особенно в шейном отделе, предпочтительным вариантом лечения является малоинвазивная хирургическая операция — микродискэктомия

    Источник: http://zaspiny.ru/osteoxondroz/stenoz-pozvonochnogo-kanala.html

    Что такое абсолютный стеноз позвоночника и насколько он опасен?

    Крепкого здоровья вам, друзья! Если в нашем организме начинаются какие-то сужения, то чаще мы относимся к ним положительно. Особенно тогда, когда речь идет о существенном уменьшении талии и других ненужных жировых объемов.

    Но ряд подобных состояний медики признают патологическими. И как все патологии они способны принести нам массу проблем. Одно из самых неприятных сужений называется абсолютный стеноз позвоночника. О нем мы сегодня и поговорим.

    В медицинской практике часто пишут о стенозе позвоночника или если говорить более точно, то о стенозе межпозвоночного канала. В этом канале располагается наш спинной мозг и от его самочувствия будет зависеть и наше здоровье. Подобная естественная трубка защищает одну из самых нежных субстанций в организме, и даже самые незначительные воздействия могут фатальным образом отразиться на её работе.

    

    Что такое стеноз?

    Данный процесс относят к медленно развивающимся и хроническим. В числе причин упоминают различные структурные деформации позвоночного столба. Это могут быть гипертрофированные суставы, формирование костных штор, окостеневшие связки или развившееся грыжевое выпячивание.

    В том случае, когда стеноз становится следствием других заболеваний или травм, тогда его называют вторичным. Но об этом мы поговорим чуть позже. В исключительных вариантах такие патологии бывают врожденными (идиопатическими, не имеющими причин) или комбинированными.

    Если рассматривать анатомию вышеупомянутых сужений, то они могут быть латеральными, то есть корешковое отверстие и межпозвоночный канал сокращается до четырех миллиметров (иногда эти цифры фиксируются еще ниже).

    Также выделяют центральные сужения. В таком случае уменьшается пространство на отрезке: задняя поверхность позвонка — ближайшая дужка остистого отростка.

    Если такое сужение больше 12 миллиметров или общая площадь канала до квадратных 100 мм, то это относительный стеноз.

    

    Когда же этот объем от 75 квадратных миллиметров и меньше либо упомянутое выше расстояние менее 10 миллиметров — речь идет об абсолютном стенозе позвоночника. Кроме этого, также возможны и промежуточные варианты.

    Как вы можете узнать о том, что у вас развивается эта патология?

    К сожалению, очень ярких и исключительно характерных симптомов заболевания не существует. В любом случае если у вас абсолютный стеноз позвоночного канала, то вы почувствуете специфическую боль в зависимости от того отдела позвоночника, где произошло сужение.

    Сначала это редкие приступы, но со временем они становятся все более продолжительными. На ранних этапах такой дискомфорт часто можно спутать с остеохондрозом, грыжей или с артрозом. Если вы не обратитесь к врачу, то боль станет постоянной, фоновой.

    В числе симптомов упоминается и так называемая иррадиация, то есть когда болевой импульс распространяется вниз по нервному окончанию. Таким образом, боль может появиться в ягодице, в ногах или в руках.

    Ваши ощущения способны становиться более интенсивными или менее. Все будет зависеть от той позы, в которой вы находитесь. Чаще всего они обостряются во время ходьбы или активных движений либо в длительных неподвижных положениях тела. Иногда это может сопровождаться перемежающейся хромотой.

    

    Так или иначе, все это весьма косвенные симптомы, которые проверить можно только с помощью аппаратных исследований. Здесь будут рекомендовать сделать рентген или миелографию, компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию. Два последних назначения наилучшим образом позволяют визуализировать все процессы, которые происходят внутри позвоночника.

    Какие опасные осложнения связаны с абсолютным стенозом?

    Чем сильнее проявляется сужение, тем больше будут страдать сосуды и нервные окончания, расположенные внутри этой магистрали.

    Им не хватает питательных веществ и кислорода, которые они получают из крови. В итоге развивается такое состояние, которое называют ишемией.

    Чем сильнее сужается межпозвоночный канал, тем более выраженной станет ишемия. В конце концов, эта патология может привести к развитию некроза, то есть к отмиранию клеток, а, кроме этого, к потере двигательных функций.

    Еще более ста лет назад ученые выяснили, что спинной мозг — это самая чувствительная к недостатку питательных веществ и кислорода ткань. Даже непродолжительные нарушения подобного характера могут спровоцировать здесь развитие некротических изменений.

    

    Также ишемия в этой части всегда будет сопровождаться проблемами с ликвородинамикой и некоторыми другими осложнениями, что естественным образом ведет к формированию серьезных болей и прочих сосудистых и корешковых синдромов.

    Стоит отметить, что в числе негативных последствий упоминают и развитие воспалительных процессов (это эпидурит и арахноидит). Самым опасным их них признано сужение сагиттального размера, который разделяет канал на 2 половины: правую и левую.

    Как я уже говорил выше, если это сужение меньше 10 миллиметров (причем обязательно учитывают и общую площадь, она должна быть менее 75 квадратных мм), то речь идет об абсолютном стенозе.

    При развитии подобного состояния прогнозы для пациентов весьма неутешительные. Практически всегда можно говорить о том, что спинной мозг подвергается серьезной компрессии, которая самым отрицательным образом влияет на кровообращение. Следствием может стать паралич ног, серьезные нарушения в работе внутренних органов.

    Если мы говорим про абсолютный стеноз шейного отдела позвоночника, то здесь в числе осложнений могут быть проблемы с чувствительностью рук, а в дальнейшем развивается паралич и этой части тела. Боль может проявляться в виде радикулопатии, возникают проблемы с сухожильными рефлексами. Конечности кажутся ватными, в них чувствуется покалывание.

    

    Ослабление чувствительности может препятствовать адекватному перемещению. Порой даже простая ходьба является серьезной трудностью, не говоря уже о какой-либо другой физической деятельности. В зависимости от локализации могут фиксироваться и перебои в работе органов малого таза, у женщин это будут гинекологические отклонения, а у мужчин жалобы на потенцию. К этому можно добавить проблемы с дефекацией и мочеиспусканием.

    Какие методы борьбы могут устранить данную патологию?

    Если у вас абсолютный стеноз позвоночного канала, лечение его будет связано только с радикальными медицинскими вмешательствами. Среди других абсолютных показаний к операции будут параличи, сильные боли, сбои в работе мочеполовой системы, стремительно продолжающееся сужение канала и так далее.

    Но даже с такой серьезной патологией вам сначала назначат поддерживающее лечение, устраняющее проявления негативных симптомов. Как правило, это ряд болеутоляющих средств и противовоспалительных.

    На первом этапе лечения может рекомендоваться и специальная гимнастика, которая поможет снять напряжение с мышц, улучшить нарушенное кровообращение и, следовательно, наладить процессы, регулирующие нормальное поступление питательных веществ и кислорода к вашему сдавленному спинному мозгу.

    Если перед операцией существуют противопоказания для проведения упражнений, то они могут стать элементом реабилитационного лечения и, естественно, отличной профилактикой.

    

    Один из самых информативных курсов, которые я встречал в сети, можно найти вот здесь , наверняка вы слышали о таком авторе, как Александра Бонина.

    Вы не только получите подробные рекомендации, как выполнять то или иное упражнение, это фактически система постоянных обновлений, из которой вы каждый раз будете узнавать что-то новое.

    Далее, настал черед принимать решение о проведении операции. Особенно это актуально в тех случаях, когда уже есть последствия компрессии спинного мозга.

    Это может быть ламинэктомия, когда удаляется часть межпозвонковой дужки. Такая операция осуществляется еще с начала прошлого века, поэтому ее этапы отшлифованы до мелочей. Безусловно, что с годами они только совершенствовались.

    Примерно в половине случаев можно рассчитывать на очень хорошие результаты после подобного вмешательства.

    
    Либо вам предложат сделать дискэктомию, когда устраняется грыжевое выпячивание, остеофиты или другие проблемы. То есть основная задача врача — это освободить межпозвоночный канал от сдавливания и ликвидировать все последствия неприятного состояния.

    Сегменты придется стабилизировать с помощью аутотрансплантатов. Сам фиксатор может быть как подвижным, так и неподвижным. Современные методы предполагают установку либо титановых элементов, либо полимерных конструкций.

    Кроме всего прочего, прогрессивная медицина стремится к тому, чтобы все оперативные вмешательства в настоящее время проводились наименее травматичным образом, поэтому если для вас существует возможность устранить компрессию с помощью эндоскопа, то вам ее обязательно предложат.

    Также могут проводить фасектомию, интерламинэктомию, остеофитэктомию.

    Перед тем как начать операцию вас ждет серьезное исследование у терапевта, который назначит список всех необходимых анализов. Далее, вы проведете подробную беседу с хирургом и с анестезиологом, с которыми обсудите все детали предстоящего события. При необходимости назначается ЭКГ. Перед самой операцией повторно делают МРТ или КТ, чтобы выяснить текущее состояние дел.

    В очень редких случаях стеноз может рецидивировать. Это случается тогда, когда в районе вмешательства формируется рубец или вырастает компенсирующий остистый отросток. Это является показанием для повторного проведения хирургического вмешательства.

    

    На сегодня это все, друзья! Хочу вам пожелать быть мудрыми и пользоваться возможностями современной медицины. Для этого достаточно не затягивать визит к врачу. Такой простой шаг поможет вам решить проблему с помощью простых новейших препаратов или других терапевтических методов вместо того, чтобы потом обращаться к самым продвинутым, но хирургическим разработкам.

    Жду вас снова на страницах блога. Буду рассказывать про наше тело и про то, как сохранять его в здоровом состоянии.

    Подписка на свежие рассылки:

    Источник: http://life-another.ru/medicina/spina/absolyutnyj-stenoz-pozvonochnogo-kanala.html

    Что такое стеноз позвоночного канала?

    Спинной мозг является ключевым органом нервной системы человека наряду с головным мозгом, поэтому его повреждение приведет к необратимым изменениям со стороны иннервации органов и тканей и двигательной функции.

    

    Стеноз позвоночного канала является тем заболеванием, которое может стать причиной непоправимых изменений спинного мозга.

    Стеноз позвоночного канала – что это такое? ↑

    Стенозом позвоночного канала называют сужение его просвета.

    Это заболевание носит прогрессирующий характер.

    Основная масса людей, которые страдают остеохондрозом, подвержены сужению канала спинного мозга.

    Лечение патологии направлено на ликвидацию причины. но некоторые последствия болезни бывают необратимы.

    

    Причины возникновения ↑

    Позвоночный столб укреплен связочным аппаратом и системой суставов, которые образованы отростками позвонков.

    Благодаря этому позвоночник сохраняет свою стабильность.

    Составляющие связочного аппарата:

    • Передняя продольная связка — располагается на прилегающей к органам и тканям поверхности позвонков;
    • Задняя продольная связка — находится на стороне, обращенной в спинномозговой канал;
    • Желтая связка — соединяет дуги позвонков и прилегает к позвоночному каналу;
    • Межостистые связки — фиксируют позвонки в области остистых отростков;
    • Поперечные отростки связаны межпоперечной связкой;
    • Надостистая связка проходит поверх остистых отростков.

    Рис.: связки позвоночного столба

    Выделяют следующие суставы, которые образуются отростками позвонков:

    
    • дугоотросчатые,
    • реберно-позвоночные,
    • реберно-поперечные,
    • унковертебральные.

    Возникновение стеноза позвоночного канала связано с большим количеством причин:

    • Врожденная патология позвоночного столба. Возникает в результате внутриутробной патологии или генетических аберраций. Врожденные заболевания, которые приводят к стенозу позвоночного канала: ахондроплазия; гипохондроплазия; мукополисахаридоз; метатрофическая эпифизарная дисплазия; спондилоэпифизарная дисплазия; болезнь Книста; хондродисплазия; синдром Дауна; гипофосфатемический витамин Д-резистентный рахит.
    • Травматический стеноз позвоночного канала. Сгибательный механизм травмы приводит к моментальному выпадению межпозвоночного диска с развитием острой или хронической компрессии спинного мозга. Хроническая компрессия при травме образуется в результате возникновения патологической подвижности позвоночного столба.
    • Дегенеративно-дистрофические изменения. Данные процессы в межпозвоночном диске вызывают образование выпячиваний, которые проникают в просвет спинального канала. Дегенеративные заболевания: артроз; спондилез; остеохондроз; лизирование межпозвоночного диска; спондилолистез (соскальзывание позвонков относительно оси).
    • Гиперплазия капсулы дугоотросчатого сустава. Ткани сустава внедряются в просвет позвоночного канала.
    • Оссификация желтой связки, задней продольной связки. Процесс оссификации подразумевает замещение соединительной ткани, которая образует связку, на костную. В результате связочный аппарат теряет эластичность, а костная ткань сдавливает спинной мозг.
    • Сподилолиз (незаращение дуг позвонков)
    • Метаболические заболевания. Могут вызывать стеноз позвоночного канала: болезнь Педжета; эпидуральный липоматоз при чрезмерной выработке глюкокортикоидов или длительной стероидной терапии; акромегалия; флюороз; псевдоподагра с отложением дегидротированного пирофасфата кальция.
    • Ятрогенный стеноз. Возникает в результате медицинских манипуляций — ляминэктомии, артродеза.
    • Гематомы.
    • Инфекционные заболевания.
    • Опухоли нервной ткани.
    • Анкилозирующий спондилит.
    • Единый источник пояснично-крестцовых нервных корешков (относительный);
    • Диффузный идиопатический гиперостоз.

    Основные симптомы ↑

    Для клиницистов больший интерес представляет сужение позвоночного канала в результате образования грыжи межпозвоночного диска.

    Эта патология относится к дегенеративным изменениям.

    Она встречается в преобладающем большинстве случаев.

    Стеноз позвоночного канала шейного отдела чаще всего возникает из-за изолированного повреждения нервных корешков в результате:

    
    • изменения межпозвонкового диска (грыжа),
    • одно- и двустороннего вывиха,
    • перелома,
    • растяжения связок.

    Чем лечить спондилоартроз? Узнайте из этого материала.

    Шейный отдел

    Основные симптомы и особенности сдавления нервных корешков спинного мозга в области шейных позвонков следующие:

    • двигательные расстройства выявляются сильнее, чем чувствительные;
    • стеноз позвоночного канала С5 С7 приводит к нарушению функции дельтовидной, двуглавой и трехглавой мышц плеча;
    • выявляются боли;
    • симптом натяжения;
    • парестезии области шеи, верхней конечности;
    • головные боли.

    Фото: зона стеноза канала в шейном отделе позвоночника

    При сдавлении непосредственно спинного мозга в результате компрессии позвоночного канала шейного отдела возникают определенные признаки.

    Поражение передних отделов спинного мозга имеет механизм чрезмерного сгибания

    

    Основная причина – острая грыжа или переломовывих позвонка.

    Проявления – полный паралич, отсутствие болевой и температурной чувствительности ниже травмированного участка.

    Фото: переломовывих шейного позвонка

    Синдром поражения центрального отдела спинного мозга

    Причина – чрезмерное разгибание, огнестрельные ранения.

    Встречается у лицлет.

    • наиболее выраженная слабость в кистях, по сравнению с проксимальными отделами руки;
    • нижние конечности менее страдают;
    • потеря чувствительности;
    • дисфункция мочеиспускания;
    • реже может быть потеря всех видов чувствительности, рефлексов.

    Грудной отдел

    Стеноз позвоночного канала в грудном отделе встречается реже, чем в оставшихся отделах.

    Это не смотря на то, что диаметр его в грудном отделе меньше, чем в остальной части.

    Травмы этого отдела редко приводят к сдавлению спинного мозга, так как позвонки здесь максимально стабильны.

    Чаще в этом отделе повреждаются корешки, что проявляется:

    • боли в области поражения, которые ирадиируют по ходу нервов, которые отходят от данного корешка,
    • атрофия мышц, которые находятся в зоне влияния поврежденного нерва;
    • парестезии;
    • дискомфорт и боли в области внутренних органов: пищевода, желудка, кишечника;
    • болезненное напряжение мышц.

    Сдавление спинного мозга в грудном отделе проявляется:

    • параплегией ниже уровня повреждения;
    • при возникновении переднего поражения возникает полный паралич с отсутствием болевой и температурной чувствительности;
    • синдром Броун-Секара, связанный с поражением половины поперечника спинного мозга. Этому может способствовать стеноз в результате протрузии дисков, абсцесс эпидурального пространства, опухоль. Для этого синдрома характерны: утрата двигательной способности, вибрационной и проприоцептивной чувствительности на стороне патологического процесса; отсутствие болевой и температурной чувствительности на противоположной стороне; нарушение функций внутренних органов.

    Стеноз поясничного отдела позвоночника представляет собой компрессию конского хвоста – конечной части спинного мозга.

    Эта часть нервной ткани представлена в виде тонкой нити, которая заключена в твердую мозговую оболочку.

    Стеноз позвоночного канала на уровне L5 S1 связан в 90% процентов случаев с выспячиванием межпозвоночного диска.

    Основные симптомы стеноза позвоночного канала на поясничном уровне:

    • болевой синдром очень выражен. Боль распологается преимущественно в поясничной области, в нижней конечности. Очень характерным для стеноза конского хвоста является продвижение боли по ходу седалищного нерва, начиная от ягодиц и заканчивая пальцами стопы. Этот симптом характерен для сдавления на уровне L3 L4;
    • хромота;
    • быстрая утомляемость при ходьбе;
    • парез и атрофия мышц, расположенных в зоне действия нерва;
    • парестезии области промежности;
    • дисфункция сфинктера ануса. Это возникает из-за сдавления на уровне L4 S1. Пациент после долгого пребывания в положении сидя может испытывать непроизвольную дефекацию, отхождение газов;
    • дисфункция непроизвольных сфинктеров мочевого пузыря. Это проявляется задержкой мочеиспускания, нарушением чувствительности во время мочеиспускания, в результате чего происходит переполнения мочевого пузыря;
    • нарушение эректильной функции.

    Типы заболевания ↑

    Вторичный стеноз канала спинного мозга развивается на базе основной патологии, в отличие от первичного, который образуется в результате генетических и внутриутробных изменений.

    Относительный стеноз спинномозгового канала – это сужение просвета до 12 мм.

    Клинические проявления этого варианта менее выражены и при устранении причины стеноза могут быть сведены к минимуму.

    Абсолютный стеноз характеризуется уменьшением просвета канала менее 10 мм.

    Этот стеноз имеет тяжелое течение.

    Вторичный абсолютный стеноз позвоночного канала является самой распространенной патологией.

    Сагиттальный стеноз характеризуется сужением просвета в одноименной плоскости.

    Его делят на центральный и латеральный.

    Умеренное сужение просвета спинального канала характеризует незначительные неврологические проявления и небольшое внедрение патологического процесса в просвет.

    Артрогенный стеноз образуется при возникновении гипертрофии сумки суставов, которые образуются между суставными поверхностями отростков позвонков.

    Гипертрофия может быть односторонней или двусторонней, что протекает значительно тяжелее.

    Частичный стеноз канала позвоночника сопровождает большинство дегенеративных заболеваний.

    Остеохондроз, оссификация желтой или задней продольных связок, приведут к неполному, или частичному, сужению.

    Смешанным стенозом называют сужение позвоночного канала, которое образовано благодаря нескольким факторам.

    Например, это может быть врожденная патология и дегенеративные изменения в межпозвоночном диске.

    Боковой стеноз уменьшает диаметр просвета спинального канала не больше чем на 4 мм.

    Чем опасен стеноз позвоночного канала? ↑

    Стеноз позвоночного канала опасен своим непосредственным действием на спинной мозг.

    Незначительно сужение просвета позвоночного канала, которое затронет только пространство между оболочками, не вызовет неврологической симптоматики.

    Сужение канала с вовлечение спинного мозга всегда сопровождается нарушением со стороны нервной системы.

    Степень и объем проявления симптоматики будет зависеть от уровня и характера повреждения.

    Последствия могут быть различными: от полного восстановления до полной утраты чувствительной и двигательной способности.

    Прогноз данной патологии благоприятный в случае своевременной помощи, однако повреждение спинного мозга уменьшает шансы на выздоровление.

    Самый благоприятный прогноз можно дать пациенту с повреждением конского хвоста, так как в этом случае компрессии спинного мозга не происходит.

    Как проводится лечение остеохондроза с корешковым синдромом? Ответ можно найти здесь.

    По каким причинам может произойти поражение корешков спинного мозга? Читайте тут.

    Методы диагностики ↑

    Для диагностики стеноза позвоночного канала включает методы исследования:
    • Осмотр пациента. При осмотре доктор определяет двигательную активность, чувствительную сферу, наличие нормальных и патологических рефлексов. Проводится серия тестов и проб, на основании которых определяется уровень и объем поражения;
    • Рентген. Является одним из основных объективным методом исследования. Однако не на каждой рентгенограмме можно выявить повреждения спинного мозга. В случае множественных травм рентген более достоверен. На снимке будут видны внедрения плотной ткани в просвет канала.
    • Компьютерная томография. Самый достоверный метод определения травм позвоночника.
    • Магнитно-резонансная томография (МРТ). Позволяет рассмотреть дуги, суставные отростки, тела позвонков и мелкие костные отломки;
    • Миелография. Применяется в исключительных случаях, если симптоматика не совпадает с уровнем травмы и прогрессирует, нет признаков при других методах исследования, существует подозрение на разрыв твердой оболочки.

    Можно вылечить данную патологию? ↑

    Для лечения стеноза позвоночного канала применяются методы, направленные на симптоматику и патогенез данной патологии.

    Если сужение вызвано хроническим дегенеративным процессом, то назначают следующее консервативное лечение:

    • болевой синдром устраняется с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов. К ним относятся ибупрофен, кетаролак, мелоксикам, пироксикам, рофекоксиб, месулид, реопирид;
    • анальгетики;
    • стероидные гормоны назначаются для снятия воспалительной реакции, тем самым можно добиться уменьшения болевой импульсации. Препараты этой группы – преднозолон, гидрокортизон;
    • поскольку в месте компрессии возникает повышенное давление ликвора, то можно назначить мочегонные препараты (лазикс);
    • возможно применение новокаиновых блокад поврежденных нервов;
    • для стабилизации позвоночника использовать ортезы (корсеты и бандажи). Они помогают правильно распределить нагрузку так, что снижается болевой синдром.

    К хирургическому методу нужно обращаться в случае прогресса заболевания.

    Производят удаление грыжи, продольной связки, используют металлоконструкцию для фиксажа позвоночного столба.

    При возникновении острой компрессии спинного мозга необходимы экстренные мероприятия для декопрессии, поскольку в некоторых случаях это может вернуть пациенту прежние функции.

    Специфическими мероприятиями в этом случае являются:

    • применение скелетного вытяжения;
    • иммобилизация;
    • вправление вывихов;
    • репозиция отломков при переломах.

    При наличии инфекционного процесса применяют специфическую антибиотикотерапию.

    Опухолевый процесс требует оперативного удаления новообразования.

    Профилактика ↑

    Для профилактики возникновения стеноза позвоночного канала необходимо выполнять следующие правила:

    • лечение остеохондроза при первых его проявлениях;
    • как можно меньше подвергаться статическим нагрузкам;
    • нельзя рывками поднимать тяжелые предметы;
    • нужно укреплять мышцы спины в тренажерных залах, на спортивных площадках, в бассейне;
    • выполнять упражнения на увеличение подвижности позвоночного столба на турнике, кольцах;
    • ежедневная гимнастика с вовлечением всех отделов позвоночника;
    • при наличии повреждений позвоночника нужно носить поддерживающие конструкции до стабилизации положения;
    • соблюдение правил дорожного движения во избежание аварийных ситуаций;
    • применение страховочного оборудования при любых монтажных работах;
    • необходимо соблюдать технику безопасности, находясь на строительных объектах.

    Часто задаваемые вопросы ↑

    Берут ли в армию при стенозе позвоночного канала?

    При вторичном относительном стенозе служба в армии возможна.

    Если имело место абсолютное сужение с тяжелой неврологической симптоматикой, то призыв невозможен.

    Можно ли оформить инвалидность?

    При стенозе позвоночного канал оформляется инвалидность при определении симптомов нарушения работоспособности.

    Поскольку в большинстве случаев возникают тяжелые повреждения спинного мозга, то определение инвалидности не вызовет затруднений.

    В случае умеренного стеноза без значимых неврологических проявлений необходимо проводить тщательное инструментальное обследование.

    Видео: стеноз позвоночного канала

    Заболевания позвоночника значительно ухудшают качество жизни человека, уменьшают подвижность и работоспособность. Что такое дегенеративный стеноз просвета позвоночного канала?→

    Стенозом позвоночного канала называется заболевание позвоночника, главная особенность которого характеризуется сужением центрального позвоночного канала. Методы лечения стеноза позвоночного канала→

    Источник: http://ruback.ru/bolezni/pozvonochnik/stenoz-pozvonochnogo-kanala

    Симптомы и лечение стеноза позвоночного канала

    Среди опасных болезней осевого скелета отмечают стеноз позвоночного канала, от целостности которого зависит нормальное функционирование не только спинного мозга, но и центральной нервной системы в целом. Его диагностирование часто становится причиной инвалидности и летального исхода. Что такое стеноз позвоночного канала? Это — опасная патология для жизни пациента, которая носит хронический, прогрессирующий характер. Болезнь основана на сужении канала осевого скелета из-за разрастаний костных, хрящевых тканей, развития новообразований.

    Поражению подвержены и межпозвонковые отверстия, из которых выходят нервные окончания спинного мозга. Болезнь чаще всего поражает осевой скелет пациентов старшей и преклонной возрастной группы. Часто сужение позвоночного канала длительное время может не вызывать беспокойство пенсионеров. В медицинской статистике отмечены случаи диагностирования патология во время проведения обследования, назначенного врачом для выявления причин ухудшения здоровья пациентов по другому поводу.

    Причины развития опасной патологии

    Заболевание осевого скелета, как и стеноз позвоночной артерии, развивается вследствие ряда факторов, определяющих врожденный и приобретенный характер сужения его центрального канала. К причинам его диагностирования относятся:

    Дикуль Валентин Иванович рассказал, как в домашних условиях победить проблемы со спиной и суставами. Читать интервью >>

    • аномальное развитие хрящевой ткани, определяющее появление ахондроплазии и диастематомиелии;
    • врожденное патологическое развитие позвонков в виде уменьшения их высоты, укороченных размеров и увеличенной толщины дуг;
    • отсутствие своевременного лечения дегенеративных изменений в тканях осевого скелета, которые стали причиной развития остеохондроза, спондилоартроза, спондилеза и других видов болезней;
    • травмирование позвоночного столба вследствие падения с высоты, занятий профессиональными и любительскими видами спорта, автодорожных происшествий, выполнения должностных обязанностей;
    • нарушение обменных процессов в организме пациента, предопределившее накопление продуктов метаболизма и дегенеративные изменения в тканях осевого скелета;
    • оссификация грыжевых выпячиваний, патологическое состояние желтой связки позвоночного столба;
    • развитие осложнений после проведенных малоинвазивных и радикальных операций на позвонках;
    • высокая частота появления травматических гематом;
    • болезнь Педжета и диагностирование доброкачественных и раковых новообразований в отделах позвоночника;
    • инфекционные болезни.

    Внутренние и внешние причины развития заболевания определяют симптоматику опасной болезни и схему ее лечения. Своевременное устранение негативных факторов, как и при патологии левой позвоночной артерии, предоставляет возможность избежать летального исхода.

    Классификация болезни

    К основным критериям, лежащим в основе классификации опасной болезни канала позвоночного столба, относятся:

    • характер этиологии;
    • клиническая степень развития патологии;
    • область сужения канала и место локализации болезни;
    • распространенность поражения.
    По характеру этиологии болезни различают приобретенный и врожденный стеноз позвоночника, который сопровождается рядом анатомических изменений. Среди них отмечают отложение солей кальция в межпозвонковых дисках, спондилоартроз суставов, растяжение желтой связки, смещение позвонков, а также образование спаек. Область сужения позвоночного канала определяет шейный, грудной, поясничный, крестцовый стеноз осевого скелета. По стадиям развития болезни различают фиксированную и динамическую степень стеноза. Кроме этого, врачи выделяют латеральный и центральный патологический процесс, который в свою очередь подразделяется на относительную и абсолютную форму болезни.

    Для относительного стеноза позвоночного канала характерно уменьшение размера между дужкой и задней частью позвонка от 10 до 12 мм. Абсолютная разновидность патологии отличается аналогичной величиной, составляющей менее 1 см. При выявлении латерального вида болезни с диаметром корешкового канала менее 5 мм назначается проведение хирургической операции в срочном порядке для декомпрессии структур пораженной зоны. По клинической степени развития опасного заболевания выделяют аномальное появление болезни, диспластический, дегенеративный, комбинированный вид стеноза позвоночного канала. В зависимости от зоны распространенности поражения диагностируется моно- и полисегментарный, тотальный, ассиметричный, односторонний, прерывистый патологический процесс осевого скелета.

    Запущена федеральная программа по избавлению населения от заболеваний опорно-двигательного аппарата! Тяжело поверить, но эффективный препарат финансируется Министерством Здравоохранения. Страшная статистика свидетельствует, что банальный хруст и боли в суставах зачастую заканчиваются инвалидностью! Чтобы избежать этого нужно принимать копеечное средство.

    Симптоматика заболевания

    Клиническая картина проявления признаков болезни зависит от места локализации заболевания, степени его развития. При диагностировании стеноза шейного отдела пациенты могут сталкиваться с болезненными ощущениями в верхнем отделе осевого скелета, затылочной части головы, мышечных волокнах плечевого пояса, головокружениями, чувством онемения в этих зонах. Также может возникнуть полная остановка дыхания, паралич всего тела, ниже уровня поражения позвоночного канала. Онемение и головокружение относятся к симптомам стеноза левой позвоночной артерии.

    Патология грудного отдела осевого скелета, который является малоподвижным и наименьшим уровнем дегенеративных, дистрофических изменений, становится причиной болей в области сердца, внутренних органов, снижения чувствительности кожного покрова, жжение слева или справа грудной клетки, живота. Диагностирование стеноза поясничного канала позвоночника приводит к люмбалгии, появлению хромоты и утомляемости при передвижении, проблем с нормальным функционированием анального сфинктера, мочеполовой системы, снижению полового влечения у мужчин.

    Диагностика заболевания

    Проведение диагностики относится к обязательным и необходимым мероприятиям. Результаты исследований определяют, как лечить стеноз осевого скелета. Для уточнения диагноза назначаются определенные диагностические методы. К ним относится:

    • рентгенологическое обследование позвоночника;
    • магнито — резонансная и компьютерная томография;
    • миелография, метод обследования позвоночника, позволяющий при помощи контрастного вещества оценить степень поражения спинного мозга.

    Результаты диагностических мероприятий позволяют уставить вид патологии, факторы, спровоцировавшие ее развитие, разработать комплекс лечебных процедур, выполнение которых поможет избежать осложнений спинномозговой патологии, инвалидности, смерти пациента.

    Лечение стеноза позвоночника

    Своевременное обращение при появлении первых симптомов болезни за квалифицированной помощью вертебролога предоставляет возможность надеяться на положительный прогноз. Лечащий врач знает, что это такое и как бороться этим недугом. Консервативное лечение стеноза позвоночного канала назначается при диагностировании относительной разновидности патологии и состоит из комплекса мероприятий. В их перечень внесены:

    • медикаментозная терапия, предусматривающая применение нестероидных противовоспалительных препаратов в виде инъекций, таблеток, капсул, мазей, гелей, пластырей, миорелаксантов, сосудорасширяющих и противоотечных лекарственных средств, витаминов группы «В»;
    • эпидуральные, крестцовые медикаментозные блокады с использованием анестетиков, гормональных препаратов, предназначенных для снятия интенсивного болевого синдрома, отечности мягких тканей в зоне поражения позвоночного столба;
    • лечебные массажи и физиотерапевтические процедуры, в перечень которых внесены электрофорезы, амплипульсы, магнитотерапия, грязелечение, ванны с бишофитом, родоном;
    • занятия ЛФК и специальные упражнения при стенозе позвоночного канала, выполнение которых направлено на снятие болевого синдрома, улучшение самочувствия пациента.

    Отсутствие положительной динамики консервативного лечения, нарастание неврологической симптоматики, несвоевременное обращение за помощью к квалифицированному специалисту становится причиной проведения хирургических операций. Их выбор осуществляется лечащим врачом на основании клинических особенностей стеноза позвоночного канала.

    Внимательное отношение пациентов к своему здоровью, незамедлительное обращение за помощью вертебролога при появлении первых признаков болезни предоставляет возможность избежать инвалидности, непоправимых последствий, необратимых осложнений, а также избавить своих родных и близких людей от лишних хлопот.

    Вы перепробовали все возможные средства, но боль никак не отступает и мешает жить вам полноценной жизнью? Видимо да, раз вы читаете эти строки, а не играете с вашими детьми и внуками.

    Хватит подстраиваться под боль в спине и суставах, настоятельно рекомендуем прочитать статью доктора Дикуля как можно избавиться от остеохондроза и болей в спине. Читать статью >>

    Источник: http://hondrozz.ru/oslozhneniya/stenoz-pozvonochnogo-kanala.html

    Стеноз позвоночного канала: насколько это серьёзно

    Стеноз или сужение спинномозгового канала развивается в результате дегенеративных изменений в позвоночнике и естественных процессов износа и старения организма. Микротравмы на разных уровнях со временем приводят к выпячиванию спинных дисков, огрубению связочного аппарата позвоночника, воспалению и расширению межпозвонковых суставов. В итоге размер канала неминуемо уменьшается, а это чревато компрессией спинного мозга и сдавливанием его сосудов и нервов. В группе риска люди после 50 лет, у молодых встречается значительно реже и, как правило, обусловлена врождёнными размерами спинномозгового канала, а также конституционными особенностями позвоночных структур. Наиболее подвержен заболеванию поясничный отдел. Нарушения в этой области провоцируют хромоту и другие неприятные явления.

    Строение позвоночного канала

    Позвоночный канал являет собой подобие длинной трубки, проходящей по всей длине позвоночника. Его стенки сформированы задней поверхностью позвонков и спинных дисков — с одной стороны, и дугами позвонков — с другой. Внутри канала проходят прочные продольные связки и группа коротких эластичных — вместе они составляют связочный аппарат позвоночного столба.

    Короткие связки имеют следующие названия:

    • жёлтые,
    • межостистые,
    • надостистая,
    • выйная,
    • межпоперечные.
    Внутри позвоночного канала размещён главный орган центральной нервной системы — спинной мозг и его оболочки. Он транспортирует прямые сигналы к головному мозгу и обратно, передавая чувствительные, двигательные и вегетативные нервные импульсы. Внутренняя полость канала имеет больший объем, нежели размер твёрдой мозговой оболочки. Оставшееся пространство, именуемое в медицине эпидуральным, заполняют сосудистые сплетения и рыхлая клетчатка.

    Собственно, сам спинной мозг заключён в трёхслойную защиту, которая состоит из мягкой (непосредственно прилегающей к нему), паутинной и твёрдой мембранных оболочек.

    Кровоснабжение позвоночника происходит от соответствующих артерий на каждом его уровне:

    • позвоночная, шейная восходящая и глубокая — питают шейный отдел;
    • межрёберная верхняя и целый ряд задних межрёберных ветвей — грудной отдел;
    • поясничные, боковые крестцовые и средняя крестцовая — соответственно поясничный и крестцовый отделы.

    Что такое стеноз?

    Спинальным стенозом называют хроническую патологию, при которой происходит сужение просвета позвоночного канала или межпозвонковых отверстий (они образованы дужками позвонков, соединённых между собой) в результате разрастания костных, хрящевых или мягких тканей в сторону пространства, где находится спинной мозг и нервные корешки.

    Для обозначения состояния, при котором происходит патологическое сужение позвоночного канала, в медицинской литературе встречаются термины:

    • спинальный стеноз,
    • спинномозговой стеноз,
    • стеноз спинномозгового канала.

    Патология может поражать любое место позвоночника, но наиболее часто подвержены заболеванию поясничный и шейный отделы. В первую очередь при этом недуге страдают сосуды.

    Стеноз позвоночного канала — видео

    Классификация заболевания

    Болезнь имеет довольно широкое разнообразие проявлений. Главные из них будут рассмотрены ниже.

    По механизму возникновения заболевание бывает врождённой или приобретённой формы.

    Первая обусловлена анатомическими особенностями конституции человека со следующими признаками:

    • утолщение дуг, уменьшение тел и укорочение ножек позвонков (ахондроплазия);
    • комбинированный порок развития позвоночного канала, при котором он в некоторых местах разделён костной, фиброзной или хрящевой тканью, а спинной мозг — расщеплён либо удвоен. Такая патология имеет своё название — диастематомиелия. Этот порок, как правило, сочетается со сращением позвонков в разных местах, спинномозговыми грыжами и др.

    Приобретённый (или вторичный) стеноз подразделяется на дегенеративный и недегеративный. Первый развивается в результате следующих заболеваний:

    • деформирующий спондилоартроз, проявляющийся в виде увеличения и дегенеративных изменений в межпозвонковых (фасеточных) суставах. Другое название — фасеточная артропатия. Причиной таких изменений является износ мягкотканных и фиброзно-хрящевых соединений костных элементов. Так возникает межфасеточный фронтальный стеноз;
    • нарушение целостности межпозвоночных дисков, например, грыжевые выпячивания — провоцируют дискогенный стеноз. Частая симптоматика в этом случае: боль в повреждённой части позвоночника, перемежающаяся хромота нейрогенного характера, особенно при поясничной локализации дискогенного стеноза;
    • остеохондроз в тяжёлой стадии с выраженным разрастанием костной ткани и суставных отростков;
    • окостенение грыжи межпозвонкового диска;
    • огрубение передней продольной связки позвоночника (болезнь Форестье);
    • воспалительное заболевание межпозвонковых суставов, которое приводит к их сращению и необратимой тугоподвижности позвоночника (болезнь Бехтерева);
    • чрезмерное разрастание и отвердевание жёлтой связки.

    В основе приобретённого стеноза не дегенеративного характера лежат такие причины:

    • смещение в любую сторону одного из позвонков, относительно остальных (спондилолистез), которое может вызвать деформацию позвоночника и сдавить нервные окончания, выходящие из межпозвоночных отверстий;
    • осложнённые деформации позвоночника неясного происхождения (сколиоз, гиперлордоз, кифоз);
    • многочисленные липомы эпидурального пространства;
    • патологические изменения в позвонках, как следствие гормонального дисбаланса;
    • осложнения травм позвоночника (посттравматический стеноз);
    • спайки и рубцевания, образующиеся после хирургических вмешательств.

    Если клиническая картина указывает на любые сочетания элементов врождённого и приобретённого видов недуга, говорят о полифакторном стенозе.

    Позвоночный канал обеспечивает сохранность спинного мозга от травм, давления, любого внешнего влияния. Он служит своеобразным футляром для этого органа ЦНС. Но анатомические особенности строения позвоночной структуры не рассчитаны на вероятное сужение внутреннего пространства, где каждый миллиметр играет важную роль при прогрессировании заболевания.

    Нормальный сагиттальный (вертикально разделённый спереди назад) размер позвоночного канала составляет от 15 до 25 мм, поперечный 26–30 мм. Размеры сужения указывают на один из видов стеноза:

    • относительный — когда сагиттальный размер уменьшается до 12 мм. В этом случае клинически он может никак себя не проявлять (компенсированная форма заболевания);
    • абсолютный — когда расстояние составляет 10 мм и менее. Симптомы будут присутствовать обязательно.

    С анатомо-физиологической точки зрения, выделяют три вида стеноза:

    • центральный — когда уменьшается диаметр канала;
    • латеральный — сужение отверстия между двумя соседними позвонками, откуда выходят корешки спинномозгового нерва, до 3–4 мм при норме 5 мм;
    • смешанный: комбинации первого и второго вида.

    Наиболее распространённым является спинальный стеноз поясничного отдела. Возникает патология на фоне дегенеративных явлений в пояснице, которые оказывают давление на спинной мозг и нервы. С возрастом в структуре основного стержня человеческого организма происходят изменения — утолщение связок, увеличение межпозвонковых фасеточных суставов. Это приводит к сужению внутреннего пространства канала. Изменения также затрагивают межпозвонковые диски, они теряют высоту, «расплющиваясь», в них формируются протрузии и грыжи, которые давят на нервные окончания.

    Вторым по частоте возникновения можно назвать стеноз спинномозгового канала шейного отдела. Довольно опасная форма болезни, поскольку этот отдел через сосуды и артерии непосредственно связан с кровоснабжением головного мозга. Это сужение размеров канала также является следствием дегенеративно-дистрофических процессов, когда с возрастом диски теряют эластичность и амортизирующие функции. Происходит сдавление нервных корешков в шейной области, проявляющееся симптомами радикулопатии — покалывания и хронических болей в области повреждения, а также признаками миелопати, среди которых онемение и слабость в конечностях, и даже — частичный паралич.

    Данная патология наименее присуща грудному отделу, несмотря на меньший внутренний диаметр канала в этом месте. Все благодаря тому, что эта область позвоночника наиболее стабильна, и даже травмы редко представляют опасность для сдавления спинного мозга. Более характерно для грудного отдела ущемление нервных корешков, которое проявляется иррадирующими по ходу нервов болями.

    Причины и факторы развития

    Дегенеративные процессы в позвоночнике характерны для 95% людей в возрасте старше 50 лет. Чаще всего стеноз позвоночного канала выявляется у лиц старше 60 лет. Болезнь проявляется как у мужчин, так и у женщин, но симптоматика, возникающая у женского пола чаще требует врачебного вмешательства.

    Возникновение стеноза позвоночного канала связано с такими факторами:

    1. Врождённый порок развития. Возникает внутриутробно и может быть связан с генетически обусловленным отклонением от нормы. Сюда относят такие заболевания:
      • наследственная хондродистрофия, гипохондроплазия — генетические патологии, при которых имеется нарушение формирования хрящей и некоторых костей (ведут к карликовости);
      • мукополисахаридозы — заболевания обмена веществ соединительной ткани, приводят к дефектам костного и хрящевого развития;
      • различные дисплазии суставов позвоночника — отклонение в развитии и формировании;
      • болезнь Книста — одна из форм карликовости. Основные признаки: непропорциональность, укорочённые конечности и туловище, утолщённые суставы;
      • рахит, обусловленный генетическим дефектом, не поддающийся лечению витамином D;
      • синдром Дауна.
    2. Травмы позвоночника. В результате которых возможно резкое выпадение спинного диска с возникновением острого сжатия спинного мозга. Как результат аномальной подвижности участка позвоночника — развивается хроническая компрессия.
    3. Заболевания дегенеративного характера. Вызывают выпячивания в просвет спинного канала:
      • остеохондроз,
      • артроз,
      • спондилёз (образование костных наростов на позвонках);
      • спондилолистез (выпадение позвонков).
    4. Увеличение в объёме капсулы дугоотросчатого сустава. Тогда суставные ткани заходят в пространство спинного канала.
    5. Оссификация главных элементов связочного аппарата. В процессе оссификации происходит замещение соединительной ткани связки на костную. Пропадает эластичность, а плотная и тугая соединительная ткань давит на спинной мозг.
    6. Нарушения метаболизма. Например, выработка глюкокортикоидов в больших количествах, или длительная терапия стероидными препаратами. А также повреждение механизмов восстановления костей, хондрокальциноз и др.
    7. Рубцевания и спайки после хирургических вмешательств. Симптоматика может возникать в отдалённом от операции периоде, будучи компенсированной длительное время;
    8. Гематомы и опухолевидные образования;
    9. Болезнь Бехтерева — воспалительный процесс в межпозвонковых суставах;
    10. Болезнь Форестье — костные наросты в местах крепления связок и сухожилий.

    Симптомы спинального стеноза

    Наиболее характерные признаки поражения спинного канала на поясничном уровне:

    • хромота нечёткой локализации, онемение и слабость, скованность, а также боль в ногах во время движения. Эти ощущения не позволяют нормально передвигаться больному, который вынужден постоянно останавливаться и присаживаться, чтобы отдохнуть. Симптомы обычно выражены симметрично с обеих сторон. Болезненность уменьшается в сидячей позе, даже при условии физического напряжения, например, езды на велосипеде. Люди с такой симптоматикой часто непроизвольно сгибаются в так называемую обезьянью позу, поскольку это приносит им облегчение;
    • хронические тупые боли в пояснице, области крестца. Могут возникать также с разной интенсивностью, не имеют связи с положением тела, иррадируют в ноги;
    • наличие так званого корешкового синдрома, при котором боли невралгического характера распространяются продольными полосами по боковой, передней или задней поверхности ноги. Отмечается положительный симптом Ласега — когда человек, лёжа на спине, поднимает прямую ногу, натягивая седалищный нерв, ощущая при этом болезненность;
    • частичная утрата чувствительности ног: пациент может не ощутить прикосновение, не распознать его силу, с закрытыми глазами пациент не распознаёт положение собственных пальцев на ногах (если врач их согнул или выпрямил). Чувствительность может теряться также в области половых органов;
    • периодически возникающие ощущения жжения, покалывания и «мурашек» в ногах;
    • потеря контроля пациента над органами таза: непроизвольное мочеиспускание или его задержка, нарушения стула, потенции;
    • отсутствие или слабая выраженность ряда важных рефлексов (ахиллов, подошвенный, коленный);
    • синдром крампи — судороги и спазмирование икрононожных мышц, доходящие до болезненных;
    • ослабление (парез) ног, уменьшение силы в ногах, обусловленное снижением нервной проводимости;
    • истончение икроножных мышц, за счёт длительной компрессии нервных окончаний и ограничения подвижности.

    Повреждение функций органов таза, сильное ослабление и похудение нижних конечностей — развиваются на поздних стадиях спинномозгового стеноза. Такая симптоматика в большинстве случаев равна показаниям к хирургическому вмешательству.

    Согласно статистике, в 75% случаев спинальный стеноз локализуется в поясничном отделе позвоночника.

    Сужение спинномозгового канала на уровне шеи проявляется радикулопатией — невралгическими болями, а также симптоматикой миелопатии — различными нарушениями спинного мозга. Распространённые особенности этого вида заболевания такие:

    • боль в области поражения, возникающая на первых порах в конкретном положении шеи и головы. Постепенно становясь хронической, часто иррадирует (отдаёт) в руки, верхнюю часть спины, затылок;
    • мигрени различной интенсивности, с локализацией в задней области черепа и висках;
    • головокружения и предобморочные состояния (особенно при резких движениях головой);
    • симптом Лермитта — подобие удара током, вследствие сгибания шеи. Ощущения проходят вдоль позвоночника и ног;
    • слабость в руках, отсутствие чувствительности;
    • мышечные спазмы в шее и плечах;
    • зрительные нарушения: потемнение в глазах, расплывчатость;
    • сбои дыхательного ритма и глубины.

    Довольно редко встречается стеноз грудного отдела, специфика которого проявляется в следующей симптоматике:

    • ноющие и тянущие боли в спине на уровне грудных позвонков;
    • дискомфорт в области грудины;
    • боль и скованность при глубоком вдохе;
    • негативное влияние на двигательный аппарат (слабость, болезненность).

    Методы диагностики болезни

    Для определения причин возникшей патологии, врач вначале подробно расспрашивает больного о беспокоящих симптомах, истории заболевания, предположениях самого пациента о том, какие факторы могли повлиять на развитие патологии. Хирург визуально определяет, существуют ли у больного предпочтительные позы, в которых тот лучше себя чувствует. Далее обследует спину пальпаторно, отмечая явные болезненные области. После физикального осмотра, доктор выпишет направление на необходимые обследования позвоночника, среди которых:

    1. Рентгенография — основной диагностический метод, даёт возможность определить любые изменения костей позвоночника (смещение, деформацию, нарушение целостности, наличие наростов) при помощи рентгеновских лучей. Снимок делают в переднезадней и боковой проекциях.
    2. Магнитно-резонансная томография (МРТ) — современный, безболезненный способ детального сканирования состояние всех твёрдых и мягких тканей позвоночника с помощью явления магнитного резонанса. Из-за своей дороговизны, а также имеющихся противопоказаний (используются приборы-источники сильного магнитного поля), МРТ-диагностика показана не во всех случаях.
    3. Контрастная миелография — красящее вещество вводят в окружающее спинной мозг пространство, и с помощью рентгена делают снимок — миелограмму, которая в реальном времени позволяет врачу оценить состояние спинного мозга, его мембран, нервных корешков и сосудов. Как правило, после прохождения миелографии, пациенту назначается следующее обследование — КТ.
    4. Компьютерная томография (КТ) — томографический (послойное изображение внутренней структуры) метод исследования внутренних органов. Позволяет относительно безвредно оценить состояние костной и хрящевой тканей, выявить сужение просвета канала.

    Если боль в спине ощущается пациентом постоянно, усиливается в ночное время и не поддаётся купированию стандартными обезболивающими препаратами — необходимо, чтобы врач исключил наличие доброкачественных образований или онкологических опухолей. Проведение такой дифференциальной диагностики позволит не упустить драгоценное время начала адекватного лечения.

    Консервативное и хирургическое лечение

    После постановки точного диагноза врач выносит вердикт относительно предстоящего лечения. При умеренной выраженности симптомов на ранних стадиях заболевания эффективными будут консервативные методы. Они включают медикаментозную и физиотерапию, массаж. Иногда показана лечебная гимнастика. Хирургия оправдана, если проявились серьёзные нарушения в работе органов таза, человек испытывает постоянные боли и серьёзные проблемы с движением и перемещением.

    Медикаментозное лечение

    Больным назначают лекарства следующих групп:

    • нестероидные противовоспалительные (НПВС) — основа традиционного медикаментозного лечения, препараты оказывают анальгетическое, противовоспалительное, противоревматическое действие. Ослабляют или устраняют болевой синдром при суставных болях (Аспирин, Ибупрофен, Налгезин, Индометацин);
    • анальгетики-антипиретики — оказывают обезболивающее действие, имеют жаропонижающий и противовоспалительный эффект (Ацетаминофен);
    • кортикостероидные инъекции — для снятия отёков, а также их используют при интенсивно выраженной боли в комплексе с местным анестетиком (Лидокаин) для проведения эпидуральной блокады. Лекарства вводят непосредственно в эпидуральное пространство позвоночного столба — место, откуда исходит боль, одновременно контролируя манипуляции при помощи рентгенологии. Эффект от такой блокады длится до полугода;
    • мази и пластыри с противовоспалительным и обезболивающим эффектом — оказывают местнораздражающее и сосудорасширяющее действие, увеличивают скорость обменных процессов в месте нанесения (Долобене, Вольтарен, Финалгон, Фастум-гель, Дорсапласт, Нанопласт);
    • миорелаксанты — используют для восстановления нервно-мышечной проводимости, в виде растворов для внутривенного применения (Дитилин, Мивакрон, Павулон).

    Строго запрещено заниматься самолечением в случае с любым видом стеноза позвоночника. Препараты и схемы лечения имеет право назначать только ваш личный врач.

    Физиотерапия

    Показана в начале течения болезни и включает такие виды лечения:

    • лазерная терапия — при помощи гелий — неоновых лазеров активизирует биохимические процессы в тканях;
    • электрофорез — усиливает местное кровообращение при воздействии электрического поля и токов;
    • магнитотерапия — применение статического магнитного поля в лечебных целях для увеличения скорости биофизических и биохимических процессов;
    • бальнеотерапия — лечение минеральными ваннами;
    • ультразвуковая терапия — колебания звуковых волн, оказывающих механическое воздействие, местный тепловой эффект.

    Лечебная гимнастика (ЛФК)

    Если болезнь протекает в лёгкой форме или пациент проходит длительное восстановление после операции, то в рекомендациях по лечению обязательно будут фигурировать занятия лечебной гимнастикой под контролем врача — реабилитолога. Правильно подобранная программа физической активности поможет пациенту развить мышечный корсет спины, и часть ежедневной двигательной нагрузки будет распределяться на мускулатуру опорно-двигательного аппарата, не перегружая наиболее уязвимое место — позвоночник. К вопросам физкультуры следует подходить осторожно, прислушиваясь к ощущениям собственного тела, стараясь не навредить себе. Для занятий необходимо выделить от 20 до 30 минут в день.

    Широкую известность в лечении опорно-двигательного аппарата человека приобрёл метод кинезитерапии (kinesis — движение + therapia — лечение) доктора С. М. Бубновского. Основатель метода задумывал его как альтернативу хирургическому лечению. Основная сфера деятельности профессора Бубновского — реабилитация и спортивная медицина, он является владельцем реабилитационного центра, где на практике внедряет свою авторскую методику, разрабатывая на её основе индивидуальные схемы физической реабилитации.

    Простые универсальные упражнения от доктора Бубновского для снятия позвоночных болей проводятся в исходной позе — на четвереньках. В этом положении предлагается:

    • максимально расслабить спину, замерев в таком положении на несколько минут;
    • поочерёдно выгибать (выдох) и прогибать (вдох) спину. Делать упражнение 20 раз;
    • согнуть левую ногу под собой, а правую вытянуть назад, левой рукой тянуться вперёд — отличный способ растяжки спины. Потом нужно поменять рабочие ноги и руки на противоположные и проделать то же самое. Выполнять 20 раз.

    Комплекс упражнений эффективно действует лишь в том случае, когда разработан медицинским персоналом для каждого пациента индивидуально, с учётом возможных осложнений и текущего состояния здоровья.

    Массаж и мануальная терапия

    В задачу мануального терапевта при работе над симптоматикой спинального стеноза, входит восстановление двигательного объёма в разных сегментах позвоночника, снятие мышечной спастики, применение методов вытяжения позвоночника (тракционные методики). Мануальная терапия отлично дополнит комплекс консервативного подхода.

    Альтернативные методы лечения

    В несложных случаях стеноза дополнительно можно прибегать к рецептам народной медицины, обязательно с согласия вашего лечащего врача. Растирки, мази и компрессы, приготовленные по «бабушкиному рецепту» способны немного облегчить болезненность и снять спазм в мышцах, окружающих пострадавшие ткани. Действие основано, как правило, на местном раздражении рецепторов. Основной плюс такого лечения — многие средства можно использовать длительно, не боясь навредить жизненно важным органам, как печень или почки. Вот несколько рецептов:

    1. Двухслойный компресс с мёдом и горчичниками. Нанести мёд на болезненный участок спины, покрыть тонкой марлей или салфеткой, на которую сверху выложить несколько горчичников так, чтобы полностью охватить проблемную область. В качестве последнего слоя — все укутать пищевой плёнкой. Применять перед сном на 30 минут или до начала сильного жжения.
    2. Медовый массаж. Производят осторожными втирающими движениями в месте боли или скованности в течение 20–30 минут. Сеанс массажа лучше проводить вечером, после чего беречь спину от переохлаждения. Курс — 8–10 процедур.
    3. Настойка эвкалипта (спиртовая) — применяется наружно, её хорошенько втирают в больную область дважды в день.
    4. Растирка на основе эфирных масел — нужно взять в равных пропорциях масло лимона, лаванды и эвкалипта — по 10 мл каждого — смешать с оливковым (50 мл). Растирать и массировать спину этой смесью на ночь.
    5. Попеременное прикладывание холодного и горячего компресса. Приготовить полотенце и две ёмкости с водой — низкой и высокой температуры (терпимой для кожи). Смочить полотенце в горячей воде и приложить к больному месту на 2–3 минуты, затем то же самое проделать с холодной водой. Манипуляцию повторить 5–10 раз.

    Применяя народные рецепты, не стоит забывать, что вылечить заболевание таким образом не получится. Если симптоматика упорно не проходит, следует без промедления записаться на приём к хирургу.

    Хирургическое решение

    Поскольку спинальный стеноз — заболевание людей «в возрасте», прежде чем назначить операцию по показаниям, хирург изучает индивидуальные особенности, общее состояние организма и другие факторы.

    Операция нужна, чтобы обеспечить декомпрессию спинного мозга и нервных корешков, когда консервативные методы недейственны. Основная методика — декомпрессионная резекция — урезание структур, давящих на спинномозговые ткани (костных наростов, дуг позвонков и т. д.), и в дальнейшем — динамическая фиксация смежных позвонков при помощи специального импланта.

    Хирургия позвоночника — продолжительная, травматичная и весьма рискованная операция, особенно для людей почтенного возраста. Если такая необходимость все же стоит остро — необходимо обращаться за квалифицированной помощью только в специализированные медицинские учреждения.

    Прогноз лечения

    Многие пациенты с хронической компенсированной формой заболевания, при внесении соответствующих коррективов в свою жизнь (уменьшение нагрузки, своевременное реагирование на обострения) ведут обычный образ жизни здорового человека до преклонных лет.

    Люди, перенёсшие операцию по поводу запущенной стадии болезни, после прохождения реабилитационного периода имеют неплохой шанс на стабилизацию собственного здоровья, хотя боли и дискомфорт, как правило, не исчезают бесследно. В особо тяжёлых случаях — прогноз выздоровления индивидуален и делать его может лишь компетентный хирург.

    После оперативного вмешательства существует также вероятность осложнений в отдалённом периоде, особенно это касается проведения двух и более операций. В ряде случаев необходимо ношение фиксирующего бандажа.

    Профилактика

    Существуют некоторые профилактические рекомендации для тех, кто хочет сохранить здоровье спины до глубокой старости:

    • лечить остеохондроз нужно своевременно;
    • следует минимизировать статические нагрузки на спину;
    • регулярно укреплять мышечный корсет силовыми упражнениями;
    • при поднятии тяжёлых предметов использовать специальные техники: из положения полуприседа, а не хватать рывком тяжесть;
    • посещать бассейн и заниматься плаванием;
    • не забывать об упражнениях на турнике — они увеличивают подвижность позвоночника;
    • применять страховочное оборудование и соблюдать технику безопасности, если работа проводится на большой высоте.

    Стеноз спинномозгового канала — видео

    При хронических болях в области позвоночника не стоит медлить с визитом к врачу. Хирург определит истинную причину болезни и решит какой способ лечения будет действенным именно в вашем случае. Чаще всего, только на запущенной стадии спинального стеноза необходимо хирургическое вмешательство. Обнадёживает тот факт, что существует множество, хорошо себя зарекомендовавших, консервативных методов лечения.

    • Автор: Мэри Эль
    • Распечатать
    1. 5
    2. 4
    3. 3
    4. 2
    5. 1

    Материал публикуется исключительно в ознакомительных целях и ни при каких обстоятельствах не может считаться заменой медицинской консультации со специалистом в лечебном учреждении. За результаты использования размещённой информации администрация сайта ответственности не несёт. По вопросам диагностики и лечения, а также назначения медицинских препаратов и определения схемы их приёма рекомендуем обращаться к врачу.

    Источник: http://lechenie-simptomy.ru/stenoz-pozvonochnogo-kanala-poyasnichnogo-otdela