Алгоритм первая помощь при травматическом шоке

Травматический шок: неотложная помощь



В случае наступления серьезного перелома, резанной раны или сдавливания, у человека может развиться травматический шок, который чреват серьезными последствиями, в том числе летальным исходом.

Оглавление:

Первая помощь при травматическом шоке должна осуществляться максимально быстро и правильно. Для этого существует определенный алгоритм действия, позволяющий улучшить состояние пострадавшего и спасти ему жизнь.

Травматический шок характеризуется опасным состоянием организма человека, которое может быть улучшено с помощью принятия немедленных решений. Именно действия спасателей или обычных людей могут предотвратить последствия травматического шока. Если у человек после травмы ведет себя неадекватно, жалуется на сильные боли, то это травматический шок. Неотложная помощь в этом случае должна проводиться оперативно и комплексно.

Провоцирующие факторы и симптоматика

Травматический шок может развиться вследствие:

  • переломов костей таза, верхних и нижних конечностей;
  • перелома позвоночного столба;
  • черепно-мозговой травмы;
  • сильных ожогов;
  • повреждения внутренних органов;
  • сильного кровотечения.

Вызвать патологическое состояние может любой фактор, который оказывает негативное воздействие на организм



Вызвать патологическое состояние может любой фактор, который оказывает негативное воздействие на организм, в числе: которых голодание, отравление, переохлаждение. Если у рядом находящегося человека развилось опасное патологическое состояние, то действовать нужно мгновенно, не теряя ни секунды, так как в случае травмы начинается тканевая гипоксия. Она приводит к накоплению токсичных веществ и соединений, которые вызывают интоксикацию и некроз тканей.

Фазы травматического шока различаются симптоматикой, которую необходимо знать, чтобы оказать эффективную помощь. Выделяют 2 фазы: торпидную, эректильную. В случае наступления эректильной фазы у пострадавшего появляется психоэмоциональное возбуждение, чувство тревоги, сильнейшие боли, о которых он сигнализирует различными способами. Он может проявлять агрессию, оказывать попытки сопротивления.

Торпидная фаза характеризуется вялостью, апатичностью и сонливостью. Пострадавший перестает ощущать боли, но они не стихают. Если в этот момент ему не оказать помощь, то травмированному человеку грозит смерть.

Алгоритм действий при травматическом шоке

Характер оказания первой помощи зависит от степени травматического шока. Существует 4 степени шока:

  • легкая степень, характеризующаяся бледностью кожных покровов, учащенным дыханием;
  • средняя степень, которая проявляется в виде учащенного пульса, цианоза и заторможенности;
  • тяжелая степень, возникающая при множественных травмах;
  • применение реанимационных мер.

Характер оказания первой помощи зависит от степени травматического шока



Чтобы помочь пострадавшему, необходимо, в первую очередь, вызвать скорую помощь, а затем приступить к действиям. Помощь при травматическом шоке имеет несколько обязательных этапов:

  1. устранение травмирующего фактора, остановка кровотечения;
  2. очистка дыхательных путей от инородных тел, проведение ИВЛ;
  3. иммобилизация и наложение шины при переломах;
  4. прием пострадавшим обезболивающих препаратов на основе анальгина;
  5. предупреждение переохлаждения;
  6. обеспечение обильным питьем.

Если на момент выполнения всего алгоритма первой помощи бригада скорой помощи не приехала, то необходимо транспортировать пострадавшего в ближайшее лечебное учреждение. Давать пострадавшему пить воду нельзя только в том случае, если у него имеется травма брюшной полости. Это же правило распространяется при потере сознания. Оказание своевременной помощи человеку, который получил множественные травмы, может спасти его здоровье и жизнь.

Источник: http://antirodinka.ru/travmaticheskiy-shok-neotlozhnaya-pomosch

Травматический шок: классификация, степени, алгоритм первой помощи

Стремительно развивающееся состояние на фоне полученной тяжелой травмы, которое несет прямую угрозу жизни человека, принято называть травматическим шоком. Как уже становится понятно из самого названия, причиной его развития является сильное механическое повреждение, нестерпимой боли. Действовать в такой ситуации следует незамедлительно, так как любая задержка в оказании первой помощи может стоить жизни пациента.

Причины травматического шока

Причиной могут стать травмы тяжелой степени развития – переломы тазобедренных костей, огнестрельные или ножевые ранения, разрыв крупных кровеносных сосудов, ожоги, повреждения внутренних органов. Это могут быть травмы наиболее чувствительных участков тела человека, таких как шея или промежность, или жизненно важных органов. Основой их возникновения, как правило, служат экстремальные ситуации.



Очень часто болевой шок развивается при ранении крупных артерий, где происходит стремительная потеря крови, и организм не успевает адаптироваться к новым условиям.

Травматический шок: патогенез

Принцип развития данной патологии заключается в цепной реакции травматических состояний, несущих тяжелые последствия для здоровья пациента и усугубляющихся друг за другом поэтапно.

При интенсивной, нестерпимой боли и высокой кровопотере в наш головной мозг отправляется сигнал, который провоцирует его сильное раздражение. Мозг резко выделяет большой объём адреналина, такое его количество не типично для обычной жизнедеятельности человека, и это нарушает функционирование различных систем.

При резкой кровопотере происходит спазм мелких сосудов, на первое время это помогает сохранить часть крови. Такое состояние поддерживать длительно наш организм не в силах, впоследствии кровеносные сосуды вновь расширяются и кровопотеря увеличивается.

В случае закрытой травмы механизм действия аналогичен. Благодаря выделяемым гормонам, сосуды блокируют отток крови и это состояние уже несет не защитную реакцию, а напротив является основой развития травматического шока. Впоследствии задерживается значительный объём крови, происходит недостаток кровоснабжения сердца, дыхательной системы, система кроветворения, мозга и других.



В дальнейшем происходит интоксикация организма, жизненно важные системы выходят из строя одна за другой, от недостатка кислорода происходит некроз ткани внутренних органов. При отсутствии первой помощи все это приводит к летальному исходу.

Развитие травматического шока на фоне травмы с интенсивной потерей крови, считается наиболее тяжелым.

В некоторых случаях восстановление организма при легкой и средней степени тяжести болевого шока может произойти самостоятельно, хотя такому пациенту также следует оказать первую помощь.

Симптомы и стадии травматического шока

Симптомы травматического шока имеют ярко выраженный характер и зависят от стадии.

1 стадия – эректильная

Длится от 1 до нескольких минут. Полученная травма и нестерпимая боль провоцируют у пациента нетипичное состояние, он может плакать, кричать, быть крайне возбужденным и даже сопротивляться оказанию помощи. Кожные покровы становятся бледными, выступает липкий пот, нарушается ритм дыхания и сердцебиения.



В этой стадии уже можно судить об интенсивности проявляемого болевого шока, чем она ярче – тем сильнее и стремительней будет проявляться последующая стадия шока.

2 стадия – торпоидная

Обладает стремительным развитием. Состояние пациента резко меняется и становится заторможенным, сознание утрачивается. Тем не менее, пациент по прежнему ощущает боль, следует крайне осторожно проводить манипуляции по оказанию первой помощи.

Кожные покровы становятся еще бледнее, развивается цианоз слизистых оболочек, давление резко падает, пульс еле прощупывается. Последующим этапом будет развитие дисфункции внутренних органов.

Степени развития травматического шока

Симптомы торпоидной стадии могут иметь разную интенсивность и тяжесть, в зависимости от этого различают степени развития болевого шока.

1 степень

Удовлетворительное состояние, ясное сознание, больной четко понимает происходящее и отвечает на вопросы. Гемодинамические показатели стабильны. Возможно слегка учащенное дыхание и пульс. Возникает часто при переломах крупных костей. Легкий травматический шок имеет благоприятный прогноз развития. Больному следует оказать помощь в соответствии с полученной травмой, дать анальгетики и доставить на лечение в стационар.

2 степень

Отмечается заторможенностью пациента, он может долго отвечать на заданный вопрос и не сразу понимает, когда к нему обращаются. Кожные покровы бледные, конечности могут приобрести синюшный оттенок. Артериальное давление снижено, пульс частый, но слабый. Отсутствие должной помощи может спровоцировать развитие следующей степени шока.

3 степень

Пациент без сознания или в состояние сопора, реакция на раздражители практически отсутствует, бледность кожных покровов. Резкий спад артериального давления, пульс частый, но слабо-пальпируемый даже на крупных сосудах. Прогноз при данном состоянии малоблагоприятный, особенно если проводимые процедуры не несут положительной динамики.

4 степень

Обморочное состояние, отсутствие пульса, крайне низкое артериальное давление или его отсутствие. Процент выживаемости при таком состояние минимален.

Лечение

Основной принцип лечения при развитии травматического шока – незамедлительные действия по нормализации состояния здоровья пациента.

Оказание первой помощи при травматическом шоке должно производиться незамедлительно, нести четкие и решительные действия.

Первая помощь при травматическом шоке

В каких именно действиях имеется необходимость, определяется от вида травмы и причины развития травматического шока, окончательное решение приходит по фактическим обстоятельствам. Если вы являетесь свидетелем развития у человека болевого шока, рекомендуется незамедлительно предпринять следующие действия:


  • Вызвать скорую медицинскую помощь.
  • Если у человека ножевое или осколочное ранение, не извлекайте причину травмы из раны, так как это может спровоцировать развитие сильнейшего кровотечения. Если человек получил сильный и обширный ожог – снимать одежду также противопоказано.
  • Остановка кровотечения. В зависимости от вида травмы и места локализации это может быть наложение марлевой повязки, жгута или тампонирование раны.

Жгут применяется при артериальном кровотечении (кровь бьет фонтаном), накладывается выше места ранения. Может использоваться непрерывно не более 40 минут, потом следует произвести его послабление на 15 минут. При правильном наложении жгута кровотечение останавливается. В остальных случаях повреждения накладывается давящая марлевая повязка или тампон.

  • Обеспечить свободный доступ воздуха. Снять или расстегнуть сдавливающую одежду и аксессуары, изъять инородные предметы из дыхательных проходов. Пациента в бессознательном состоянии следует уложить на бок.
  • Согревающие процедуры. Как мы уже знаем, травматический шок может проявляться в виде побледнения и похолодания конечностей, в таком случае следует укрыть больного или обеспечить дополнительный доступ тепла.
  • Обезболивающие препараты. Идеальным вариантом в данном случае будет являться внутримышечная инъекция анальгетическими средствами. В экстремальной ситуации, постарайтесь дать больному таблетку анальгина сублингвально (под язык – для скорейшего действия).
  • Транспортировка. В зависимости от травм и их расположения нужно определить метод транспортировки больного. Транспортировку следует производить только в случае когда, ожидание медицинской помощи может занять очень много времени.

Запрещено!

  • Тревожить и будоражить пациента, заставлять его двигаться!
  • Перекладывать или перемещать больного с переломами костей!
  • Оставлять пациента в одиночестве.
  • Вставлять поврежденный сустав или восстанавливать другое повреждение, так как вполне вероятно, что это усилит травматический шок.
  • Производить наложение шины, предварительно не остановив кровотечение.

Оказание первой помощи с использованием автомобильной аптечки

Бессонова Элина Сергеевна, врач, медицинский обозреватель

1,091 просмотров всего, 13 просмотров сегодня

Источник: http://okeydoc.ru/travmaticheskij-shok-klassifikaciya-stepeni-algoritm-pervoj-pomoshhi/

Травматический шок — причины и стадии. Алгоритм оказания неотложной помощи при травмах и травматическом шоке

Одним из самых опасных состояний, требующим принятия неотложных мер, считается травматический или болевой шок. Этот процесс возникает как ответная реакция на разные травмы (перелом, ранение, повреждение черепа). Он часто сопровождается интенсивными болевыми ощущениями и большой кровопотерей.

Что такое травматический шок

Многих людей интересует вопрос: что такое болевой шок и можно ли от него умереть? Согласно патогенезу, он представляет собой высочайшее потрясение, синдром или патологическое состояние, угрожающее жизни человека. Его могут спровоцировать тяжелые травмы. Состояние часто сопровождается сильным кровотечением. Нередко последствия от повреждений могут возникнуть спустя некоторое время — тогда говорят о том, что наступил посттравматический шок. В любом случае, это явление представляет угрозу для жизни человека и требует немедленных восстановительных мер.



Травматический шок — классификация

В зависимости от причин развития травматического состояния, существуют его разные классификации. Как правило, болевой синдром может возникать в результате:

  • наложения жгута;
  • хирургического вмешательства;
  • ожогов;
  • эндотоксиновой агрессии;
  • раздробления костей;
  • воздействия воздушной ударной волны.

Также широко применяется классификация травматического шока по Кулагину, согласно которой есть следующие его виды:

Обратите внимание!

— Грибок вас больше не побеспокоит! Елена Малышева рассказывает подробно.

— Елена Малышева- Как похудеть ничего не делая!

  • операционный;
  • турникетный;
  • раневой. Возникает из-за механической травмы (в зависимости от места повреждения, делится на церебральный, пульмональный, висцеральный);
  • геморрагический (развивается при наружных и внутренних кровотечениях);
  • гемолитический;
  • смешанный.

Фазы травматического шока

Выделяют две фазы (стадии травматического шока), которые характеризуются различными признаками:


  1. Эректильная (возбуждение). Пострадавший на данном этапе находится в тревожном состоянии, он может метаться, плакать. Испытывая сильные болевые ощущения, пациент сигнализирует об этом всеми способами: мимикой, криком, жестами. При этом человек может быть агрессивным.
  2. Торпидная (торможение). Пострадавший в этой фазе становится депрессивным, апатичным, вялым, испытывает сонливость. Хотя болевой синдром не проходит, он уже перестает о нем сигнализировать. Начинает снижаться артериальное давление, учащается сердцебиение.

Степени травматического шока

С учетом тяжести состояния потерпевшего выделяют 4 степени травматического шока:

  • Легкая.
    1. может развиваться на фоне переломов (тазовых повреждений);
    2. больной испуган, контактен, но при этом немного заторможен;
    3. кожа становится белой;
    4. рефлексы снижены;
    5. появляется холодный липкий пот;
    6. сознание ясное;
    7. возникает тремор;
    8. пульс достигает 100 ударов в минуту;
    9. учащенное сердцебиение.
  • Средней тяжести.
    • развивается при множественных переломах ребер, трубчатых длинных костей;
    • пациент заторможенный, вялый;
    • зрачки расширены;
    • пульсуд /мин;
    • отмечается цианоз, бледность кожных покровов, адинамия.
  • Тяжелая степень.
    • формируется при повреждении скелета и ожогах;
    • сознание сохранено;
    • отмечается дрожание конечностей;
    • синюшные нос, губы, кончики пальцев;
    • кожа землисто-серая;
    • больной глубоко заторможен;
    • пульс составляет 160 уд/мин.
  • Четвертая степень (может называться терминальной).
    • пострадавший находится без сознания;
    • артериальное давление ниже 50 мм рт. ст.;
    • для пациента характерны синюшные губы;
    • кожный покров серого цвета;
    • пульс едва ощутим;
    • поверхностное учащенное дыхание (тахипноэ);
    • необходимо оказать первую неотложную помощь.

Признаки травматического шока

Часто симптомы болевого синдрома можно определить визуально. Глаза у потерпевшего становятся тусклыми, запавшими, зрачки расширяются. Отмечается бледность кожи, цианотичность слизистых (носа, губ, кончиков пальцев). Больной может стонать, кричать, жаловаться на боль. Кожа становится холодной и сухой, уменьшается упругость тканей. Температура тела понижается, при этом пациента бьет озноб. Другие основные симптомы травматического шока:

  • сильная боль;
  • массивная кровопотеря;
  • психический стресс;
  • судороги;
  • появление пятен на лице;
  • тканевая гипоксия;
  • редко может быть непроизвольное выделение мочи и кала.

Эректильная фаза шока

При резком одномоментном возбуждении нервной системы, спровоцированном травмой, возникает эректильная фаза шока. Пострадавший в этой стадии сохраняет сознание, но при этом недооценивает всю сложность своего положения. Он возбужден, может адекватно отвечать на вопросы, но ориентация в пространстве и времени нарушена. Взгляд беспокойный, глаза блестят. Продолжительность эректильной стадии колеблется от 10 минут до нескольких часов. Травматологическая фаза характеризуется следующими признаками:

  • учащенным дыханием;
  • бледной кожей;
  • выраженной тахикардией;
  • мелким подергиванием мышц;
  • одышкой.

Торпидная фаза шока

По мере нарастания недостаточности кровообращения развивается торпидная фаза шока. У пострадавшего наблюдается резко выраженная заторможенность, при этом он имеет бледный вид. Кожа приобретает серый оттенок или мраморный рисунок, который свидетельствует о застое в сосудах. На этой стадии конечности становятся холодными, а дыхание поверхностным, учащенным. Появляется страх смерти. Другие симптомы болевого шока в торпидной фазе:

  • сухость кожи;
  • цианотичность;
  • слабый пульс;
  • расширенные зрачки;
  • интоксикация;
  • пониженная температура тела.

Причины травматического шока

Травматичное состояние возникает в результате тяжелых повреждений организма человека:

  • обширных ожогов;
  • огнестрельных ранений;
  • черепно-мозговых травм (падения с высоты, аварий);
  • сильной кровопотери;
  • оперативного вмешательства.

Другие причины травматического шока:


  • интоксикация;
  • перегрев или переохлаждение;
  • ДВС-синдром;
  • голодание;
  • спазм сосудов;
  • аллергия на укусы насекомых;
  • переутомление.

Лечение травматического шока

Для лечения травматического шока в стационаре выделяется 5 направлений:

  • Терапия для неопасных повреждений. Первые жизнеобеспечивающие мероприятия носят, как правило, временный характер (транспортная иммобилизация, наложение жгута и повязки), осуществляются непосредственно в месте происшествия.
  • Прерывание импульсации (противоболевая терапия). Достигается при сочетании трех методов:
    • местной блокады;
    • иммобилизацией;
    • использования нейролептических средств и аналгетиков.
  • Нормализация реологических свойств крови. Достигается за счет введения кристаллоидных растворов.
  • Коррекция метаболизма. Медицинское лечение начинается с устранения респираторного ацидоза и гипоксии при помощи ингаляции кислородом. Можно сделать искусственную вентиляцию легких. Кроме того, внутривенно с помощью инфузионного насоса вводятся растворы глюкозы с инсулином, натрия бикарбоната, магния и кальция.
  • Профилактика шока. Предполагает сестринский уход, соответствующее лечение дыхательной острой недостаточности (синдром шокового легкого), изменений со стороны миокарда и печени, почечной острой недостаточности (синдром шоковой почки).

Первая помощь при травматическом шоке

Оказание доврачебной помощи способно спасти жизнь человеку, получившему травму. Если вовремя не провести ряд комплексных мер, то у потерпевшего может наступить смерть от болевого шока. Неотложная помощь при травмах и травматическом шоке предполагает соблюдение следующего алгоритма действий:

  1. Временная остановка кровотечения с помощью жгута, тугой повязки и освобождение от травмирующего агента – это доврачебная, первая помощь при болевом шоке.
  2. Восстановительная терапия для проходимости дыхательных путей (удаление инородных тел).
  3. Обезболивание (Новалгин, Анальгин), в случае переломов — иммобилизация.
  4. Предупреждение переохлаждения.
  5. Обеспечение потерпевшего обильным питьем (за исключением потери сознания и травм брюшной полости).
  6. Транспортировка в ближайшую клинику.

Источник: http://sovets.net/9903-travmaticheskij-shok.html

4.4 Травматический шок

Травматический шок – это острая реакция организма на тяжелую механическую травму.

Причины шокового состояния:


  • уменьшение количества циркулирующей крови в результате кровотечений;
  • болевой фактор;
  • переломы;
  • повреждения внутренних органов.

Выделяют две фазы шока: эректильную и торпидную.

  • Повышенная двигательная активность, пострадавший пытается куда-то бежать
  • Повышается речевая активность пострадавшего, однако голос глуховат, слова отрывистые
  • Повышена болевая чувствительность
  • Взгляд больного беспокойный, лицо бледное, артериальное давление нормальное или повышенное
Первая фаза шока – кратковременная, длится не более 5 минут (за исключением ожогового шока) и быстро перетекает во вторую фазу шока.

В торпидной фазе выделяют три степени тяжести. При шоке I степени тяжести больной несколько заторможен. У него сохранена болевая чувствительность, дыхание учащенное. Такое шоковое состояние может развиться на фоне закрытого перелома бедра и голени и других скелетных травмах.

При множественных переломах ребер, тяжелых переломах костей таза развивается шок II степени (средней тяжести). В таком состоянии наблюдается учащение пульса, появляется бледность кожных покровов, синюшность, мышечная слабость, заторможенность. Шок III степени развивается при множественных травмах, повреждении скелета, больших мышечных массивов и внутренних органов груди, живота, черепа и ожогах. При этом пострадавший глубоко заторможен, пульс плохо прощупывается, кожные покровы бледные, с синюшным и землистым оттенком.

В состоянии шока IV степени больной начинает терять сознание, синеет, пульс определяется только на крупных сосудах.

  • Лицо бледное, покрыто холодным потом, зрачки расширены
  • Дыхание частое и поверхностное
  • Пульс едва прощупывается, частый
  • Сознание сохранено, однако пострадавший к окружающему относится равнодушно, на вопросы не отвечает

При шоке IV степени тяжести может понадобиться немедленное проведение сердечно-легочной реанимации. Алгоритм проведения сердечно-легочной реанимации приведен на этой странице.



1 Устраните воздействие травмирующего фактора.

Если у пострадавшего длительное время (несколько часов) были сдавлены мягкие ткани, не следует сразу их освобождать. В противном случае накопившиеся в тканях токсины после освобождения попадут в кровь, и это приведет к тяжелому осложнению – синдрому длительного сдавления. Подробнее об этом синдроме и о том, как действовать в такой ситуации, – на этой странице.

  • Остановите кровотечение, если оно есть. Алгоритмы остановки кровотечений приведены на этой странице.
  • Расстегните сдавливающую одежду, обеспечьте проходимость дыхательных путей пострадавшего и приток свежего воздуха.
  • При наличии переломов проведите иммобилизацию травмированной части тела. Алгоритм оказания первой помощи при переломах приведен на этой странице.
  • При наличии ожогов окажите первую помощь и обездвижьте пострадавшего, чтобы уменьшить боль. Алгоритмы оказания доврачебной помощи при ожогах приведены на этой странице.

2 Дайте пострадавшему обезболивающие препараты.

Отнесите его в теплое помещение, укройте термопокрывалом или теплым одеялом.

Дайте горячего чая, кофе.



4 Контролируйте пульс пострадавшего.

В случае необходимости проведите сердечно-легочную реанимацию.

Алгоритм проведения сердечно-легочной реанимации приведен на этой странице.

При развитии шокового состояния пострадавшего необходимо как можно скорее доставить в медицинское учреждение.

Источник: http://monolith.in.ua/pomosh-pri-dtp/okazanie-pervoj-pomoshhi-pri-travmaticheskom-shoke/



Травматический шок: стадии, причины, признаки и первая помощь

Причины

Травматический шок – патологическое состояние, угрожающее жизни больного, которое возникает из-за тяжелых травм. Своевременно оказанная первая медицинская помощь при травматическом шоке может спасти жизнь.

При этом к травматическому шоку приводят:

  • черепно-мозговая травма;
  • тяжелые огнестрельные ранения;
  • травма живота с повреждениями внутренних органов;
  • переломы костей таза;
  • операции.

Главная причина развития травматического шока – это быстрая потеря большого объема плазмы или крови. Для данного вида шока важна не величина кровопотери, а ее скорость, так как организм больного не успевает приспособиться и адаптироваться. Поэтому шоковое состояние чаще возникает при ранении крупных артерий. Тяжесть шока усугубляет сильная боль и нервно-психический стресс.

Также к развитию травматического шока приводят травмы с повреждением особенно чувствительных зон (шея, промежность) и жизненно важных органов. Тяжесть шока в данных случаях определяется интенсивностью болевого синдрома, величиной кровопотери, степенью сохранности функции органов и характером травмы.

  • Первичный (ранний) – возникает сразу после травмы как непосредственная реакция на нее.
  • Вторичный (поздний) –развивается через 4-24 часа после появления травмы. Зачастую возникает в результате дополнительной травматизации (охлаждении, при транспортировке, возобновившемся кровотечении). Наиболее распространенная разновидность вторичного шока – послеоперационный шок у раненых.

Механизм шока

Быстрая кровопотеря приводит к резкому снижению крови в организме. У больного падает давление, ткани недополучают кислород и другие питательные вещества, растет интоксикация. Организм пациента пытается самостоятельно стабилизировать давление и компенсировать кровопотерю, в кровь выбрасываются вещества, которые сужают сосуды (дофамин, кортизол, адреналин). В результате происходит спазм периферических сосудов. Это позволяет некоторое время поддерживать давление на нормальном уровне. Но периферические ткани снабжаются необходимыми веществами плохо, благодаря чему усиливается интоксикация. Кровь в первую очередь идет в сердце, легкие, головной мозг, а органы, находящиеся в брюшной полости, кожа и мышцы недополучают питательные вещества.



Но этот механизм через некоторое время перестает работать. При почти полном отсутствии кислорода сосуды расширяются вновь, и сюда поступает часть крови. В результате сердце не получает необходимый объем крови и нормальное кровообращение нарушается. Давление падает. Если оно опускается ниже критического уровня, происходит сбой работы почек (снижается фильтрация мочи), а потом и кишечной стенки, и печени. Это ведет к тому, что множество микробов и их токсинов попадают в кровь, начинается токсемия. Ситуацию усугубляют многочисленные очаги омертвевших тканей, возникающих от недостатка кислорода, а также общее нарушение обмена веществ и закисление крови.

Симптомы

При шоковом состоянии наблюдаются те же симптомы, что и при сильных внутренних или наружных кровотечениях.

  • Бледная кожа, которая может быть влажной и холодной на ощупь.
  • Ощущение сухости во рту, жажда.
  • Частое дыхание.
  • Слабость.
  • Слабый и учащенный пульс.
  • Беспокойство.
  • Спутанное сознание, возможна потеря сознания.

Травматический шок проходит две фазы развития: эректильную (у некоторых может отсутствовать или же быть короткой) и торпидную.

Эректильная фаза наступает непосредственно после травмы. Проявляется речевым и двигательным возбуждением, страхом, беспокойством. Пострадавший находится в сознании. У человека нарушены временная и пространственная ориентации. Кожный покров бледен, выражена тахикардия, дыхание учащено, артериальное давление нормальное или слегка повышено. При очень тяжелых травмах эректильная фаза может вообще не выявляться. Обычно, чем короче эта фаза, тем в последующем тяжелее протекает шок.

Во время торпидной фазы пострадавший заторможен и вял. Это вызвано угнетением в деятельности нервной системы, печени, почек, сердца и легких. Торпидная фаза делится на 4 степени тяжести:


  • I степень легкая. Наблюдается бледность кожного покрова, ясность сознания, незначительная заторможенность, снижение рефлексов и отдышка. Пульс учащается до 100 ударов.
  • II степень средняя. Пострадавший заторможен и вял, его пульс составляет 140 ударов.
  • III степень тяжелая. Пациент находится в сознании, но не воспринимает окружающий мир. Кожа становится землисто-серой. Наблюдается синюшность носа, кончиков пальцев и губ, отмечается наличие липкого пота. Пульс учащается до 160 ударов.
  • IV степень – агония или предагония. Сознание отсутствует, исчезают рефлексы. Пульс нитевидный, временами исчезает совсем. Угасают дыхательные движения.

Клинически не всегда возможно правильно оценить состояние пациента в первые минуты, часы после возникновения травмы. Признаки, которые свидетельствуют о наличии необратимого состояния при шоке, еще не изучены. Бывают случаи, когда кажется, что пострадавший получивший травму, осложненную шоком, погибает, но своевременная противошоковая терапия позволяет вывести человека из тяжелого состояния.

Первая медицинская помощь

Первая помощь при травматическом шоке в первую очередь подразумевает устранение причин вызвавших его. Поэтому необходимо снять боль или ее уменьшить, остановить возникшее кровотечение и провести мероприятия по улучшению дыхательной и сердечной деятельности. До приезда врачей самостоятельно можно провести ряд процедур, которые способны улучшить состояние пострадавшего:

  1. Накрыть человека одеялом или пальто, чтобы поддержать оптимальную температуру, но избегать перегрева. Особенно это мероприятие важно в холодное время года;
  2. Уложить на ровную поверхность. Туловище и голова должны быть на одном уровне. Если имеется подозрение на повреждение позвоночника, то человека трогать нельзя;
  3. Ноги рекомендуется поднять, это улучшит кровообращение важных органов. Этого делать нельзя, если у пострадавшего травма шеи, головы, голени, бедра, подозрение на инсульт или инфаркт;
  4. Пострадавшему следует дать обезболивающее. В крайнем случае, можно дать немного спирта или водки;
  5. Чтобы обеспечить свободное дыхание необходимо расстегнуть одежду, удалить мешающие инородные тела из дыхательных путей. Если дыхание отсутствует, то приступить к искусственной вентиляции легких (рот в нос или рот в рот);
  6. Наружное кровотечение нужно постараться остановить с помощью давящей повязки, жгута, тампонады раны и т. д. Необходимо учесть, что дети отличаются особой чувствительностью к потере крови;
  7. Имеющиеся раны закрыть первичной повязкой;
  8. Поговорить, успокоить пострадавшего, не давать ему двигаться;
  9. Обеспечить бережную транспортировку в лечебное учреждение.

Если пациент находится в сознании, и при этом у него отсутствуют травмы брюшной полости, то можно дать небольшое количество алкоголя (150 г.), сладкий чай, обильное питье (половина ложка питьевой соды, одна чайная ложка обыкновенной соли на один литр воды).

Чего не следует делать при травматическом шоке

  • Нельзя оставлять пострадавшего одного.
  • Не следует без необходимости переносить больного. Все действия должны быть осторожными, так как неумелая переноска и перекладывание могут привести к дополнительному травмированию пострадавшего, что ухудшит его состояние.
  • Нельзя самостоятельно пытаться вправить или выпрямить поврежденную конечность. Это приводит к усилению травматического шока.
  • Не следует накладывать шину, предварительно не остановив кровотечение, так как оно может усилиться. Это усугубит шоковое состояние, возможен летальный исход.
  • Нельзя извлекать из раны нож, осколки и другие предметы самостоятельно. Это может усилить кровотечение, боль, шоковое состояние.

Если первая медицинская помощь при шоке оказана несвоевременно, то его более легкие формы могут перейти в тяжелые. Поэтому в лечении травматического шока у пострадавших главное оказать помощь в комплексе, который включает выявление нарушений важных функций организма и проведение мероприятий с целью устранения жизнеугрожающих состояний.

Источник: http://simptomed.ru/articles/travmaticheskiy_shok_stadii_prichini_priznaki_i_pervaya_pomosch



Первая помощь при травматическом шоке – алгоритм неотложных мероприятий

Травматический шок – неотложное жизнеугрожающее состояние, вызванное тяжёлой сочетанной политравмой. Главным звеном в развитии травматического шока является выраженная кровопотеря и мощнейший болевой синдром. Корректировать данные жизнедеятельности пострадавшего в состоянии травматического шока нужно немедленно, в противном случае шансы на благополучный исход практически равны нулю. Первая медицинская помощь при травматическом шоке, оказанная своевременно помогает спасти от летального исхода более чем в 70% случаев.

Причины и механизм возникновения

Травматический шок может возникнуть в самых различных ситуациях, например, при огнестрельных травмах и автомобильных авариях, падении с большой высоты или в результате массивного сдавливания конечностей. Чтобы лучше понять алгоритм помощи пострадавшему с травматическим шоком необходимо знать основные направления в развитии патогенетических изменений в организме пострадавшего от травматического шока.

Травматический шок возникает в результате воздействия комплексных типовых патологических факторов. Практически всегда к таким факторам относятся:

  • Гиповолемия – значительное снижение артериального давления;
  • Болевой шок – чрезмерно выраженный болевой синдром, вплоть до утраты сознания;
  • Недостаток кислорода в мышцах и органах;
  • Отравление тканей и органов токсинами;
  • Нарушение процессов свёртывания крови, повышенная кровоточивость.

Комплекс вышеописанных механизмов приводит к выраженным дистрофическим изменениям в тканях. В результате травмы происходит повреждение крупных сосудов, что приводит к обильному кровотечению и тяжёлой кровопотере. Уже с момента травматизации организм пострадавшего пытается самостоятельно ликвидировать нанесённый здоровью ущерб. У пострадавшего развивается торпидная фаза травматического шока.

Фазы шока и их симптомы

В клинике травматического шока можно выделить две фазы:


  1. Эректильная фаза – возникает сразу же в ответ на травму. В данной фазе организм включает все возможные компенсаторно-приспособительные механизмы и тратить резервную энергию на компенсацию кровопотери.
  2. Торпидная фаза – проявляется истощением всех резервов и декомпенсацией работы жизненно важных органов и систем. Тяжёлая кровопотеря, недостаток факторов свёртывания крови и надпочечниковая недостаточность приводят к угасанию жизнедеятельности пострадавшего.

Очень важно не только знать, что представляют из себя данные фазы, но и суметь самостоятельно определить в какой из них находится конкретный пострадавший, ведь от этого будет зависеть алгоритм первой помощи.

Источник: http://limbobo.ru/neotlozhnye-sostoyaniya/shok/travmaticheskiy-shok.html

Первая помощь при травматическом шоке

Травматический шок — тяжелое состояние, которое угрожает жизни пострадавшему и сопровождается значительными кровотечениями, а также выраженными острыми болевыми ощущениями.

Это шок от боли и кровопотери при травме. Организм не справляется и погибает не от травмы, а от собственной реакции на боль и кровопотерю (на боль — главное).

Травматический шок развивается как ответная реакция человеческого организма на полученные тяжелые травмы. Может развиваться как непосредственно после травмирования, так и по прошествии некоторого промежутка времени (от 4 часов до 1,5 суток).



Пострадавший, находящийся в состоянии тяжелого травматического шока, нуждается в неотложной госпитализации. Даже при незначительных травмах такое состояние наблюдается у 3 % пострадавших, а если положение усугубляется множественными повреждениями внутренних органов, мягких тканей или костей, то эта цифра возрастает до 15%. К сожалению, процент смертности от этого вида шока довольно высок и колеблется от 25 до 85%.

Причины возникновения

Травматический шок является следствием полученных переломов черепа, грудной клетки, костей таза или конечностей. А также следствием повреждений брюшной полости, которые привели к большим кровопотерям и сильнейшим болевым ощущениям. Появление травматического шока не зависит от механизма получения травмы и может быть вызвано:

  • авариями на железнодорожном или автомобильном транспорте;
  • нарушениями правил ТБ на производстве;
  • природными или техногенными катастрофами;
  • падениями с высоты;
  • ножевыми или огнестрельными ранениями;
  • термическими и химическими ожогами;
  • обморожениями.

Чаще всего травматический шок могут получить те, кто работает на опасных производствах, имеет проблемы с сердечно-сосудистой и нервной системой, а также дети и люди пожилого возраста.

Признаки развития травматического шока

Травматическому шоку свойственны 2 стадии:

  • эректильная (возбуждения);
  • торпидная (заторможенности).

У человека, имеющего низкий уровень приспособления организма к повреждениям тканей, первая стадия может отсутствовать, особенно при тяжелых травмах.

Каждой стадии соответствует своя симптоматика.

Первая стадия, наступающая непосредственно после травмирования, характеризуется сильной болью, сопровождается криками и стонами пострадавшего, повышенной возбудимостью, потерей временного и пространственного восприятия.

  • бледность кожных покровов,
  • учащенное дыхание,
  • тахикардия (ускоренное сокращение сердечной мышцы),
  • повышенная температура,
  • расширенные и блестящие зрачки.

Частота пульса и давление не превышают нормы. Такое состояние может длиться несколько минут или часов. Чем длительнее эта стадия, тем легче проходит последующая торпидная.

Стадия заторможенности при травматическом шоке развивается на фоне возрастающей кровопотери, ведущей к ухудшению кровообращения.

  • вялым, безразличным к окружающему,
  • может потерять сознание,
  • температура тела падает до 350С,
  • нарастает бледность кожных покровов,
  • губы приобретают синюшный оттенок,
  • дыхание становится поверхностным и учащенным.
  • артериальное давление падает, а частота пульса возрастает.

Оказание доврачебной помощи при травматическом шоке

В медицине существует понятие «золотого часа», в течение которого необходимо оказать помощь пострадавшему. Ее своевременное оказание является залогом сохранения жизни человека. Поэтому до приезда бригады врачей «Скорой помощи» необходимо принять меры по устранению причин, вызывающих травматический шок.

1. Устранение кровопотери — первый шаг в оказании помощи. В зависимости от сложности случая и вида кровотечения используют тампонирование, наложение давящей повязки или жгута.

2. После этого пострадавшему необходимо помочь избавиться от боли, применяя любые болеутоляющие препараты группы анальгетиков

3. Обеспечение свободного дыхания. Для этого раненого укладывают на ровную поверхность в удобной позе и освобождают дыхательные пути от посторонних тел. Если одежда стесняет дыхание, ее следует расстегнуть. Если дыхание отсутствует, проводят искусственную вентиляцию легких.

4. При переломах конечностей необходимо произвести первичную иммобилизацию (обеспечение неподвижности травмированных конечностей) при помощи подручных средств.

При отсутствии таковых, руки приматываются к телу, а нога – к ноге.

Важно! При переломе позвоночного столба пострадавшего двигать не рекомендуется.

5. Необходимо успокоить травмированного и накрыть его какими-нибудь теплыми вещами, чтобы не допустить переохлаждения.

6. При отсутствии травм брюшной полости требуется обеспечить пострадавшему обильное питье (теплый чай).

Важно! Ни в коем случае нельзя самостоятельно вправлять поврежденные конечности, без крайней необходимости перемещать раненого. Не устранив кровотечения, нельзя накладывать шину, извлекать из ран травмирующие предметы, так как это может привести к летальному исходу.

Действия врачей

Прибывшая бригада врачей приступает к немедленному оказанию медицинской помощи пострадавшему. Если необходимо, проводится реанимация (сердечная или дыхательная), а также возмещение кровопотери с использованием солевых и коллоидных растворов. Если требуется, проводят дополнительное обезболивание и антибактериальную обработку ран.

Затем пострадавшего аккуратно переносят в машину и транспортируют в специализированное медицинское учреждение. Во время движения продолжают восполнение кровопотери и реанимационные действия.

Профилактика травматического шока

Своевременное выявление признаков травматического шока и вовремя принятые профилактические меры позволяют предотвратить его переход в более тяжелую стадию еще на доврачебном периоде оказания помощи пострадавшему. То есть профилактикой развития более тяжелого состояния в этом случае можно назвать саму доврачебную помощь, оказанную быстро и правильно.

Диагноз по симптомам

Узнайте ваши вероятные болезни и к какому доктору следует идти.

Источник: http://www.diagnos.ru/first-aid/travmaticheskij_shok

Травматический шок: оказание первой помощи при травмах и шоковом состоянии

В медицинской терминологии под травматическим шоком определяют понятие ответной реакции генерализованного характера на тяжелую механическую травму вне зависимости от причин ее происхождения, или этиологии травмы. Таким образом, причины возникновения шокового состояния при травмах разнообразны.

Травматический шок: возможные причины

Травматический шок, или болевой шок, является следствием полученных переломов черепа, грудной клетки, костей таза или конечностей, повреждений брюшной полости, которые привели к большим кровопотерям и сильнейшим болевым ощущениям. Появление травматического шока не зависит от механизма получения травмы и может быть вызвано:

  1. авариями на железнодорожном или автомобильном транспорте;
  2. нарушениями правил техники безопасности на производстве;
  3. природными или техногенными катастрофами;
  4. падениями с высоты;
  5. ножевыми или огнестрельными ранениями;
  6. термическими и химическими ожогами;
  7. обморожениями.

Шоковое состояние организма при травмах — одно из самых опасных состояний, требующее принятия неотложных мер оказания первой помощи согласно принятому стандарту медицинского алгоритма действий в данных ситуациях.

Вопрос: «Можно ли умереть от болевого травматического шока?»

Ответ: «Да, возможно, потому что не только нервные волокна поврежденного организма непрерывно сигнализируют в головной мозг, мучительными импульсами боли, причиняя невероятные страдания пострадавшему, но и истечение крови из организма, и прочие патологические процессы, связанные с особенностями травмы, угнетают деятельность дыхательной системы, сердца и другое…»

«И помните о том, что есть такое понятие как «посттравматический шок», который не всегда имеет явных признаков, то, тем не менее, также опасен, он развивается спустя некоторое время после получения травмы».

Травматический шок: классификация — виды шока

Также широко применяется классификация травматического шока по Кулагину, согласно которой есть следующие его виды:

  1. операционный;
  2. турникетный;
  3. раневой. Возникает из-за механической травмы (в зависимости от места повреждения, делится на церебральный, пульмональный, висцеральный);
  4. геморрагический (развивается при наружных и внутренних кровотечениях);
  5. гемолитический;
  6. смешанный.

Фазы травматического шока: стадии — эректильная и торпидная

Выделяют две фазы (стадии травматического шока), которые характеризуются различными признаками:

Эректильная (возбуждение). Пострадавший на данном этапе находится в тревожном состоянии, он может метаться, плакать. Испытывая сильные болевые ощущения, пациент сигнализирует об этом всеми способами: мимикой, криком, жестами. При этом человек может быть агрессивным.

Торпидная (торможение). Пострадавший в этой фазе становится депрессивным, апатичным, вялым, испытывает сонливость. Хотя болевой синдром не проходит, он уже перестает о нем сигнализировать. Начинает снижаться артериальное давление, учащается сердцебиение.

Степени травматического шока: признаки шокового состояния

С учетом тяжести состояния потерпевшего выделяют 4 степени травматического шока:

Легкая степень: признаки

  1. может развиваться на фоне переломов (тазовых повреждений);
  2. больной испуган, контактен, но при этом немного заторможен;
  3. кожа становится белой;
  4. рефлексы снижены;
  5. появляется холодный липкий пот;
  6. сознание ясное;
  7. возникает тремор;
  8. пульс достигает 100 ударов в минуту;
  9. учащенное сердцебиение.

Средней тяжести: симптомы

  1. развивается при множественных переломах ребер, трубчатых длинных костей;
  2. пациент заторможенный, вялый;
  3. зрачки расширены;
  4. пульсуд /мин;
  5. отмечается цианоз, бледность кожных покровов, адинамия.

Тяжелая степень: проявления

  1. формируется при повреждении скелета и ожогах;
  2. сознание сохранено;
  3. отмечается дрожание конечностей;
  4. синюшные нос, губы, кончики пальцев;
  5. кожа землисто-серая;
  6. больной глубоко заторможен;
  7. пульс составляет 160 уд/мин.

Четвертая степень (терминальная фаза)

  1. пострадавший находится без сознания;
  2. артериальное давление ниже 50 мм рт. ст.;
  3. для пациента характерны синюшные губы;
  4. кожный покров серого цвета;
  5. пульс едва ощутим;
  6. поверхностное учащенное дыхание (тахипноэ);
  7. необходимо оказать первую неотложную помощь.

Травматический шок: характерные признаки

Часто симптомы болевого синдрома можно определить визуально. Глаза у потерпевшего становятся тусклыми, запавшими, зрачки расширяются. Отмечается бледность кожи, цианотичность слизистых (носа, губ, кончиков пальцев).

Больной может стонать, кричать, жаловаться на боль. Кожа становится холодной и сухой, уменьшается упругость тканей. Температура тела понижается, при этом пациента бьет озноб.

Другие основные симптомы травматического шока:

  1. сильная боль;
  2. массивная кровопотеря;
  3. психический стресс;
  4. судороги;
  5. появление пятен на лице;
  6. тканевая гипоксия;
  7. редко может быть непроизвольное выделение мочи и кала.

Эректильная фаза шока

При резком одномоментном возбуждении нервной системы, спровоцированном травмой, возникает эректильная фаза шока.

Пострадавший в этой стадии сохраняет сознание, но при этом недооценивает всю сложность своего положения. Он возбужден, может адекватно отвечать на вопросы, но ориентация в пространстве и времени нарушена. Взгляд беспокойный, глаза блестят.

Продолжительность эректильной стадии колеблется от 10 минут до нескольких часов.

Травматологическая фаза характеризуется следующими признаками:

  1. учащенным дыханием;
  2. бледной кожей;
  3. выраженной тахикардией;
  4. мелким подергиванием мышц;
  5. одышкой.

Торпидная фаза шока

По мере нарастания недостаточности кровообращения развивается торпидная фаза шока.

У пострадавшего наблюдается резко выраженная заторможенность, при этом он имеет бледный вид. Кожа приобретает серый оттенок или мраморный рисунок, который свидетельствует о застое в сосудах.

На этой стадии конечности становятся холодными, а дыхание поверхностным, учащенным. Появляется страх смерти. Другие симптомы болевого шока в торпидной фазе:

  1. сухость кожи;
  2. цианотичность;
  3. слабый пульс;
  4. расширенные зрачки;
  5. интоксикация;
  6. пониженная температура тела.

Причины травматического шока

Как мы уже говорили, травматичное состояние возникает в результате тяжелых повреждений организма человека:

  1. обширных ожогов;
  2. огнестрельных ранений;
  3. черепно-мозговых травм (падения с высоты, аварий);
  4. сильной кровопотери;
  5. оперативного вмешательства.
  6. Другие причины травматического шока:
  7. интоксикация;
  8. перегрев или переохлаждение;
  9. ДВС-синдром;
  10. голодание;
  11. спазм сосудов;
  12. аллергия на укусы насекомых;
  13. переутомление.

Первая помощь при травматическом шоке: алгоритм оказания неотложной помощи

Как Вы понимаете, что алгоритм оказания первой помощи при травматическом шоке пострадавшему для простого прохожего или для человека с медицинским образованием и практическими навыками, которые стали очевидцами несчастного случая будет различным.

Задача прохожего: помочь пострадавшему, насколько возможно, обеспечить временную остановку кровотечения, минимизировать усугубление травматических повреждений, поручить кому-либо, взывать срочно скорую помощь!

Запомните! Ни в коем случае нельзя самостоятельно вправлять поврежденные конечности, без крайней необходимости перемещать раненого. Не устранив кровотечения, нельзя накладывать шину, извлекать из ран травмирующие предметы, так как это может привести к летальному исходу.

Задачи и действия врачей! Прибывшая бригада врачей приступает к немедленному оказанию медицинской помощи пострадавшему. Если необходимо, проводится реанимация (сердечная или дыхательная), а также возмещение кровопотери с использованием солевых и коллоидных растворов. Если требуется, проводят дополнительное обезболивание и антибактериальную обработку ран.

Затем пострадавшего аккуратно переносят в машину и транспортируют в специализированное медицинское учреждение. Во время движения продолжают восполнение кровопотери и реанимационные действия.

В медицине существует понятие «золотого часа», в течение которого необходимо оказать помощь пострадавшему. Ее своевременное оказание является залогом сохранения жизни человека. Поэтому до приезда бригады врачей «Скорой помощи» необходимо принять меры по устранению причин, вызывающих травматический шок.

Оказание доврачебной помощи способно спасти жизнь человеку, получившему травму. Если вовремя не провести ряд комплексных мер, то у потерпевшего может наступить смерть от болевого шока. Неотложная помощь при травмах и травматическом шоке предполагает соблюдение следующего алгоритма действий:

  1. Временная остановка кровотечения с помощью жгута, тугой повязки и освобождение от травмирующего агента – это доврачебная, первая помощь при болевом шоке.
  2. Восстановительная терапия для проходимости дыхательных путей (удаление инородных тел). Важно обеспечить свободное дыхание. Для этого раненого укладывают на ровную поверхность в удобной позе и освобождают дыхательные пути от посторонних тел. Если одежда стесняет дыхание, ее следует расстегнуть. Если дыхание отсутствует, проводят искусственную вентиляцию легких.
  3. Обезболивание (Новалгин, Анальгин, Кеторол). На самом деле самое эффективное средство против болевого травматического шока, снять боль с помощью внутривенного введения наркотических анальгетиков. Но это уже будут делать медицинские работники.
  4. При переломах конечностей необходимо произвести первичную иммобилизацию (обеспечение неподвижности травмированных конечностей) при помощи подручных средств. При отсутствии таковых, руки приматываются к телу, а нога – к ноге. Запомните, что при переломе позвоночного столба пострадавшего двигать не рекомендуется.
  5. Предупреждение переохлаждения. Необходимо успокоить травмированного и накрыть его какими-нибудь теплыми вещами, чтобы не допустить переохлаждения.
  6. Обеспечение потерпевшего обильным питьем (за исключением потери сознания и травм брюшной полости). Возможно, только при отсутствии травм брюшной полости требуется обеспечить пострадавшему обильное питье (теплый чай).
  7. Транспортировка в ближайшую клинику.

Лечение травматического шока

Для лечения травматического шока в стационаре выделяется 5 главных направлений:

  1. Терапия неопасных повреждений. Первые жизнеобеспечивающие мероприятия носят, как правило, временный характер (транспортная иммобилизация, наложение жгута и повязки), осуществляются непосредственно в месте происшествия.
  2. Прерывание импульсации (противоболевая терапия). Достигается при сочетании трех методов: местной блокады; иммобилизацией; использования нейролептических средств и аналгетиков.
  3. Нормализация реологических свойств крови. Достигается за счет введения кристаллоидных растворов.
  4. Коррекция метаболизма. Медицинское лечение начинается с устранения респираторного ацидоза и гипоксии при помощи ингаляции кислородом. Можно сделать искусственную вентиляцию легких. Кроме того, внутривенно с помощью инфузионного насоса вводятся растворы глюкозы с инсулином, натрия бикарбоната, магния и кальция.
  5. Профилактика шока. Предполагает сестринский уход, соответствующее лечение дыхательной острой недостаточности (синдром шокового легкого), изменений со стороны миокарда и печени, почечной острой недостаточности (синдром шоковой почки).

Принципы лечения травматического шока в стационаре — реанимационном отделении

Следующий этап оказания помощи тяжело пострадавшему начинают осуществлять в реанимационном зале приемного покоя после поступления пациента.

Первое: Оценка тяжести состояния пострадавшего

Важно объективно оценить состояние пациента, чтобы реально представить его тяжесть и прогноз. Сейчас при этом довольно распространены балльные системы. Для определения степени угнетения сознания, являющейся важным прогностическим критерием, используют шкалу Глазго. Прогноз: 8 баллов и более — хорошие шансы на улучшение, 5-8 баллов — ситуация, угрожающая жизни, 3-5 баллов — потенциально летальный исход, особенно при выявлении фиксированных зрачков.

Второе: Алгоритм оказания помощи пострадавшему с травматическим шоком

При травматическом шоке большое значение имеет быстрота выполнения лечебных мероприятий. Поэтому целесообразно придерживаться общего алгоритма оказания помощи пострадавшему с тяжелой травмой.

Первичный осмотр

При первичном осмотре кроме оценки тяжести состояния пациента определяют характер травмы и потребность в оказании немедленной помощи. Опытный специалист проводит осмотр в течение 1-2 минут. При этом он должен, прежде всего, ответить на два вопроса: адекватна ли вентиляция? каково состояние гемодинамики?

Обеспечение адекватной вентиляции

Первоначально производят диагностику степени нарушения функции дыхания.

Отсутствие дыхания — показание к срочным реанимационным мероприятиям.

При сохранении дыхания осматривают и одновременно освобождают ротовую полость от слизи, инородных тел, рвотных масс. Определяют частоту и глубину дыхания по экскурсии грудной клетки, возможно использование метода «нитки» и «зеркальца». Грудную клетку пальпируют для выявления переломов ребер, крепитации, асимметрии.

При аускультации определяют симметричность проведения дыхательных шумов. Обращают внимание на ритмичность дыхания и его частоту.

Отмечают цвет кожных покровов (наличие или отсутствие цианоза).

После обследования следует решить вопрос о необходимости интубации трахеи. Показанием к ней могут быть: нарушение сознания, низкое артериальное давление, обширные повреждения головы, лица, шеи, травма грудной клетки, дыхательная недостаточность.

После решения вопроса о необходимости интубации трахеи следует обеспечить оптимальную вентиляцию легких. Это может достигаться с помощью мешка типа Амбу или механических вентиляторов различных конструкций.

Обеспечение адекватной циркуляции крови

Прежде всего, следует моментально провести диагностику: определить наличие сердечных сокращений. А при их отсутствии приступить к кардиореанимации — непрямому массажу сердца.

При сохранении сердечной деятельности нужно оценить состояние кровообращения. Для этого необходимо обратить внимание на характеристики пульса, величину артериального давления, цвет и температуру кожных покровов.

Следующим этапом помощи должно стать осуществление венозного доступа. При крайне низком артериальном давлении инфузия осуществляется в 3-4 вены одновременно. При катетеризации не следует забывать о необходимости заборамл крови для определения группы крови и реакции на совместимость. После экстренной катетеризации целесообразно менять катетеры через 48 часов из-за опасности септических осложнений.

После осуществления венозного доступа для поддержания ОЦК начинают переливание солевых и коллоидных растворов. Из последних препаратами выбора являются полиглюкин, реополиглюкин, желатиноль. Сразу после определения группы крови показано переливание плазмы крови, а после определения совместимости — переливание крови или эритроцитарной массы.

Оценка неврологических повреждений

Тяжесть неврологических повреждений оценивают по общеневрологическим принципам диагностики после относительной стабилизации состояния.

Диагностика и лечение других серьезных повреждений

Диагностика характера повреждений опорно-двигательного аппарата и внутренних органов имеет значение для дальнейшего лечения пострадавшего и должна производиться максимально быстро после вывода больного из критического состояния, а иногда и параллельно с первыми неотложными мероприятиями.

При этом следует отметить, что на порядок действий оказывает влияние характер повреждений, прежде всего внутренних органов. Так, при разрыве селезенки с внутрибрюшным кровотечением сразу после минимальной стабилизации больного берут в операционную, а противошоковую терапию проводят на операционном столе во время операции.

Третье: Особенности лечения травматического шока

После проведения указанных выше неотложных мероприятий проводят дальнейшую терапию травматического шока. При этом следует обратить внимание на ряд специфических для травматического шока моментов.

Важной в лечении травматологического шока является антибактериальная терапия. Смысл ее профилактический.

Травматический шок вызывает выраженную иммунодепрессию, поэтому наличие массивных зон повреждения является предрасполагающим фактором для развития нагноительных процессов и травматического сепсиса, значительно ухудшающего прогноз.

Последнее время при первых признаках септических осложнений с успехом применяют иммуномодулирующие средства, в частности ронколейкин.

Большое значение в профилактике инфекционных осложнений играет адекватная хирургическая тактика и полноценное замещение крово- и плазмопотери. После выведения больного из шока приступают к полной диагностике и коррекции всех выявленных повреждений.

Профилактика травматического шока

Важна также профилактика посттравматического шокового состояния! А это — своевременное выявление признаков травматического шока и вовремя принятые профилактические меры позволяют предотвратить его переход в более тяжелую стадию еще на доврачебном периоде оказания помощи пострадавшему.

То есть профилактикой развития более тяжелого состояния в этом случае можно назвать саму доврачебную помощь, оказанную быстро и правильно.

Видео по теме

Травматический шок и неотложные противошоковые мероприятия

Видеоканал «Аптечка». Тема «Травматический шок».

Что такое травматический шок? Насколько это опасно? Как спасти жизнь пострадавшему с помощью обычной автомобильной аптечки — покажет Леонид Борисенко — заслуженный врач России, военный хирург, заместитель директора Центра медицины катастроф «Защита».

Первая помощь при травматическом шоке

Видеоканал «S. Orazov». Здесь Вы узнаете главные принципы оказания первой помощи при травматическом шоке, определение понятия, причины возникновения шоковых состояний.

Источник: http://alcostad.ru/travmaticheskij-shok-okazanie-pervoj-pomoshhi-pri-travmah-i-shokovom-sostoyanii/