Актинический кератоз лечение

Актинический кератоз



Актинический кератоз или солнечный кератоз- это доброкачественное заболевание кожи, встречающееся у людей после 50 лет. Актинический кератоз образуется на открытых участках кожи, которые интенсивно подвергаются ультрафиолетовому облучению.

Оглавление:

Появление актинического кератоза на коже говорит о чрезмерном фотоповреждением кожных покровов. Последнее время наблюдается неутешительная тенденция роста солнечного кератоза. Это связано с чрезмерным увлечением соляриями и принятием солнечных ванн. К сожалению, данное заболевание появляется не только у пожилых людей, но и у молодых. Чаще всего актинический кератоз развивается у людей с I, II, III фототипами кожи (по Фитцпатрику ). Не стоит забывать, что актинический кератоз является предраковым состоянием, которое в некоторых случая трансформируется в плоскоклеточный рак кожи.

Причины возникновения актинического кератоза

Причинами развития солнечного кератоза являются фотоповреждения кожи, полученные в процессе всей жизни. В процессе хронической инсоляции возникает повреждение кератиноцитов (клеток эпителиальных тканей), что способствует развитию актинического кератоза.

Длительное воздействие УФ-облучения на кожу обуславливает повреждение генетического материала эпителиальных клеток (кератиноцитов), что позднее становится причиной их мутации и приводит к стремительной бласттрансформации (процесс перерождения клеток и их неконтролируемое размножение).

Существует группа риска, куда входят люди со следующими состояниями:


  • люди, склонные к нарушению пигментации кожи;
  • люди, склонные к наследственному проявлению болезни;
  • лица, имеющие I, II, и III фототип кожи;
  • люди, которые получали в течение жизни фотоповреждения кожи, и чья трудовая деятельность была сопряжена с долгим времяпрепровождением на отрытом воздухе под прямыми солнечными лучами;
  • лица, чрезмерно увлекающиеся загарами в соляриях.

Симптомы, виды и формы актинического кератоза

Первое время существенные симптомы могут отсутствовать. Затем появляется незначительная сыпь в виде пятен или небольших папул. Их цвет варьируется от серого до коричневого. Данное заболевание не вызывает никаких болезненных ощущений, дискомфорта или зуда. Следующий этап развития актинического кератоза характеризуется образованием шероховатых участков, которые определяются на ощупь при пальпации. Затем появляются крупные уплотнения в виде узлов, которые плотно прилегают друг к другу. Визуально такие узлы напоминают виноградные гроздья. Локализуются узлы преимущественно на открытых участках кожи, которые длительное время подвергались солнечному облучению: на лице, предплечьях, шеи, тыльной стороне рук. Различают пять видов актинического кератоза:

  • роговой;
  • эритематозный;
  • папилломатозный или бородавчатый;
  • гипертрофический;
  • пигментный;
  • роговый.

Также существует несколько форм солнечного кератоза:

  • гипертрофическая форма;
  • атрофическая форма;
  • боуэноидная форма.

Гипертрофическая форма самая безобидная, она быстро поддается лечению и полностью излечивается. При развитии этой формы очаги поражения локализуются на лице, груди, шеи, кистях.

Атрофическая форма имеет более сложное течение. На пораженных участках образуются толстые корки, а гистологическое исследование биоптата подтверждает наличие атипичных клеток. Также наблюдается разрастание новообразования и изменение его цвета.

Боуэноидная форма является самой тяжелой. Она проявляется существенным поражением как поверхностного слоя эпидермиса, так и его глубинных слоев. Порой развитие новообразования может затронуть дерму, с последующим воспалением и некрозом тканей. Кровянистые выделения могут наблюдаться не только при травматизации новообразования, но и в состоянии покоя.

Диагностика заболевания

Диагностика заболевания основывается на клиническом осмотре, цифровой дерматоскопии (диагностика заболеваний кожи специальным аппаратом), УЗИ кожи и гистологическом исследовании. Следует дифференцировать солнечный кератоз с вульгарной бородавкой, плоскоклеточным раком кожи, дискоидной красной волчанкой, болезнью Боуэна, себорейным кератозом, базальноклеточным раком кожи, кератопапилломами.



Лечение актинического кератоза

Поскольку невозможно предвидеть дальнейшие развитие заболевания, рекомендуется удаление участков поражения.

Актинический кератоз удаляется следующими методами:

  1. Криодеструкция жидким азотом. Этот безболезненный, непродолжительный по времени метод является самым востребованным в лечении актинического кератоза. После удаления кератоза может появиться гиперемированный рубец.
  1. Кюретаж. Метод характеризуется использованием специального инструмента – кюреты, с помощью которого выскабливают пораженные участки. Данный способ не применяется в случае локализации актинического кератоза на лице, так как после выскабливания образуется видимый рубец.

Консервативное местное лечение кератоза заключается в использовании кремов, мазей с содержанием фторурацила. Данные препараты разрушают поврежденные клетки солнечного кератоза, способствуя нейтрализации негативных клеточных процессов. Хороший эффект наблюдается при применении препарата Имиквимод, он активизирует протекционные функции кожи, что в свою очередь обуславливает самостоятельное отторжение кератозных корок. Химические пилинги и дермабразии способствуют смягчению и разрушению верхнего слоя эпидермиса с последующим устранением актинического кератоза. Фотодинамический метод лечения подразумевает введение фотосенсибилизирующего агента с последующим лазерным облучением для ликвидации очага поражения. Однако все вышеназванные методы не гарантируют повторного развития заболевания. В некоторых случая имеют место рецидивы. По этой причине необходимо соблюдение профилактических мер.

Профилактика заболевания

Профилактика актинического кератоза состоит в защите кожи от ультрафиолетового излучения, и в регулярном обследовании у дерматолога для предупреждения и раннего диагностирования злокачественного заболевания.

Источник: http://iakosmetolog.ru/kozhnye-zabolevaniya/aktinicheskij-keratoz.html

Актинический кератоз: причины появления, лечение и профилактика

Актинический кератоз – заболевание, иначе называемое «солнечный кератоз», «сенильная акантома». Оно появляется на коже, подверженной воздействию прямых солнечных лучей. Появляется это заболевание у каждого четвертого пожилого человека и проявляется формированием участков ороговения кожи на открытых местах.



Нужно знать, что это факультативное предраковое состояние, при благоприятных условиях перерождающееся в плоскоклеточный рак. Такая трансформация возникает примерно у одного из 1000 заболевших. Рак при этом течет относительно благоприятно, с редкими метастазами.

Причины и механизмы развития

Актинический кератоз развивается вследствие длительного или регулярного облучения кожи солнечными или ультрафиолетовыми лучами с длиной волнынм. В течениелет такое воздействие не вызывает никаких патологических изменений (латентный период).

Ультрафиолетовое облучение, входящее в состав солнечного света, постепенно вызывает разрушение генетического материала клеток кожи. При этом они трансформируются в анапластические (недифференцированные) клетки. Возникает так называемая carcinoma in situ – локализованная опухоль.

Клетки с атипией постепенно заменяют нормальный эпидермис. Это ведет к нарушению кератинизации (ороговения) эпидермиса, снижению его защитной функции. Поэтому процесс трансформации клеток постепенно ускоряется.

В определенный момент времени атипичные клетки проникают под базальную мембрану, отделяющую верхний слой кожи (эпидермис) от ее среднего слоя (дермы). Именно в это время carcinoma in situ превращается в сквамозно-клеточную карциному.



Факторы риска

Актинический кератоз чаще поражает людей в следующих случаях:

  • пожилой возраст;
  • проживание в южной или солнечной местности, в горах;
  • неоднократные солнечные ожоги;
  • постоянное пребывание на открытом воздухе по роду работы (сельское хозяйство);
  • светлая кожа, рыжие или светлые волосы, голубые глаза;
  • случаи солнечного кератоза в семье;
  • частое появление веснушек;
  • иммунодефицит в результате приема иммунодепрессантов, химиотерапевтических препаратов, больших доз глюкокортикоидных гормонов, а также при синдроме приобретенного иммунодефицита;
  • длительное психическое напряжение, постоянные стрессы, приводящие к истощению коры надпочечников и угнетению реакции организма на повреждение.

Клиническая картина

Симптомы болезни возникают обычно у людей старше 50 лет, долгое время проводящих на солнце, чаще у мужчин, поскольку они реже защищаются от прямых солнечных лучей. Страдают чаще блондины со светлыми глазами. Поражаются открытые участки кожного покрова. Так, очень часто наблюдается актинический кератоз кожи носа.

Страдают также волосистая часть головы, щеки, лоб, ушные раковины, шея, плечи, кисти рук, предплечья.

Вначале на пораженном месте возникает круглая или овальная бляшка диаметром до 1 см. Она имеет красноватый оттенок, слегка воспалена. На ее фоне можно увидеть мельчайшую сеть расширенных кровеносных сосудов – телеангиэктазии.

На ощупь поверхность бляшки шероховатая, ороговевшая. В некоторых ситуациях избыточное ороговение (гиперкератоз) развито значительно и проявляется скоплением омертвевших масс желтого или серого цвета. При этом участок может подниматься над кожей и формировать так называемый кожный рог. Этим признаком обычно сопровождается актинический кератоз лица (век, лба). В длину кожный рог достигает 4-5 см. При озлокачествлении его появляется краснота окружающей кожи, воспаление ее, болезненность.



Удаление чешуек и ороговевших масс затруднено, часто вызывает болезненность, потому что они спаяны с подлежащей кожей. Если чешуйки все же удается убрать, под ними обнаруживается эрозия или атрофичное пятно.

В некоторых случаях сенильная кератома гиперпигментируется, принимая темно-коричневую окраску. В этом случае ее трудно отличить от себорейной бородавки.

Иногда участки солнечного кератоза самопроизвольно исчезают, а через некоторое время появляются на другом месте.

Актинический кератоз развивается очень медленно. Его переход в злокачественную форму – плоскоклеточный рак кожи – возникает через много лет после начала болезни. Заподозрить злокачественную трансформацию можно при усилении воспаления бляшки, ее изъязвления или утолщения, появлении зуда, болезненности, кровоточивости.

Дифференциальный диагноз

Актинический кератоз нужно отличать от волчанки – дискоидной и диссеминированной, а также дифференцировать с болезнью Боуэна, себорейной бородавкой, базалиомой.

Для уточнения диагноза врач берет небольшой участок ороговевшей бляшки (биопсию) и отправляет ее на гистологическое исследование. В результате можно точно установить диагноз и определить тактику лечения.

Лечение актинического кератоза

Лечение любого факультативного предракового состояния проводит врач соответствующей специальности, но не онколог. В случае актинического кератоза наблюдение за больным осуществляет дерматолог.

Аппаратные методы удаления

Для удаления очагов сенильной акантомы используют следующие методы:

  • криотерапия;
  • рентгенотерапия;
  • диатермокоагуляция;
  • лазеротерапия;
  • фотодинамическая терапия;
  • хирургическое лечение актинического кератоза.

На открытых участках лучше использовать малотравматичные методы лечения. Например, актинический кератоз кожи уха желательно удалять с помощью лазерного излучения, после которого не остается следов.

Участки кератоза лучше удалить, так как они хотя и редко, но все же переходят в рак кожи. Лечение болезни занимает до нескольких месяцев.



При криотерапии на бляшку действует жидкий азот. Замерзая на поверхности кожи, он повреждает ее. Впоследствии замороженный участок отшелушивается, отмирает, кожа под ним очищается. После криотерапии может остаться гиперпигментация (потемнение кожи) или небольшой рубчик. Достоинством метода является безболезненность и быстрота проведения.

Можно удалить бляшку с помощью диатермокоагуляции – зачистки бляшки с помощью электрического тока, создающего высокую температуру. Процедура выполняется с использованием анестезии. После нее так же могут оставаться рубцы или изменения цвета кожи.

Очень хорошие эффекты достигаются при использовании лазера. Он «выпаривает» измененные клетки, оставляя здоровые. После небольшого восстановительного периода на коже обычно не остается никаких следов бляшки.

Фотодинамическая терапия предполагает нанесение на пораженную кожу специального крема. Через несколько часов очаг обрабатывается с помощью светового луча. Процедура безболезненна, хорошо переносится и рекомендуется для применения у пожилых людей.

Можно попробовать удалить образования в косметологическом салоне после консультации с дерматологом и полной уверенности в доброкачественности процесса. Косметолог может провести химический пилинг (удаление поверхностных слоев эпидермиса с помощью агрессивных химических веществ), дермабразию – соскабливание поверхностного слоя кожи быстро движущейся щеточкой.



Лекарственные и народные методы

Если оперативное удаление актинического кератоза невозможно, иногда применяют лекарства: крем с содержанием фторурацила, убивающий чрезмерно ороговевшие клетки, гели и мази с противовоспалительным эффектом, крем Имиквимод. Эти средства назначаются повторяющимися курсами, лечение ими проводится длительно. Иногда лекарственное воздействие лишь усиливает неприятные симптомы, вызывая зуд и жжение кожи, ее воспаление.

Предлагаются и некоторые народные средства, помогающие избавиться от бляшек:

  • компрессы из сырого тертого картофеля;
  • прополисная мазь;
  • сок молодых листьев алоэ;
  • луковая шелуха, настоянная на столовом уксусе.

Разумеется, эффективность таких средств не доказана. Прежде чем начинать самостоятельное лечение, обратитесь к врачу и убедитесь, что беспокоящее вас образование не рак кожи.

Профилактика

Чтобы предотвратить появление актинического кератоза или не допустить его перерождения в злокачественную опухоль, людям следует придерживаться простых профилактических рекомендаций, особенно в возрасте старше 40 лет:

  • Избегать загара, а тем более солнечного ожога. Нельзя долго находиться на солнце без защиты кожи. Следует учесть, что облачность поглощает лишь незначительную часть ультрафиолетовых лучей. Самое опасное время для пребывания на солнце – с 11 часов утра до 16 часов дня. Не стоит забывать, что и зимой можно получить сильную дозу ультрафиолета, тем более что чистый снег и лед отражает большое количество этих вредных лучей. Поэтому и во время зимних прогулок на солнце не стоит забывать о собственной защите.
  • Регулярно, особенно летом, используйте солнцезащитные средства с SPF (фактором защиты от ультрафиолета) 30 и выше. Женщинам можно рекомендовать приобретать любую косметику, которая наносится на лицо и руки, с таким значением SPF. Наносить крем нужно за полчаса до выхода на солнце и обновлять его через каждые два часа пребывания на улице. Особенно это важно, если человек потеет или купается.
  • Носите одежду с длинными рукавами, длинные просторные брюки из светлой хлопчатобумажной или льняной ткани, широкополые шляпы, кепки с большим козырьком, которые должны затенять не только лицо, но и уши.
  • С возрастом откажитесь от посещения солярия, а также использования средств для усиления загара. Спреи для искусственного загара безопасны.

Следите за состоянием своей кожи. При любых изменениях размера, формы, поверхности родинки или любой бляшки срочно обращайтесь к дерматологу. Чем раньше вы это сделаете, тем больше шансов на успешное излечение.



Рекомендуем ознакомиться

МЕДИЦИНСКИЙ ЦЕНТР EPILAS

ЭПИЛЯЦИЯ диодным лазером

Подмышки: 1000 руб.

Всё тело: 5500 руб.

ЛАЗЕРНОЕ омоложение кожи



Кисти рук: 1200 руб.

ЗАДАТЬ ВОПРОС КОСМЕТОЛОГУ

Диспорт (Dysport) – инъекции, стирающие старость

Инъекции Ботокса или прирученные токсины

Демодекоз – симптомы, лечение и меры профилактики



Чем хороша лазерная эпиляция? И еще много интересного о волосах и лазерах

Элос (Elos) эпиляция – избавляемся от волос навсегда

Источник: http://bellaestetica.ru/dermatologiya/aktinicheskij-keratoz.html

Актинический кератоз

Актинический кератоз – широко распространённое (особенно среди пожилых людей) заболевание с медленным, неуклонно прогрессирующим течением, возникновение которого спровоцировано воздействием на кожу прямых солнечных лучей. Первичным элементом является овальное шелушащееся пятно, локализующееся на открытых участках кожи, достаточно быстро трансформирующееся в кератоакантому – доброкачественное новообразование, расположенное в эпидермисе и верхних слоях дермы. Самочувствие пациентов не нарушено. Возможно как саморазрешение процесса, так и перерождение в рак. Диагностика строится на основании данных биопсии. Лечение аппаратно–косметическое или радикально-хирургическое.

Актинический кератоз

Заболевание, известное как актинический кератоз, по статистике встречается у каждого четвёртого человека старше 45 лет и составляет примерно 14% всех обращений к дерматологу. В дерматологии оно также носит название «солнечного кератоза» или «сенильной акантомы». Несмотря на явную причину болезни – длительную гиперинсоляцию — недуг внесезонный. Актинический кератоз обладает кумулятивной составляющей: на протяжении десятка лет, подвергаясь постоянному воздействию солнечных лучей, кожа бессимптомно «копит» их негативное влияние. И только с возрастом, на фоне ослабевающего иммунитета, проявляются первые симптомы болезни. При этом человек может не загорать, не иметь никакого контакта с солнцем длительный период времени – первичные элементы всё равно появятся на открытых участках кожного покрова.



Иногда первопричиной высыпаний становится приём антибиотиков, повышающий сенсибилизацию кожи, ношение тесной одежды, вызывающее трение на некоторых участках дермы, гормональная перестройка организма. По своей природе первичные элементы актинического кератоза — не что иное, как уплотнение рогового слоя эпидермиса. Возможность их перерождения в злокачественные формы рака кожи определяет актуальность знакомства с данным заболеванием.

Причины актинического кератоза

Причина, вызывающая актинический кератоз, одна – это длительная гиперинсоляция, постоянное ультрафиолетовое облучение с определённой длиной волны солнечного спектра (от 280 до 320 нм). Но факторов, участвующих в возникновении и развитии заболевания, много. Прежде всего, климат. Люди, живущие высоко в горах, в экваториальном, субэкваториальном, тропическом поясе, где солнечных дней в году практически 365, а температура летом достигает >35°С, имеют самый большой индекс заболеваемости актиническим кератозом. Усугубляет риск возникновения патологии работа на открытом воздухе.

Второй важный фактор — возраст. Сам термин «сенильная акантома» указывает на то, что это болезнь пожилых. Все, кому за 50, находятся в группе риска. Третий фактор риска – светлый цвет кожи, волос и глаз. Блондины с минимальным количеством пигментных клеток, выступающих в данном случае своеобразной защитой от гиперинсоляции, болеют в три раза чаще обладателей смуглой кожи, чёрных волос и карих глаз. Своеобразным «предсказателем» появления актинического кератоза в старости являются веснушки у молодых. Не последняя роль в возникновении заболевания принадлежит солнечным ожогам, которые раз за разом «подготавливают» кожу к дебюту заболевания; наследственность, стрессы и тяжёлые соматические недуги, заставляющие пациентов принимать гормоны, иммунодепрессанты, химиотерапию.

Актинический кератоз ничем не проявляет себя на протяжении десятилетий. Кожа всё это время не меняет своей структуры под воздействием ультрафиолета, она накапливает негативное влияние солнца в своих недрах. Это называется латентным, скрытым периодом болезни. С возрастом на фоне ослабевающего иммунитета поверхностный слой кожи начинает постепенно меняться. Часть клеток эпидермиса становятся недифференцированными, из них образуется очаг преинвазивного рака, который не прорастает через основание эпителия, а «ползёт» по базальному слою. В процессе такого распространения атипичные клетки заменяют собой нормальный эпителий, эпидермис теряет защитную функцию, в нём ускоряются процессы ороговения. Со временем наступает час «икс», когда атипичные клетки нарушают целостность базальной мембраны, проникают в дерму, где создают новый очаг уже злокачественной опухоли. Вплоть до момента нарушения целостности базального слоя эпидермиса заболевание может внезапно саморазрешиться.

Классификация актинического кератоза

Классифицируют актинический кератоз исключительно по патоморфологическим изменениям в слоях кожи. По локализации активного процесса в эпидермисе и дерме принято выделять типичные варианты заболевания:


  1. Гипертрофический актинический кератоз, когда в эпидермисе появляются атипичные крупно ядерные клетки, вырабатывающие светлый и тёмный кератин. Именно чередование слоёв кератина является диагностическим признаком актинического кератоза.
  2. Пигментным актиническим кератозом называют скопление большого количества клеток меланина, окрашивающего очаг локализации в тёмно-коричневый цвет в базальном слое эпидермиса.
  3. Лихеноидный актинический кератоз характеризуется активными процессами на границе базального слоя эпидермиса и верхних слоёв дермы, где на «изъеденном» кератозом базальном слое эпидермиса формируются лимфоцитарные инфильтраты из клеток дермы.
  4. Пролиферативный актинический кератоз возникает на фоне эластоза (коллоидной дистрофии глубоких слоёв дермы), связан с прорастанием в кожу клеток эпидермиса и образованием очагов гиперкератоза.
  5. Атрофический актинический кератоз локализуется в верхних слоях дермы, истончая и разрушая их локально, путём образования специфических «лакун» и трещин.
  6. Отличительной особенностью акантолитического актинического кератоза является эластоз с образованием эпителиально-соединительнотканных очагов в глубине дермы над уже существующими «лакунами» и «трещинами». Эти локальные опухолевидные образования растут к поверхности кожи.
  7. Боуэноидный (бовеноидный) вариант актинического кератоза – начальная стадия рака, характеризуется скоплением дисплазированных атипичных клеток и в эпидермисе, и в верхних слоях дермы. Атипичные клетки находятся в так называемом «динамическом равновесии»: сколько атипичных клеток появляется, столько же их гибнет.

По нестандартным первичным проявлениям различают атипичные формы актинического кератоза:

  • Буллёзный актинический кератоз, в основе которого лежит инфильтрация дермы нейтрофилами с образованием мини-абсцессов в сосочковом слое.
  • Педжетоидный актинический кератоз, когда в верхнем слое эпидермиса появляются атипичные педжетоидные (предмеланомные) клетки.

Симптомы актинического кератоза

Начинается заболевание неожиданно, с бессимптомного появления на открытых участках кожного покрова шелушащихся, чуть инфильтрированных красноватых пятен небольшой величины, до 1 см в диаметре, с чёткими границами. Чаще других в процесс вовлекается кожа спинки носа, где на фоне пятна можно увидеть телеангиоэктазии. Это — эритематозная форма болезни. Если процесс локализуется на лбу и верхнем веке, первичным элементом является бляшка с толстыми роговыми чешуйками (кожный рог), это – гипертрофический, или роговой вариант недуга. Диаметр таких бляшек до 4 см, при их снятии появляется мини-кровотечение и болезненность, а иногда обнажается эрозивная поверхность или островок атрофии.

Проявления зависят от формы актинического кератоза, связи первичного элемента с эпидермисом, дермой. При педжетоидной форме заболевания высыпания напоминают себорейную бородавку из-за формы и коричневой окраски. Так проявляется пигментная, или папилломатозная форма болезни. Актинический кератоз часто локализуется на нижней губе, где возникают трещины и эрозии – это актинический хейлит. От появления сыпи страдают также шея, плечи, кисти, предплечья, ушные раковины, щёки, волосистая часть кожи головы. Иногда высыпания локализуются на спине и верхней трети живота — в зависимости от открытых частей тела, наиболее часто подвергающихся загару.

Появившаяся сыпь может самопроизвольно исчезнуть в одном месте, но тут же высыпать в другом, а может регрессировать полностью. Это зависит от иммунитета пациента и от количества накопленной в коже «отрицательной» солнечной энергии. Если же болезнь прогрессирует, то очень медленно. Актинический кератоз требует к себе постоянного внимания, поскольку через несколько лет возможно его озлокачествление: вокруг бляшек появляется воспалительный ободок, болезненность и зуд.

Диагностика и лечение актинического кератоза

Диагностируется актинический кератоз на основании клинических признаков и гистологического исследования. Дифференциальный диагноз подтверждается только с помощью биопсии. Необходимо отличать актинический кератоз от проявлений себореи, доброкачественного лихена, сенильного лентиго, красной волчанки, веррукозного невуса, псориаза, красного плоского лишая, дерматофитии туловища, болезни Боуэна, хондродерматита, прокератоза, кератоакантомы, плоскоклеточного и базальноклеточного рака кожи, злокачественной меланомы и радиационного дерматита.



Способ лечения для каждого пациента с актиническим кератозом врач-дерматолог подбирает индивидуально на основании полного клинико-лабораторного обследования. При доброкачественном сенильном кератозе используют аппаратные методы удаления образований. Наиболее атравматична, безболезненна и результативна лазерная коагуляция, наиболее популярный и доступный по цене — метод криодеструкции. При намёке на перерождение показана консультация дерматоонколога и хирургическое вмешательство.

Профилактика актинического кератоза

Предотвратить появление актинического кератоза сложно. Мы все – дети солнца. Биологически зависим от него, любим загорать, гулять, путешествовать, заниматься спортом на открытом воздухе. Однако, чтобы к 40 годам не получить проблемную кожу с тенденцией к локальному раковому перерождению, необходимо знать меру в общении со Светилом: загорать в положенные для этого часы (с 10 утра до 14 дня); использовать кремы для защиты кожи от ультрафиолета, в том числе, при необходимости и зимой; носить удобную солнцезащитную одежду и очень критично относиться к искусственному загару круглый год. При первых признаках роста родинки или любой другой «бляшки» нужна срочная консультация дерматолога, поскольку спрогнозировать дальнейшее развитие заболевания практически невозможно.

Актинический кератоз — лечение в Москве

Cправочник болезней

Кожные болезни

Последние новости

  • © 2018 «Красота и медицина»

предназначена только для ознакомления

и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_dermatologia/actinic-keratosis



Актинический кератоз

Актинический кератоз (солнечный кератоз) — заболевание кожи, вызванное старением и длительным пребыванием на солнце. Актинический кератоз развивается у лиц старшего возраста в виде участков грубой, чешуйчатой ​​кожи на спине, руках, предплечьях и лице. Если кератоз не лечить, то в редких случаях он способен переродиться в рак кожи.

Актинический кератоз — распространенное поражение кожи, которое встречается у одного из четырех человек в возрасте от 60 лет и старше. Заболевание представляет собой грубые, чешуйчатые участки, которые обычно развиваются, если иммунная защита кожи не в состоянии компенсировать ущерб, вызванный пребыванием на солнце.

Есть вероятность, что некоторые клетки кератоза могут становиться все более аномальными и в некоторых случаях превращаться в плоскоклеточный рак. Если в области актинического кератоза ощущается сильный зуд или он имеет форму узелка с корками, следует посетить дерматолога, поскольку такие изменения могут оказаться ранними признаками рака кожи.

Симптомы кератоза

В начале заболевания можно заметить маленькие неровности на коже лица, ушей, предплечий, кистей рук. Однако, актинический кератоз может развиваться на любом участке тела, который неоднократно подвергался солнечному воздействию. При поглаживании пятна могут напоминать наждачную бумагу, может ощущаться зуд. Пятна способны появляться и исчезать.

Большинство актинических кератозов представляют новообразования 0,5-1 см в ширину. Со временем пятна могут увеличиваться (примерно до 2 см), приобретать красный цвет и шелушиться. Тем не менее, их внешний вид отличается разнообразием. Например, кератоз может быть цвета кожи, сероватого, розового или коричневого цвета. Кроме того, пятна могут приподняться над кожей в виде бородавчатых наростов, а в некоторых случаях развивается кожный рог. Кожа вокруг кератоза часто выглядит поврежденной солнцем — пятнистая, в веснушках и морщинистая.

Осложнения кератоза

Актинический кератоз, как правило, не представляет опасности и не перерождается в рак. Если раковые изменения диагностированы своевременно, лечение является эффективным. Покажитесь врачу сразу, если кератоз увеличивается, чешется или кровоточит.

Причины актинического кератоза

Актинический кератоз вызван старением кожи и многократным воздействием солнечного ультрафиолетового (УФ) излучения. Чем больше времени человек проводит на солнце в течение всей жизни, тем более вероятно, что у него разовьется актинический кератоз. Солнце является причиной высокого риска развития актинического кератоза у жителей таких жарких стран, как Австралия.

Наиболее подвержены риску развития актинического кератоза лица:


  • со светлой кожей, светлыми или рыжими волосами, с голубыми глазами
  • те, кто, как правило, не загорают, а сгорают
  • используют солярий для загара
  • с ослабленной иммунной системой — например, имеющие ВИЧ/СПИД, или принимающие лекарства, подавляющие иммунитет
  • имеющие чувствительную к солнцу кожу, признаками которой являются сухость и пигментные пятна, а также участки кожи, на которых отсутствует пигмент

Диагностика актинического кератоза

Если кератоз чешется, увеличивается или кровоточит, следует посетить дерматолога. Специалист может взять образец кожи под местной анестезией для проверки на рак кожи. Образец будет отправлен в лабораторию для тестирования.

Лечение актинического кератоза

Лечение актинического кератоза зависит от тяжести заболевания. Иногда кератоз может исчезать сами по себе. Лицам, у которых был выявлен кератоз, следует проявлять особую осторожность во время пребывания на солнце.

Лекарства от актинического кератоза

Врач может назначить один из следующих лекарственных препаратов против актинического кератоза.

Диклофенак гель в виде 3%-ного геля с добавлением 2,5%-ной гиалуроновой кислоты. Гель следует наносить тонким слоем два раза в день в течение трех месяцев.

Криотерапия

Криотерапия включает в себя замораживание кератоза жидким азотом. Криотерапия, как правило, оставляет менее заметные рубцы (шрамы), чем хирургическая операция, но иногда на месте кератоза может появиться депигментированное пятно. Криотерапия может применяться в случаях множественных пятен кератоза и является несколько болезненной.



Фотодинамическая терапия

При фотодинамической терапии используются вещества, повышающие чувствительность тканей к излучению определенной волны. Процедура включает нанесение на участок кератоза специального крема и облучение источником света. При необходимости лечение можно повторить.

Хирургия

Для лечения кератоза применяют также хирургическое вмешательство под местной анестезией. Кератоз соскабливают кюреткой или иссекают скальпелем, если есть подозрение на развитие рака кожи. Такая процедура оставляет рубец. Образцы тканей кератоза отправляют в лабораторию для тестирования.

Профилактика актинического кератоза

Развитие актинического кератоза является признаком старения и повреждения кожи солнцем в течение всей жизни. Можно снизить риск развития кератоза или, если уже имеется кератоз, предотвратить худшее, если выполнять следующие рекомендации.

  • Избегайте солнца в период между 11.00 и 16.00, когда солнечные лучи являются наиболее разрушительными для кожи.
  • Находясь на солнце, используйте солнцезащитный крем с высоким уровнем защиты. Убедитесь, что он защищает от UVA и UVB излучений. Повторно применяйте крем каждые два часа.
  • Защищайте все открытые солнцу участки тела — носите широкополые шляпы, одежду с длинными рукавами и т.д
  • Используйте солнцезащитные очки, которые имеют защиту от ультрафиолетового излучения.
  • Никогда не пользуйтесь солярием.

Источник: http://beautyinfo.com.ua/m0c3i3539.html

Солнечный (актинический) кератоз: характеристики заболевания, особенности развития и лечения

Если непродолжительное воздействие солнечных лучей является не только положительным фактором, но еще и обязательным – иначе не производится витамин D, а кожа теряет массу защитных механизмов, то чрезмерное увлечение солнцем приводит к множеству разнообразных кожных заболевания. Солнечный кератоз – один из таких недугов.



Особенности болезни

Актинический или солнечный кератоз формируется благодаря длительному и постоянному облучению солнечными лучами с длиной волны в 280–320 нм. Патологические изменения появляются очень нескоро, в течение 10–20 лет никаких изменений может и не происходить. В результате недуг обычно наблюдается в пожилом возрасте – 55–65 лет, и крайне редко встречается у молодых людей.

Ультрафиолетовое облучение постепенно изменяет генетический материал кожных клеток. В итоге появляются атипические клетки – анапластические, то есть, недифференцированные и не имеющие четко определенной функции. Атипичные клетки заменяют собой нормальный эпидермис, что нарушает механизм ороговения кожи: она становится жесткой и грубой, что, в свою очередь, ускоряет процесс замещения нормальных клеток атипическими.

При благоприятных условиях анапластические клетки проникают под базальную мембрану – последняя отграничивает эпидермис от дермы. В этом случае появляется вероятность того, что солнечный кератоз трансформируется в карциному. Вероятность составляет – 0,1%.

Солнечный (актинический) кератоз кожи (фото)

Классификация

Отличия между формами заболевания определяются локализацией активного процесса в эпидермисе и дерме. Выделяют следующие виды недуга.


  • Гипертрофический акинетический кератоз – появляются атипичные клетки, которые синтезируют темный и светлый кератин. Это многослойность является отличительным диагностическим признаком кератоза.
  • Пигментный – в очаге локализации в базальном слое эпидермиса скапливается большое количество меланина и окрашивают образование в темно-коричневый цвет.
  • Лихеноидный – на границе базального слоя в верхних слоях эпидермиса появляются лимфоцитарные инфильтраты – псевдолимфомы кожи. Эти образованиям разрушают базальный слой эпидермиса.
  • Пролиферативный – этот недуг формируется при коллоидной дистрофии слоев дермы. При этом в коже клеток прорастает эпидермис и появляются очаги гиперкератоза – утолщение рогового слоя кожи.
  • Атрофический актинический кератоз – появляется только в верхних слоях дермы. На таких участках дерма разрушается, образуя своеобразные «лакуны» и трещины.
  • Акантолитический солнечный кератоз – опухолевидные формования, растущие к поверхности кожи. Образуются над уже существующими «лакунами» и трещинами.
  • Бовеноидный – первая стадия рака кожи. Характеризуется равновесием дисплазированных атипичных клеток: количество гибнущих и появляющихся атипичных клеток одинаковое.
  • Буллезный кератоз – атипичная форма, при этом в сосочковом слое появляются гнойники.
  • Педжетоидный – появление в верхнем слое эпидермиса предмеланомных клеток.

Актинический кератоз требует постоянного внимания к себе. Прогрессирует он медленно, но опасность перерождения в злокачественное заболевание сохраняет всегда.

Причины возникновения

Вызывает солнечный кератоз только интенсивное солнечное облучение, вернее говоря, его ультрафиолетовая составляющая. Прогнозировать его появление и течение практически невозможно. К факторам риска относится:

  • климат с избытком солнца – горный, южный;
  • большое количество солнечных ожогов;
  • чрезмерное пребывание на солнце, связанное с профессиональной деятельностью – сельскохозяйственные работы, например;
  • генетическая предрасположенность;
  • светлая кожа, волосы и светлые глаза – меланин, вырабатываемый кожей, защищает ее от избытка ультрафиолета. При светлой коже меланина образуется слишком мало;
  • обилие веснушек – указывает на чувствительность кожи;
  • возраст – болезнь проявляется к 50–60 годам;
  • некоторые лекарственные препараты – глюкокортикостероиды, иммунодепрессанты;
  • загорание под ультрафиолетовой лампой, в солярии, то есть, искусственное облучение ультрафиолетом;
  • стресс и волнения.

Симптомы актинического кератоза

Как правило, недуг проявляется у людей старше 50 лет, чаще у мужчин, так как они реже защищаются от солнца. Солнечный кератоз поражает, в первую очередь, открытые участки тела – щеки, лоб, волосистая часть головы, предплечья, плечи, кисти рук. Чаще всего наблюдается кератоз носа.

  • На первом этапе появляется круглая или овальная бляшка до 1 см диаметром. Пятно имеет красноватый цвет, несколько воспалено. На поверхности можно увидеть сеть расширенных капилляров. Поверхность бляшки плотная, шершавая, могут появиться включения желтого или серого цвета. Пятно приподнимается над уровнем кожи, формируя кожный рог длиной в 4–5 мм. Это типичная картина при поражении лба или носа.
  • Чешуйки с поверхности бляшки удаляются с трудом, удаление сопровождается болью. Под снятыми чешуйками наблюдается пятно атрофии или эрозия.
  • Иногда кератома может приобрести темно-коричневую окраску. Отличить ее от бородавки в этом случае очень сложно.

Развивается кератоз очень медленно, может самостоятельно исчезнуть на одном участке с тем, чтобы появиться на другом. Переход в злокачественное состояние сопровождается воспалением, кровоточивостью, утолщением бляшки, болезненным синдромом.

Диагностика

Внешние признаки солнечного кератоза достаточно специфичны, хотя и не во всех случаях. А вот для определения стадии развития недуга и для дифференциации кератоза применяют микроскопическое исследование.

Главным методом выступает гистологическое исследование биопсии. Этот анализ предоставляет максимально точные данные, по которым и выстраивают методику лечения.

Лечение

Медикаментозного способа лечения солнечного кератоза не существует. Суть лечения сводится к удалению кератозных участков. Сделать это необходимо, так как кератоз редко, но переходит в злокачественную форму.

Удаление производится несколькими методами, большинство из которых относится к косметологическим.

  • Криотерапия – прижигание бляшек жидким азотом. Используется при большой площади кератозного участка. После заморозки шелушение удаляется, а кожа под ним становится чистой. Возможно появление гиперпигментации кожи после удаления бляшки.
  • Диатермокоагуляция – бляшка зачищается при помощи электрического тока. Эта процедура проводится под анестезией. Также возможно изменение цвета и появление рубцов.
  • Лазеротерапия – самый безболезненный и самый эффективный способ. Высокая температура лазера буквально «выпаривает» бляшки. Следов после удаления кератом не остается.
  • Фотодинамическая терапия предполагает нанесение на кератозные участки специального крема, который усиливает чувствительность кожи к действию волн определенной длины. Затем очаг несколько часов обрабатывается красным и синим цветом. Здоровые ткани при этом мало повреждаются. После сеанса нужно строго избегать солнца в течение 2 сутки, чтобы не заработать солнечный ожог.
  • При легкой форме заболевания допускается даже химический пилинг и дермобразия с тем, чтобы очистить участки кожи.

Для исцеления кератоза используют специальные кремы. Лечение при этом занимает несколько больше времени: мазью следует пользоваться не менее 3 недель.

  • 5-фторурацил – назначается чаще всего. Действующее вещество – 5-ФУ, может находиться в креме в разной концентрации – от 0,5 до 5%. Наносят крем дважды в сутки. Возможно появление отеков и покраснения, однако это лишь временное неудобство.
  • Имиквимод – мазь стимулирует синтез интерферона, вещества, уничтожающего раковые и предраковые клетки. Выпускается крем с разной концентрацией действующего вещества, подходящую может указать дерматолог. Используется крем дважды в день, не менее чем 3–4 месяца.
  • Гель с диклофенаком и гиалоурановой кислотой – гель назначают при высокой чувствительности кожи к другим видам лекарства. Активным компонентом в этом случае выступает диклофенак – он предотвращает появление плоскоклеточных карцином.

Методы лечения порой комбинируют с тем, чтоб достичь максимального эффекта, в том числе применяют и народные методы.

Лазерное удаление пигментации от актинического кератоза показано в этом видеоролике:

Профилактика заболевания

Единственной профилактической мерой является защита от чрезмерного солнечного излучения. Методы вполне обычны:

  • загорать следует только утром, в любом случае процедуры после 12 и до 5 проводить нельзя;
  • избегать искусственной соляризации – солярий, ультрафиолетовая лампа;
  • защищать открытые участки тела кремом с соответствующей степенью защиты. Это особенно актуально при проживании в горных районах;
  • большую часть времени желательно носить просторные брюки и одежды с длинным рукавом.

Осложнения

Кератоз опасен только тем, что в перспективе может перейти в злокачественное заболевание. Чтобы этого избежать, достаточно удалить кератозные участки и защищаться от избытка солнца.

После лечения жидким азотом или диатермокоагуляции возможно появление покраснений и гиперпигментации.

  • Покраснения и шелушения со временем исчезнут.
  • С гиперпигментацией дело сложнее: при глубоком залегании темного пятна удалить его нельзя. В прочих случаях поможет лазеротерапия.

Прогноз

Пациента с солнечным кератозом наблюдает дерматолог. Наблюдение проводится постоянно с целью предупредить перерождение доброкачественной опухоли в злокачественную.

Актинический кератоз – кожное заболевание, вызываемое слишком длительным пребыванием на солнце. Проявляется недуг в пожилом возрасте, излечивается инструментальными и медикаментозными методами, но нуждается в постоянном наблюдении у дерматолога.

Как убирают солнечный кератоз при помощи пилинга, расскажет видео ниже:

Источник: http://gidmed.com/dermatologiya/zabolevaniya/keratoz/solnechnyj.html

Актинический кератоз: кто входит в группу риска и как лечить заболевание

Актинический кератоз — кожное заболевание, возникающее из-за передозировки ультрафиолетового излучения и регулярного пребывания на солнце. Симптомы, причины возникновения и способы лечения заболевания.

Содержание

Определение заболевания

Актинический кератоз возникает из-за длительного соприкосновения кожи с солнечными лучами. При этом заболевании явно видны невооружённым глазом пятна на коже. Как правило, они имеют характер грубых, похожих на чешую высыпаний. Чаще всего поражаются лицо, губы, уши, тыльная сторона кистей рук, шея и голова. Это вполне естественно, так как именно они чаще всего открыты для воздействия на них солнца.

Это заболевание носит и второе название — солнечный кератоз. Развивается оно очень медленно, без чётко выраженных симптомов. Можно выявить его только по характерным пятнам и кожным бляшкам. Опасность данного заболевания в том, что оно может перерасти в рак кожи. И опасность эта возрастает, если имеется много поражённых участков на коже. А появление новых кератом невозможно предсказать заранее.

Совет: Нельзя находиться долго под воздействием солнечных лучей, чтобы не получить ожоги кожи — первого предвестника развития кератоза.

Пребывание на ярком солнце — приятная процедура, но лучше принимать облучение ультрафиолетом дозировано

Что такое кератома

Понятие «кератома» обозначает опухоль, состоящую из ороговевших клеток кожи. Кожные клетки у здорового человека отмирают, выполнив свою функцию, и заменяются новыми клетками. Иногда этот процесс нарушается, из незамещенных отживших клеток возникает кератома. В её составе находятся нормальные клетки, и эти новообразования относят к доброкачественному типу опухолей.

Важно! Кератомы способны перерождаться в рак. Потому и важна верная диагностика на ранней стадии заболевания.

Наблюдались случаи, когда кератомы исчезали сами по себе без лечебных процедур.

Каковы причины кератоза

Основная причина развития заболевания — ультрафиолетовые лучи. Они наносят повреждения верхнему слою кожи (эпидермису). А ведь именно он является производителем защитных клеток, которые имеют способность постоянно обновляться.

Важно! Ультрафиолетовое излучение изменяет привычное контролируемое обновление на клеточном уровне, влияет на состав кожи, вызывая её изменения. Появляется сыпь, утолщения, поражения. Чаще всего такое облучение — результат длительного пребывания на ярком солнце или процедур в солярии.

Люди в пожилом возрасте чаще всего имеют, кроме старческой пигментации, еще и кератомы

Кто чаще всего страдает от этого заболевания?

Люди, обладающие светлой кожей, чаще подвержены актиническому кератозу. Также в группу риска входят люди с ослабленным иммунитетом и ВИЧ — инфицированные больные. Исследователи не исключают, что предрасположенность к солнечному кератозу передаётся по наследству.

Примечание. Очень часто пациентами врачей с актиническим кератозом являются люди пожилого возраста после пятидесяти лет. Каждый четвёртый пожилой человек имеет кожные изменения. У одного из тысячи зафиксирован рак кожи.

Следующие факторы могут повлиять на возникновение кератоза:

  • местожительство на юге или в горах,
  • частые солнечные ожоги,
  • постоянная работа на открытом пространстве,
  • рыжие и светлые волосы,
  • голубые глаза,
  • наличие веснушек,
  • приём химиотерапевтических препаратов и увеличение доз гормонов,
  • стрессы.

Начало кератоза

В самом начале появляется сухая припухлость с шелушащейся кожей. Такое пятно не беспокоит, для обращения к врачу не возникает повода. Но постепенно пятно увеличивается, верхний его слой становится толще. Позже меняется цвет пятна, оно становится значительно темнее. Солнечная кератома может исчезнуть, но её заменит новая. При длительном и регулярном облучении даже в течение десятков лет может не возникать никаких изменений и новых образований на коже. Ультрафиолетовое облучение постепенно разрушает клетки кожи, и они превратятся в локализованную опухоль.

Поражённый участок кожи при солнечном кератозе в запущенном состоянии

Примечание. Поражённые клетки в итоге заменяют нормальный эпидермис, что приводит к снижению его защитной функции.

Симптомы заболевания

Должны насторожить симптомы, указывающие, что с кожей происходят опасные изменения:

  • Огрубевшая кожа на участках около двух с половиной сантиметров в диаметре.
  • Пятна или утолщения.
  • Жёсткая поверхность пятна.
  • Тёмный цвет.
  • Чувство жжения и зуда.

Омертвевшие и загрубевшие клетки образуют участок, возвышающийся над кожей, очень похожий на рог. Такой кожный рог достигает четырёх-пяти сантиметров. При развитии в нём злокачественных раковых клеток, он воспаляет кожу вокруг себя и становится очень болезненным.

Так выглядит кожный рог при солнечном кератозе: некрасиво, болезненно, требует удаления

Иногда заболевание может пройти само по себе, но потом при малейшем воздействии солнца возобновляется снова.

Диагностика при осмотре и в лаборатории

Как провести диагностику и узнать, с каким заболеванием придётся бороться? Во-первых, это тщательный внешний осмотр проблемных участков кожи. Специалист уже сможет определить, на какой стадии развития находится актинический кератоз.

Для подтверждения диагноза, необходимо лабораторным методом исследовать образцы кожи пациента. Обычно процедуру биопсии — взятия отдельных кожных элементов — проводят, применяя местную анестезию.

Совет! При изменении цвета кожи и появлении новообразований в виде пятен и припухлостей, следует обратиться к врачу.

Опухоль, образовавшаяся из ороговевших умерших клеток кожи, увеличивается в размере

Лечение и профилактика

Солнечный кератоз лечится, и чем раньше начать бороться с кератомами, тем больше вероятность, что болезнь не разовьется рака кожи. При диагнозе «актинический кератоз» лечение проводит врач-дерматолог. Новообразование на начальном этапе развития заболевания можно удалить, существует несколько способов, как можно это сделать:

  • Аппаратные методы (криотерапия, рентген, диатермокоагуляция, лазер, фотодинамия, хирургическое вмешательство).
  • Лекарственные (крем, гель, мазь).
  • Народные средства (мазь на основе прополиса, сырой картофель в компрессе, молодые листья алоэ, луковая шелуха с уксусом).

Каковы же особенности каждого метода, и как выбрать то, что наиболее эффективно борется с кератозом?

  • Лазерным излучением проводят удаление на участках кожи в зоне видимости, так как после проведения такой процедуры не остаётся никаких следов, рубцов и шрамов. Лазер уничтожает видоизменённые клетки путём выпаривания. Происходит фильтрация, и остаются только полноценные здоровые клетки. Длительность лечения с помощью лазерной терапии составляет несколько месяцев.
  • Криотерапия в своём воздействии на кератомы использует азот в его жидком состоянии. Воздействуя на поражённый участок кожи, азот замораживает её. Через некоторое время этот участок отмирает, а после отшелушивания на его месте появляется чистая кожа. В качестве напоминания об операции криотерапией будет небольшое уплотнение в виде рубца и небольшое изменение цвета. Происходит всё быстро, безболезненно.

Врач готовит жидкий азот для операции по удалению кератом

  • Удаление доставляющей беспокойство бляшки на кожу с помощью электричества. При диатермокоагуляции создаётся высокая температура, пациент не чувствует неприятных ощущений, потому что проходит процедура при анестезии. Этот метод может оставить рубцы и изменение цвета кожи.
  • Фотодинамия борется с кератозом, используя специальный крем. После его нанесения на пятно, бляшку или припухлость воздействуют лучом света. Это абсолютно безболезненно, пациенты не чувствуют никакого дискомфорта. Рекомендуется для лиц пожилого возраста.
  • Химический пилинг и дермабразия удаляют слои эпидермиса средствами химии и щёточки.

В качестве лекарственных препаратов назначают крем, гели и мази, способные уничтожать уже ороговевшие клетки. Все эти средства имеют противовоспалительное действие.

Примечание. Лечение долгое, препараты имеют индивидуальную непереносимость.

К самым простым и доступным народным средствам относится картофельный компресс. Делать его очень просто: натереть сырой картофель на тёрке, получится кашица, которую следует выложить на марлю и приложить к проблемному участку кожи. Держать компресс в течение часа.

После удаления новообразований при кератозе может остаться пятно с незначительной пигментацией

К любым методам удаления кератом и лечения заболевания, а особенно, к народным средствам следует отнестись с осторожностью и посоветоваться с лечащим врачом.

В качестве профилактики следует меньше загорать и не отказываться от защитных средств для кожи в виде косметики и специальной одежды.

Рекомендуем к прочтению:

Вопросы эксперту

При наружном лечении себорейного псориаза головы нужно обязательно применять средства, содержащие, помимо гормонов, салициловую кислоту, она способствует быстрому.

Разумеется, псориаз «утихомирить» можно, и для этого есть множество средств, в том числе гормональных и безопасных во время беременности.

Розацеа нельзя вылечить за один прием, это — хроническое заболевание, которое требует и систематического лечения, и постоянного ухода за кожей.

Источник: http://zkozha.ru/bolezni/drugie/simptomy-i-lechenie-aktinicheskogo-keratoza/