Анализ на мрп что это

Что такое микрореакция крови



Отборочный метод исследования крови для диагностики сифилиса называют микрореакцией преципитации. Он проводится для выявления в крови антител, которые представляют собой специфические белки, синтезируемые иммунной системой.

Оглавление:

Эти вещества выделяются при образовании в организме антигенов – липидных веществ из клеточных мембран, разрушенных бледной трепонемой (возбудитель сифилиса). Методика отличается простотой в использовании, быстротой проведения и низкими финансовыми затратами.

Виды анализа

Микрореакция относится к неспецифическим (нетрепонемным) методам исследования, потому что выявляет не возбудитель, а повреждение клеток. Их разрушение может возникать при других патологиях в организме. При положительном результате анализа назначают специфические серологические тесты, такие как ИФА (иммуноферментный анализ), РПГА (реакция прямой гемагглютинации), РИФ (реакция иммунофлюоресценции). Они позволяют напрямую выявлять содержание возбудителя сифилиса.

Проведение теста при помощи микроскопа высокого разрешения

Выделяют микрореакцию преципитации нескольких типов.


  1. Тест с макроскопией (экспресс-диагностика сифилиса). Выявление комплекса из антигенов и антител проводится без использования аппаратуры. Для визуализации невооруженным глазом в сыворотку крови добавляют химическое вещество, которое соединяется с комплексом. Применяют частички угля или красный пигмент.
  2. Тест с микроскопией . Для выявления липидных антител используют световой микроскоп, который позволяет не применять дополнительных веществ.
  3. Тест с количественным показателем . Проводится в условиях многократного разведения исследуемого материала и выявления количества комплексов в каждой порции. Титром считается последнее разведение, в котором определяется связка антиген-антитело.

Показания к проведению анализа

Исследование проводят для выявления возбудителей сифилиса среди больших групп населения. Главной целью анализа является массовость проведения скринингового теста для последующей диагностики в случае положительных результатов.

Кровь на микрореакцию назначают:

  • при госпитализации в стационар;
  • заключенным в местах лишения свободы;
  • перед проведением оперативного вмешательства;
  • беременным женщинам;
  • лицам, проходящим военную службу;
  • во время проведения медицинских осмотров работникам образования, медицины, общепита;
  • донорам крови или органов.

Метод широко используется для проведения контроля эффективности лечения. Микрореакция преципитации относится к достоверным методам выздоровления от сифилиса. Кроме того, количественный тест помогает корректировать дозировку препаратов или проводить их замену. Стоит отметить, что специфические серологические анализы не несут в себе такую информацию и дают положительные результаты после уничтожения возбудителя в организме.

Методика проведения и оценка результатов

Для исследования делают забор капиллярной крови из пальца, венозной крови из локтевой вены натощак или получают спинномозговую жидкость. Анализ проводят на стерильном обезжиренном стекле, куда помещают классический реагент (антиген), каплю сыворотки или плазмы. После тщательного перемешивания ингредиентов и добавления частиц угля при макроскопии следят за результатами реакции.

Сыворотку крови и лабораторный антиген смешивают на стерильной чашке Петри


  1. Положительная реакция . Характеризуется образованием хлопьев в осадке при обнаружении антител к липидам разрушенных клеточных мембран. Она свидетельствует о заболевании любой формой сифилиса, а также о сохранении титра у небольшой группы людей после лечения болезни.
  2. Отрицательная реакция . Характеризуется отсутствием образования характерных хлопьев, кровь не содержит специфических белков. Это означает, что сифилис не выявлен, либо находится на поздней стадии. В некоторых случаях обследование проводят на ранних этапах первичной формы болезни, когда антитела еще не образовались или их количество ничтожно мало.
  3. Сомнительная реакция . Выявляется незначительное выпадение осадка, что свидетельствует о низком содержании антилипидных антител. В таких случаях необходимо наблюдение, повторные анализы, назначение дополнительных методов обследования.

Возможность обнаружения иммунных комплексов при помощи микрореакции преципитации наступает через месяц после заражения. В процессе развития болезни концентрация антител нарастает. При скрытой форме и позднем сифилисе титр может быть невысоким, а иногда давать отрицательные реакции.

Ложные результаты анализа

В некоторых случаях кровь при обследовании дает ложные результаты. На это может влиять нарушение техники проведения теста. Некачественный забор исследуемого материала и его неправильное хранение, недостаточное перемешивание или загрязнение часто вызывают ошибочные реакции.

Ложноположительные результаты возникают при различных патологических и физиологических состояниях в организме. Поэтому весомое значение для верной трактовки микрореакции имеет выявление этих факторов. Ложноположительные результаты вызывают:

  • вынашивание плода;
  • новообразования;
  • вирусные повреждения печени;
  • сахарный диабет;
  • воспаление легких, туберкулез;
  • аутоиммунная патология;
  • подагра;
  • злоупотребление алкогольными напитками;
  • наркотическая зависимость.

Ложноотрицательные результаты микрореакции образуются при высоком содержании иммунных комплексов в крови либо в первые недели заболевания при ничтожно малом количестве антител. В сомнительных случаях назначается консультация венеролога для осмотра кожных покровов и слизистых оболочек, проведение специфических серологических анализов.

Микрореакция преципитации крови считается эффективным скрининг-тестом для выявления сифилиса и контроля эффективности терапии. Она позволяет выявлять тяжелую патологию среди широких масс населения, назначать своевременное лечение, избегать развития запущенных форм заболевания.



Гость — 28 ноября,:40

У сожителя не могут поставить сифилис, сомнительный анализ, вызвал врач меня в кожвендиспансер и заставил меня сдать анализы. Имел ли он на это право, хотя был предупрежден, что я сдала анализы на платной основе в частной клинике и результаты не были готовы, и могу ли я лечиться в частной клинике, если мне поставят все-таки этот диагноз7

Источник: http://serdec.ru/krov/chto-takoe-mikroreakciya-krovi

Для чего сдают кровь на микрореакцию?

Кровь на микрореакцию (микрореакция преципитации) — это, так называемый, нетрепонемный тест. Данная реакция имеет цель определить в крови человека антитела, которые вырабатываются на липиды клеток, поврежденных возбудителем сифилиса – бледной трепонемой (антилипидные антитела).

Следует отметить, что эти антитела вырабатываются организмом не только при сифилисе, но и при многих других болезнях, которые сопровождаются тканевыми разрушениями. Следовательно, микрореакция преципитации не может подтвердить сифилис, а является только лишь отборочным тестом.



Название микрореакция преципитации связано с тем, что для ее проведения необходимо минимальное количество реагента и исследуемого материала, а комплекс антиген – антитело, который образуется в результате реакции, выпадает в осадок (преципитация).

Виды анализа


Различают следующие виды микрореакции:

  1. Микроскопический тест. Оценка его результатов производится с помощью светового микроскопа.
  2. Макроскопический тест. Оценка результатов в данном случае происходит невооруженным глазом. Другие названия этого теста – отборочная реакция на сифилис или экспресс – диагностика сифилиса.

Реакция преципитации используется в основном для обследования населения на сифилис, для диагностики и контроля лечения данной болезни.

Кому надо сдавать анализ на микрореакцию крови?


При массовых обследованиях, обязательной сдаче крови на микрореакцию подвергаются следующие группы людей:

  1. Доноры крови.
  2. Доноры внутренних органов, используемых для пересадки.
  3. Беременные женщины.
  4. Медицинский персонал.
  5. Военнослужащие.
  6. Работники пищевой промышленности.
  7. Любой человек, проходящий лечение в стационаре.
  8. Пациенты, которых ожидает оперативное лечение.
  9. Заключенные в тюрьмах и колониях.

Для того чтобы поставить диагноз сифилиса, необходимо провести серологические исследования (трепонемные тесты на сифилис и количественную микрореакцию преципитации).

Данные виды исследования назначаются следующим лицам:

  1. С наличием клиническим симптомов сифилиса.
  2. Людям, имеющим язвы на половых органах.
  3. При контакте с больным человеком или при наличии полового партнера с данной болезнью в анамнезе.
  4. Детям, которые родились от больных родителей.
  5. При наличии других половых инфекций.
  6. Для того чтобы подтвердить результаты скринингового исследования (отборочной реакции).

Для контроля за лечением сифилиса тоже используют реакцию микропреципитации. Даже после клинического выздоровления болевшего сифилисом человека и снятия его с учета, специфические реакции могут еще долго быть положительными. Это следующие реакции: ИФА, РИТ, РПГА и другие. Они и являются критерием излеченности.

Для проведения микрореакции исходным материалом может служить — кровь из пальца, из вены или спинномозговая жидкость. Перед забором крови не следует кушать.



Реакция преципитации может быть:

  1. Отрицательной,
  2. Положительной,
  3. Сомнительной.

О чем же может говорить положительная реакция преципитации?

  1. Наличие у человека сифилиса (первичного, вторичного или третичного).
  2. Вылеченный сифилис (у небольшого количества людей в течение всей жизни не происходит негативация).
  3. Приобретенная после лечения серорезистентность.
  4. Реакция может оказаться ложноположительной.

О чем говорит отрицательный результат реакции?

  1. Отсутствие болезни сифилиса.
  2. Не исключен поздний сифилис.
  3. Наличие первичного серонегативного сифилиса.
  4. Реакция может оказаться ложноотрицательной.

Причинами появления ложноположительной реакции:

  1. Причины, связанные с неправильной техникой проведения реакции (неправильный забор крови, заражение бактериями исходного материала, использование грязной посуды для проведения реакции, недостаточное перемешивание, неправильное хранение материала и реагентов).
  2. Причины, связанные с некоторыми заболеваниями, такими как: туберкулез, сахарный диабет, онкологические болезни, хронический алкоголизм, вирусные гепатиты, пневмонии, аутоиммунные заболевания, подагра, инфекционный мононуклеоз и многие другие.
  3. Беременность тоже может явиться причиной ложноположительного результата.

Ложноотрицательные результаты встречаются гораздо реже. Они связаны, чаще всего, с высоким количеством антител в крови. Нужно отличать ложноотрицательный результат от отрицательного, который бывает в самом начале болезни, когда организм еще не успел ответить на внедрение инфекции выработкой антител или при последней стадии сифилиса (третичный сифилис), когда количество антилипидных антител существенно снижается.

Важно знать, что, в случае получения положительного результата реакции (при контроле лечения сифилиса), необходим осмотр врачом дерматовенерологом и проведение трепонемных тестов.

Источник: http://medic-abc.ru/3106-dlya-chego-sdayut-krov-na-mikroreakciyu.html

РМП, анализ крови: что это такое, расшифровка и особенности

Сифилис представляет собой сложное хроническое заболевание, которое откладывает отпечаток на весь организм. Для выявления заболевания существует ряд медицинских исследований, среди которых выделяется анализ на РМП (анализ крови). Что это такое и в чем особенность данного исследования?

Что такое сифилис?

Сифилис является хроническим венерическим заболеванием. Он поражает практически весь организм. Это отражается на коже, слизистых оболочках, внутренних органах, костях и нервной системе человека. Причинами заболевания выступают бактерии – бледные трепонемы.

Способы заражения сифилисом

Основным способом заражения заболеванием является половой, но есть вероятность заразиться и при бытовом контакте. Вот основные пути:

  • Половой контакт – это чаще всего встречающийся способ заражения. Даже при отсутствии внешних признаков заболевания бледная трепонема всегда будет присутствовать в сперме больного. Часто признаки сифилиса могут быть на слизистых оболочках (например, во рту). По этой причине даже оральный контакт может стать причиной заражения.
  • Медицинский контакт – возможно заражение при переливании крови.
  • Внутриутробное заражение – при наличии заболевания у матери младенец также может приобрести его через кровь.
  • Бытовой контакт – редкий способ. Заразиться можно только от больного с третьей стадией заболевания (при наличии язв на теле). В этой ситуации использование одной ложки, полотенца может стать путем инфицирования.

Протекание болезни и ее этапы

В течении болезни можно выделить несколько этапов развития:

  1. Инкубационный. Он занимает от одной недели до трех месяцев. Чаще всего он составляет 21 день.
  2. Первичный. Этап начинается с момента образования шанкра (язвы, не приносящей дискомфорта и проходящей через пару недель) и появления первых высыпаний. В этот период в зоне поражения происходит увеличение лимфатических узлов. Если поражена интимная зона, то увеличиваются узлы в паховой области, если рот – узлы на шее.
  3. Вторичный. Диагностируется после появления первых высыпаний. Они появляются по всему телу. В этот период возможно общее недомогание. Часто состояние принимается за обычную простуду, к тому же возможно отсутствие высыпаний. В этот период повышается температура тела, возникают слабость и сонливость, головные боли. Самочувствие может улучшаться, после чего вновь становиться хуже. Возможно развитие тяжёлых состояний.
  4. Третичный. Этот период возникает после длительного течения болезни без надлежащего лечения. Организм поражается полностью. Клетки начинают разрушаться в головном, спинном мозге, внутренних органах. После этого наступает смерть.

Способы выявления

Выделяют два вида исследования бактерий на наличие сифилиса:

  1. Трепонемный (РИФ, РИБТ, РВ с трепонемным антигеном). Они характеризуются положительным результатом у зараженного.
  2. Нетрепонемные (РМП и РВ с кардиолипиновым антигеном).

Чаще всего берутся нетрепонемные анализы. Они имеют один принцип действия и различаются только способом забора.

Исследование на РМП (анализ крови): что это такое?

Анализ на РМП расшифровывается как реакция микропреципитации или микрореакция крови. Исследование проводится для выявления в организме бактерии — бледной трепонемы, которая является показателем поражения организма сифилисом.



РМП (анализ крови) — что это такое? Принцип действия исследования основан на реакции организма на бактерии сифилиса. При наличии антител защитные силы человека реагируют и на кардиолипиновый антиген. Он имеет сходство с бактерией, вызывающей сифилис, поэтому организм и реагирует на него подобным образом.

Анализ крови на сифилис (РМП) может дать ошибочный положительный результат. По этой причине рекомендуется проведение дополнительного (трепонемного) исследования.

Антитела к заболеванию начинают вырабатываться организмом не сразу, а только черездней. По этой причине ранний забор анализа может дать отрицательный результат. РПГА, РМП (анализ крови на сифилис) позволяют выявить наличие возбудителя заболевания. Стоит сдавать несколько анализов в разные периоды времени (например, с разницей в несколько месяцев).

Данное медицинское исследование на начальной стадии заболевания дает положительный результат в 80 случаях из ста. На второй стадии развития болезни уже в 98 случаях.

Показания к назначению взятия анализа на сифилис

В некоторых случаях рекомендовано сдать анализ крови (ИФА, РМП и другие) на наличие сифилиса:


  • при появлении язв, высыпаний, увеличении лимфатических узлов;
  • в случае беременности и рождения малыша от матери, зараженной сифилисом;
  • при беременности и сдаче крови проводят обязательно исследование на наличие такого заболевания, как сифилис;
  • перед проведением хирургического вмешательства;
  • после прохождения лечения от сифилиса для определения его эффективности.

Подготовка к сдаче анализа крови на РМП

Для проверки наличия в организме болезнетворных бактерий (бледные трепонемы) берется кровь из вены пациента. Перед прохождением исследования рекомендуется придерживаться некоторых правил:

  • Анализ сдается строго на голодный желудок. Можно лишь выпить немного чистой воды. По этой причине лучше всего сдавать кровь утром.
  • Последний прием пищи должен быть совершен минимум за 8-9 часов до проведения процедуры.
  • В день перед сдачей анализа не рекомендуется употреблять в пищу жирные и жареные блюда. Запрещается употребление алкоголя.
  • При наличии хронических болезней, длительном употреблении медицинских препаратов следует сообщить об этих фактах врачу. В противном случае возможно получение неточного результата.

Анализ крови на РМП: сколько делается

Забор крови для анализа не занимает много времени. Результаты готовятся около недели. Анализ крови на РМП, расшифровка которого подразумевает наличие трех результатов, может быть:

  • положительным;
  • отрицательным;
  • ложноположительным.

Положительный результат может говорить о наличии как сифилиса, так и другого заболевания. По этой причине необходимо проведение еще одного обследования для постановки точного диагноза. Только специалист поможет вам сориентироваться и назначить другой вид исследования, который позволит прояснить картину.

Ложноположительный результат исследования может быть вызван рядом заболеваний: ревматизм, опухоли, беременность, престарелый возраст, гепатит, волчанка, атипичная пневмония, малярия, СПИД, хламидиоз и другие тяжелые заболевания.

Отрицательный результат обследования не обязательно свидетельствует об отсутствии заболевания. В начальной стадии бактерии не определяются при исследовании. Еще одним случаем отрицательного результата может стать последняя стадия сифилиса.



Исследование на РМП (анализ крови) – что это такое? Данное обследование, как правило, является начальным этапом для выявления наличия сифилиса. После получения результата врач назначает дополнительные анализы.

Не стоит сразу отчаиваться при получении положительного результата, как уже говорилось выше, он может быть и ложным. По этой причине нельзя останавливаться, нужно провести дополнительное исследование. В случае же подтверждения диагноза нельзя запускать болезнь. Она может нанести серьезный ущерб организму. Только правильная диагностика и лечение помогут справиться с возникшей ситуацией.

Вывод

Таким образом, анализ на РМП – это один из способов выявления такого опасного заболевания, как сифилис. Для получения точного результата рекомендовано сдавать несколько анализов, назначить которые должен лечащий врач.

Источник: http://www.syl.ru/article/308298/rmp-analiz-krovi-chto-eto-takoe-rasshifrovka-i-osobennosti

Узнаем, что такое микрореакция крови

В современной медицинской практике встречается огромное количество пациентов с различными венерическими заболеваниями, передающимися половым путём (ЗППП, ИППП), одним из которых является сифилис – тяжёлая патология инфекционной природы, вызываемая бледной трепонемой. Существует несколько исследовательских методов, позволяющих выявить болезнь на самых ранних стадиях, один из которых – микрореакция крови: что это за анализ необходимо знать каждому, т.к. его характерной особенностью является массовый охват – он может быть назначен для проверки на сифилис любому человеку.



Что показывает это исследование

Анализ на микрореакцию (МР, МРП) – это лабораторное исследование крови, основой для которого является реакция микропреципитации (РМП), т.е. образование и осаждение из раствора комплекса антиген-антитело при небольшом объёме исходного биоматериала.

Он представляет собой непрямой серологический тест и относится к классу неспецифических (нетрепонемных) методов, целью которых стоит выявление не самого возбудителя, а последствий его нахождения в организме.

Заражение бледной трепонемой провоцирует в крови активный синтез IgM и IgG антилипидных антител (АТ, реагинов, иммуноглобулинов) в ответ на повреждение клеток организма кардиолипиновыми антигенами (АГ) тканей возбудителя. Реакция микропреципитации наглядно показывает наличие реагинов через процесс флокуляции – образование рыхлых хлопьевидных агрегатов.

Антитела в необходимом количестве начинают вырабатываться не сразу:

  • антитела класса IgM – в течение 2 недель после инфицирования;
  • антитела класса IgG – в течение 4 недель после инфицирования.

Из-за этой особенности получение наиболее достоверного результата исследования возможно только не ранее, чем через месяц после попадания в организм бледной трепонемы.

Преимущества использования нетрепонемных тестов:


  • небольшая стоимость реактивов;
  • высокая скорость получения результата;
  • возможность исследования большого количества образцов (скрининга);
  • выпуск стандартизированных тест-материалов;
  • возможность проведения анализа в домашних условиях (степень погрешности в этом случае значительно возрастает).

Недостатки использования нетрепонемных тестов:

  • низкая чувствительность (при первичном сифилисе – 70–90%, при более позднем – 30–50%);
  • неспецифический способ обнаружения инфекции, т.е. вероятно появление ложных показаний.

Недостаточная специфичность микрореакции крови – это её наиболее существенный недостаток: реактивность к определённым антителам далеко не всегда указывает именно на сифилис.

Процесс выработки реагинов активизируется также и при других заболеваниях, сопровождающихся тканевыми разрушениями, поэтому даже положительная реакция микропреципитации не может подтвердить диагноз, а является лишь отборочной стадией для назначения прямых тестов, определяющих наличие самой первопричины заболевания – бледной трепонемы.

Окончательный диагноз ставится после исследования специфических реакций крови:

  • иммуноферментного анализа (ИФА);
  • прямой (активной) гемагглютинации (РПГА);
  • иммунофлюоресценции (РИФ);
  • иммобилизации бледных трепонем (РИБТ, РИТ).

Анализ на микрореакцию является частью комплекса серологических реакций (КСР), применяемого для обнаружения всех известных форм сифилиса, а также контроля пациентов в периоды реабилитации и лечения от этого заболевания.



Обязательно посмотрите видеоролик на эту тему

Виды анализа на микрореакцию крови

Для качественного выявления (подтверждения фактического присутствия) комплекса антиген-антитело используется два вида тестов:

  • макроскопия (микрореакция Гофмана) – экспресс-диагностика сифилиса, разработанная ещё в 1957 году немецким дерматологом-сифилидологом Эрихом Гофманом: осадок в виде хлопьевидных образований (флоккул) определяется визуально без применения специальных технических средств, для чего сыворотка крови смешивается с окрашивающим веществом (микрочастицами угля или химическим пигментом красного цвета);
  • микроскопия – аппаратное исследование для определения содержания липидных антител проводится световым микроскопом без применения дополнительных красящих веществ.

Количественная оценка связки антиген-антитело проводится в несколько этапов путём серийного исследования биоматериала: сыворотка (или плазма) многократно разводится, после чего в каждой порции выявляется концентрация преципитата (осадка).

Конечной характеристикой раствора (титром) считается результат исследования последней порции, в которой был обнаружен преципитат.

Показания для нетрепонемного тестирования на сифилис

Анализ крови на микрореакцию – это стандартная процедура, для отсеивания здоровых людей из общего количества обследованных, применяемая повсеместно: как при оформлении медицинских книжек для работы/учёбы, так и при постановке на учёт в женскую консультацию.



Показания для исследования реакции микропреципитации:

  1. Оперативный скрининг больших групп населения на сифилис:
    • доноров крови, костного мозга и органов для трансплантации;
    • представителей определённых профессий (военнослужащих, работников сферы общественного питания, образования, здравоохранения);
    • беременных женщин и пациенток, готовящихся к процедуре искусственного оплодотворения (ЭКО);
    • осуждённых, наказание которых сопряжено с отбыванием реального тюремного срока;
    • больных, которым предстоят плановые хирургические операции;
    • лиц, проходящих лечение в стационаре (это обязательный анализ в России и странах СНГ).
  2. Диагностика пациентов с подозрением на сифилис:
    • детей, появившихся на свет от матерей с подтверждённым диагнозом;
    • больных с иными венерическими заболеваниями;
    • людей, имевших незащищённую половую связь с непроверенным партнёром;
    • лиц с явными клиническими признаками наличия сифилитической инфекции (генитальными язвами, сыпью на теле и увеличенными лимфатическими узлами);
    • людей, совместно проживающих с заражёнными родственниками (или соседями) при условии существования между ними очень тесного бытового контакта (общее использование предметов гигиены, бритвенных принадлежностей и т.д.).
  3. Контроль лечения сифилиса – после окончания назначенного курса этиотропной терапии специфические тесты, реагирующие на сам возбудитель, ещё долго показывают положительный результат, основанный на остаточных явлениях инфекции, поэтому критерием выздоровления можно считать анализ крови на микрореакцию, которая к этому моменту, как правило, негативируется.

Эффективность выбранной схемы лечения подтверждается снижением титров в 4 и более раз за год.

В этот период используется количественная оценка микрореакции преципитации. Если показатели титров стабильны или увеличиваются, то это говорит о необходимости смены терапевтического курса.

Как проводят исследование биоматериала

Для наибольшей достоверности результатов реакции микропреципитации перед изъятием биоматериала требуется правильно подготовиться:

  • за 48 часов – не подвергать организм изнурительным физическим нагрузкам;
  • за 24 часа – отказаться от употребления алкоголя, токсических веществ и вредных продуктов питания;
  • за 8–12 часов – употреблять только простую негазированную воду в привычном режиме;
  • за 0,5–2 часа – не курить.

При назначении анализа врачу необходимо сразу сообщить о наличии хронических заболеваний, приёме антибиотиков или иных лекарственных средств подобного действия.



Микрореакция крови проводится с инактивированной сывороткой или плазмой, т.к. именно они содержат антитела. Кровь для анализа (3–5 мл) берётся из пальца (по аналогии с исследованием СОЭ), при этом захватывается на один капилляр больше (по сравнению со стандартной пробой) и пропорционально общему объёму изъятой жидкости повышается количество цитрата натрия.

Процесс качественной оценки крови на микрореакцию:

  • выделение сыворотки (плазмы) из общего объёма изъятого биоматериала;
  • перемещение подготовленных веществ в промаркированные стеклянные лунки;
  • добавление кардиолипинового антигена (в классическом варианте – VDRL-комплекс, т.е. кардиолипин + лецитин + холестерин) и красящего пигмента (при макроскопии);
  • смешивание и активное встряхивание всех компонентов состава;
  • выпадение характерного хлопьевидного белого (соответственно – чёрного или красного при добавлении соответствующего пигмента) осадка (положительная проба) или его отсутствие (отрицательная проба).

Для количественной оценки сыворотку разводят ограниченное количество раз (около 10) до получения минимальной концентрации преципитата в образце – это и будет результатом исследования.

При необходимости для тестирования также может быть взята венозная кровь из локтевой (другой крупной) вены или ликвор (спинномозговая жидкость).

Расшифровка полученных данных

У неподготовленных пациентов расшифровка результатов анализа крови на микрореакцию вызывает значительные трудности: многие не понимают что это такое – условное обозначение реакции.



Результаты исследования оцениваются по общему количеству выпавшего осадка и размеру отдельных хлопьев. На бумаге это представляет собой определённый набор цифр и/или символов:

  1. Положительная реакция:
    • качественная – указывается в виде степени заражения и выражается плюсами (1+…4 + или +…++++);
    • количественная – определяется как соотношение антител ко всему объёму тестируемой жидкости (1:2, 1:4, 1:8 и так далее).
  2. Отрицательная – означает отсутствие сифилитической инфекции и отмечается в справке знаком минус (–).

Результат реакции микропреципитации позволяет сделать предположение о наличии у пациента определённых патологий:

  1. Слабоположительная (2+), положительная (3+), резко положительная (4+):
    • первичный, вторичный или третичный сифилис;
    • негативация вылеченной инфекции (остаточные последствия болезни, выражающиеся в невозможности определения позитивных изменений);
    • приобретённая серорезистентность (сохранение прежнего уровня титров или их повышение в течение года после окончания терапии).
  2. Отрицательная (–):
    • отсутствие сифилитической инфекции;
    • недостаток антител на поздней стадии заболевания;
    • скрытая (серонегативная) форма сифилиса, которая показывает отрицательные значения на протяжении всего лечебного курса.
  3. Сомнительная (1+) – констатируется при выявлении незначительного количества антилипидных антител, которое не позволяет сделать какие-либо выводы без проведения повторных (дополнительных) тестов.

Также при проведении анализа стоит учитывать его низкую специфичность, т.е. существует вероятность получения недостоверных или ложных показателей.

Ложные результаты и точность исследования

К искажению результата (в любую сторону) часто приводит неправильная техника исследования крови на микрореакцию:

  • попадание пузырьков воздуха в пипетку при заборе материала;
  • недостаточная концентрация антигена или его неравномерное распределение в общем растворе;
  • использование недостаточно эффективного стабилизатора реакции (двухзамещенного цитрата натрия вместо трехзамещенного);
  • плохая подготовка инструментов (наличие загрязнённых, необезжиренных участков);
  • заражение эмульсии посторонними бактериями;
  • исключение из итоговых данных промежуточных результатов, в т.ч., слабоположительных;
  • несоблюдение условий и допустимого периода хранения материалов.

Причины ложноположительных реакций микропреципитации на сифилис:


  • аутоиммунные заболевания – системная склеродермия и красная волчанка, саркоидоз, дерматомиозит, ревматизм, криоглобулиновая пурпура, узелковый периартериит;
  • антифосфолипидный синдром (АФС, САФА) – выработка большого количества антител к фосфолипидам;
  • невенерические (тропические) трепонематозы – фрамбезия, эндемичный сифилис, пинта;
  • тяжёлые патологии печени – цирроз, гепатит;
  • малярия, сыпной и возвратный тиф, подагра;
  • нарушения в работе эндокринной системы – сахарный диабет, тиреоидит;
  • инфекция Эпштейн-Барра (инфекционный мононуклеоз);
  • устойчивые токсические поражения из-за приёма наркотических средств, алкоголя;
  • болезни лёгких – туберкулёз, пневмония (воспаление);
  • злокачественные опухоли, онкологические заболевания крови;
  • беременность и послеродовой период;
  • преклонный возраст (старше 80 лет);
  • хронические гнойные процессы в организме;
  • приём некоторых медикаментозных препаратов.

Ложноположительные серологические тесты встречаются у женщин до 2,5%, чаще, чем у мужчин.

Это объясняется вероятным повышением количества антител во время менструаций, поэтому, выбирая дату сдачи анализа, этот момент также стоит учитывать.

Ложноотрицательный результат нетрепонемных исследований наблюдается в первые 2–4 недели заболевания, когда концентрация антител находится на очень низком уровне и её невозможно обнаружить, а также при т.н. феномене прозоны. Во втором случае получение неверного результата возникает из-за торможения процесса преципитации переизбытком вырабатываемых антител. При этом блокировка реакции происходит только в изначально выделенной сыворотке крови. Результаты этой же сыворотки после разведения оказываются, как правило, резко положительными.

Где сдать кровь на анализ?

Провести тестирование крови на микропреципитацию по направлению узкопрофильного специалиста (или по собственной инициативе) можно практически в любом медицинском центре или лаборатории.

Учитывая деликатность вопроса, сделать это можно анонимно.



Куда можно обратиться в Москве и Санкт-Петербурге:

Итоговая цена зависит от способа сдачи биоматериала (на дому – дороже), а также она может незначительно варьироваться в различных филиалах выбранного учреждения.

Стоит учитывать, что в некоторых организациях стоимость услуги по забору крови оплачивается отдельно.

При наличии соответствующих показаний не стоит медлить с проверкой крови на микрореакцию: оперативная диагностика позволяет своевременно приступить к лечению и избежать развития запущенных стадий сифилиса. Это необходимо для предотвращения распространения инфекции среди широких масс населения, а также является гарантией полного исцеления больного и его возвращения к полноценной жизни.

Добавить комментарий Отменить ответ

При использовании данного сайта, вы подтверждаете свое согласие на использование файлов cookie в соответствии с настоящим уведомлением в отношении данного типа файлов. Если вы не согласны с тем, чтобы мы использовали данный тип файлов, то вы должны соответствующим образом установить настройки вашего браузера или не использовать сайт.



Источник: http://1pokrovi.ru/analizy-krovi/mikroreakciya.html

Анализ крови РМП и расшифровка результатов

Содержание

Человечество имеет сведения о различных болезнях. Многие из них заканчивались страшными эпидемиями в прошлых столетиях, от которых умирало огромное количество людей. В настоящее время существует достаточное количество исследовательских методов, которые позволяют узнать о начале болезни в самом ее начале. Не зря все специалисты сходятся во мнении, что чем раньше начать лечение, тем эффективнее будут его результаты. Одним из подобных методов является анализ крови на РМП, что же это такое?

Не стоит бояться, если назначают анализ крови на микрореакцию, необходимо помнить, что чем раньше при его помощи будет обнаружена инфекция, тем быстрее ее изгонят из организма. Не стоит откладывать этот анализ на потом, так как он связан с выявлением заболеваний, передающихся половым путем. Чем раньше о них узнает человек, тем больше у него шансов сохранить свои репродуктивные органы в порядке.

Значение анализа крови на РМП

Услышав впервые непонятную формулировку на приеме терапевта, многие пытаются узнать как можно больше информации об анализе крови на РМП, разобраться, что это такое. Подобное исследование назначается в числе первых пациенту, у которого есть хоть малейшее подозрение на наличие такого заболевания, как сифилис.

В том случае, если сифилис находится на начальной стадии, в теле человека начинает процесс выработки определенных антител.



Для того чтобы точно определить их показатель, у заболевшего:

В том случае, если на теле уже появились первые язвы, то кровь берется из них, чтобы результат был более точным.

Проведение такого обследования не занимает много времени, но позволяет выявить первичный сифилис практически в 100 % случаев. Если же речь идет о вторичном сифилисе, то его выявление, таким образом, случается в 97% случаев. Сдавать анализ лучше в специальных клинических лабораториях, так как его результат должен дать точные сведения о происходящей в организме преципитации и количестве мр.

Показания к назначению сдачи подобного анализа и правила сдачи

Анализ крови на РМП сдается в нескольких случаях.

Чаще всего к ним относятся:

  • необходимость обследования новорожденного в том случае, если на момент родов мать была больна сифилисом;
  • проявление клинической картины начальной стадии сифилиса – выступление язвочек на гениталиях, сыпи на теле и увеличение лимфатических узлов;
  • проверка человека на наличие возбудителя сифилиса в организме в том случае, если он изъявляет желание стать донором крови или органов;
  • плановые исследования при беременности;
  • трудоустройство на определенные должности;
  • момент подготовки пациента к запланированной ранее операции;
  • после окончания лечения сифилиса, чтобы проконтролировать эффективность терапии.

В том случае, если расшифровка показывает неточные результаты, данный анализ пересдается или назначаются дополнительные исследовательские процедуры типа анализа РВ, тестов трепонемного характера.

Получая направление узкопрофильного врача на анализ крови на РМП, человек должен знать, как к нему подготовиться, чтобы избежать ложных результатов. Соблюдение простых правил может застраховать человека от повторного прохождения столь неприятной процедуры.

К ним относятся:

  1. Сдавать анализ на голодный желудок, допустимо пить обычную негазированную воду.
  2. Соблюдать 8-часовую разницу между последним приемом пищи и сдачей анализа.
  3. За сутки до проведения исследования не употреблять пищу, не считающуюся здоровой, не принимать алкогольные напитки.
  4. Не нагружать организм большими физическими нагрузками.
  5. Сообщить доктору о наличии заболеваний хронического типа, а также о приеме лекарственных средств, носящих тот же характер, что и антибиотики.

Рассмотрение результатов анализа

Сдавая анализ на МРП, стоит быть готовым к двум вариантам результатов. Один из них является положительным, другой – отрицательным. Когда расшифровка анализа подтверждает наличие заболевания в организме человека, специалисты либо назначают дополнительные исследования, чтобы удостовериться, либо приступают к лечению пациента. В том случае, если результат подтверждается видимой клинической картиной, никаких дополнительных процедур не назначается.

Ложноположительный результат обычно возникает в следующих случаях:

  • при наличии сахарного диабета;
  • при злокачественных образованиях различного характера;
  • при наличии лепры или воспалении легких атипичного характера;
  • при патологиях, носящих ревматический характер;
  • при различных кожных заболеваниях;
  • при наличии опухолевых болезней системы кроветворения, а также лимфатических тканей;
  • при различных вирусных патологиях, передающихся половым путем, таких как хламидиоз, малярия и прочие;
  • при подагре;
  • в момент развития активной стадии заболеваний туберкулезного характера;
  • при наличии вирусных гепатитов.

Результаты анализа могут быть отрицательными в первый месяц после заражения пациента сифилисом. В таком случае опытные специалисты назначают проведение дополнительных исследований. Не стоит запускать собственное здоровье, особенно если речь идет о сифилисе. В том случае, если гуммы пойдут в головном и спинном мозге, помочь человеку будет практически невозможно. Ну а своевременное выявление возбудителя заболевания может помочь избежать страшных последствий.

Источник: http://boleznikrovi.com/analizy/serologicheskij/analiz-krovi-rmp-chto-eto.html

Микрореакция на сифилис (МР, МРП): микропреципитация

Микрореакция на сифилис относится к нетрепонемным тестам, в основе которых лежит иммунологическая реакция между антителами и антигенами. Реакция микропреципитации на сифилис призвана определить в крови пациента реагиновые антитела, выработка которых является ответом на повреждение липидов бледной трепонемой. Однако в связи с тем, что миропреципитация направлена на поиск антилипидных антител, данный тест нельзя считать подтверждающим наличие сифилиса. Правильным будет направление на этот анализ в качестве отборочного. Такая ситуация связана с тем, что помимо сифилиса, МР обнаружит антитела в случае многих других состояний и заболеваний человека, которые сопровождаются разрушением тканей организма. Поэтому микрореакцию обычно используют как маркер и сочетают с трепонемными тестами для получения более точного результата.

Своё название микропреципитация получила в связи с необходимостью лишь незначительного количества реагентов и исследуемого материала для проведения реакции, от латинского слова Precepitacio, означающего падение. В данном случае — выпадение в осадок антиген-антител в виде хлопьев.

По своей разности выполнения МРП сифилиса различают:

  • Макроскопический тест – результаты оцениваются на глаз;
  • Микроскопический тест — для оценки результатов используют световой микроскоп, позволяющий провести подсчёт преципитантов.

Обычно МР при сифилисе применяют, когда необходимо провести плановое обследование определённой группы населения, то есть когда простота, дешевизна и быстрота получения результатов при МРП тестировании оправданны, чем точность полученных результатов. Микрореакция на сифилис качественно проводится в основном при обследовании таких лиц как:

  • Доноры органов на трансплантацию
  • Доноры крови
  • Беременные женщины
  • Работники сферы питания, здравоохранения и образования
  • Заключённые
  • Военнослужащие
  • Все поступающие на стационарное лечение в больницы, а также лица, готовящиеся к предстоящим оперативным вмешательствам.

Если результаты анализов показывают наличие бледной трепонемы в организме, то такого человека направляют на дальнейшее лечение в стационар, а затем ещё на определённое время ставят на учёт в поликлинике. Однако для того чтобы выписать больного из стационара, необходимо убедиться, что он вылечился. Обычно для этого проводят анализы, но не всё так просто. Ориентироваться на внешние проявления нельзя, зная о периодах скрытого протекания заболевания, а большинство анализов может показывать наличие в организме бледной трепонемы ещё долгие годы после успешного лечения. В таком случае используют микрореакцию на сифилис, отрицательный результат которой относится к основным критериям успешного лечения.

При МРП анализе на сифилис результаты оцениваются количественным методом, что позволяет, сравнивая показатели тира до начало терапии и во время, подтвердить эффективность лечения при понижении титров или указать о необходимости смены врачебной тактики при отсутствии положительной динамики. Тем самым, микрореакция на сифилис качественно отличается от других серологических исследований, которые способны точно указать на наличие заболевания, но не на его динамику или излечение.

В качестве материала для микропреципитации могут выступать не только венозная кровь или из пальца, но и спинномозговая жидкость. В первых двух вариантах крайне желательно чтобы сбор исследуемого материала производился натощак. При люмбальной пункции отказ от еды перед анализом не обязателен. МР становится положительным уже через месяц после инфицирования больного, затем с развитием заболевания титры будут нарастать, а вот при переходе в скрытую форму наблюдается их уменьшение вплоть до полной отрицательной реакции при третичном сифилисе. Всего вариантов микрореакции может быть три:

  • Положительная – антитела обнаружены;
  • Сомнительная – низкие титры;
  • Отрицательная – антитела отсутствуют.

Как уже говорилось, микропреципитация может давать ложноположительный или ложноотрицательный результат на сифилис. Причиной ложноотрицательного МР теста является высокое содержание в крови больного антител, что встречается очень редко. Так же отрицательный результат МРП покажет в первые недели после инфицирования, когда организм ещё не вырабатывает нужное количество антител к бледной трепонеме. А вот причинами ложноположительного результата обычно являются такие состояния организма как:

  • Беременность;
  • Невенерические трепонематозы;
  • Сахарный диабет;
  • Антифосфолипидный синдром;
  • Онкологические заболевания;
  • Туберкулез;
  • Подагра;
  • Аутоиммунные заболевания;
  • Пневмония;
  • Вирусные гепатиты;
  • Инфекционный мононуклеоз;
  • Хронический алкоголизм и наркомания.

Ещё одной причиной ошибок при микропреципитации — это нарушение техники проводимых исследований.

Интересные материалы по этой теме!

Одним из самых распространённых венерических заболеваний, на сегодняшний день, считается сифилис. Шанс заразиться при половом.

Чтобы врачу поставить точный диагноз на сифилис, нужна дополнительная и точная информация, поэтому пациента направляют на обследование.

Одним из самых опасных заболеваний, поражающих внутренние органы, ЦНС и кожные покровы, является сифилис, заразиться.

Отзывы и комментарии

Добрый вечер. Как быстро выдают результаты на микрореакцию? Спасибо.

Оставить отзыв или комментарий

ПОСЛЕДНИЕ ПУБЛИКАЦИИ
ВЕНЕРОЛОГИЧЕСКИЕ НОВОСТИ
Баланопостит
Сифилис
Герпес
Контрацепция

ВНИМАНИЕ! ИНФОРМАЦИЯ, ОПУБЛИКОВАННАЯ НА САЙТЕ, НОСИТ ИСКЛЮЧИТЕЛЬНО ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ ХАРАКТЕР И НЕ ЯВЛЯЕТСЯ РЕКОМЕНДАЦИЕЙ К ПРИМЕНЕНИЮ. ОБЯЗАТЕЛЬНО ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ С ВАШИМ ЛЕЧАЩИМ ВРАЧОМ!

Анализ на мрп что это

Мы всегда открыты для контакта.

Различают первичный, вторичный и третичный сифилис. Инкубационный период первичной стадии сифилиса составляет в среднем 3 недели (интервал от нескольких суток до 6 недель) с момента заражения. По окончании инкубационного периода в случае полового или бытового заражения в месте проникновения микроба обычно развивается первичный аффект.

Вторичный сифилис обусловлен преимущественно ГЕМАТОГЕННОЙ ДЕССИМИНАЦИЕЙ возбудителя в организме больного и проявляется появлением высыпаний на коже и слизистых оболочках, поражением нервной системы.

· свежий(Lues secundaria recens) илиранний;

· рецидивный(Lues secundaria recidiva) иливозвратный(Lues secundaria reccurens);

· скрытыйпериод(Lues secundaria latens).

РМП исследование является нетрепонемным анализом. С помощью данного исследования выявляют антитела против кардиолипина. Выработка этих антител происходит на стадии первичного сифилиса. Точность данного анализа составляет от%, в зависимости от стадии заболевания (первичная, вторичная).

1. Появление симптомов сифилиса: генитальные язвы, высыпания, увеличение лимфатических узлов в паховой области;

2. Обследование ребенка, рожденного от матери, инфицированной сифилисом;

3. Скрининговые обследования на сифилис беременных женщин, доноров крови, представителей некоторых профессий;

4. Госпитализация и предоперационное обследование; после окончания курса терапии сифилиса.

Ложноположительные результаты могут быть вызваны следующими состояниями и заболеваниями:

Лицензия АВот 22.04.10 Свидетельство о регистрации №1838 от 20.10.04

Источник: http://newdiagnostics.ua/index.php?id=455&Itemid=455&option=com_content&view=article

Кровь на РМП — что это за анализ, и какие болезни выявляет

Сифилис — одно из венерических заболеваний, для которого характерны серьезные осложнения при отсутствии надлежащего лечения.

В настоящее время существуют различные методы обнаружения данной болезни, в список которых включен анализ крови на РМП или, иначе говоря, реакция микропреципитации.

Данная процедура позволяет выявить особые антитела, которые вырабатываются организмом человека, зараженного возбудителями сифилиса. Выявить эти тела сразу нельзя, только спустя 5-7 дней, когда уже появляется твердый шанкр.

Как показывает медицинская практика, результаты РМП позволяют обнаружить первичный сифилис и почти всегда — вторичный.

Пройти анализ крови на РМП (кровь на микрореакцию) придется в следующих случаях:

  • Госпитализация больного.
  • Обследования перед проведением операции.
  • Выявление первых симптомов возможного развития сифилиса, а именно увеличенные лимфатические узлы в зоне паха, язвы возле гениталий и на них, а также сыпь.
  • По окончании проведения курса лечения сифилиса.
  • Исследование новорожденного от матери, больной сифилисом.

Анализ крови на РМП относится к кардиолипиновым тестам, то есть служит для определения реагинов.

Так что это — анализ крови на РМП? Он выявляет антитела, которые выделяются в организме зараженного человека примерно через неделю после того, как получен сифилис. Сифилис с помощью данного теста нельзя определить раньше, чем через неделю после заражения, поскольку активная реакция в организме зараженного человека еще не проявляется.

Если анализ РМП положительный, то вполне возможно пациент заражен сифилисом. Утверждать это можно, если сифилис диагностирован на ранней стадии. Тем не менее, положительный диагноз может говорить и о наличии других заболеваний и недугов, в числе которых сифилиса может и не быть.

Если результаты анализа РМП сомнительны, то врач заставит пациента дополнительно пройти РПГА, ИФА, анализ по методу Вассермана, РИФ и РИБТ. Все эти тестирования являются серологическими.

Антитела, регистрируемые при анализе РМП, вырабатываются не только при сифилисе, но и при других заболеваниях, которые сопровождаются разрушением тканей. Таким образом, анализ крови на РМП — это отборочный тест, на результаты только таких исследований опираться нельзя.

Отрицательный результат анализа РМП может быть при наличии сифилиса, если уже прошло более четырех недель с момента заражения: антитела в организме уже не вырабатываются, поэтому тест их не может выявить.

По мнению гематологов, исследование крови на РМП есть смысл проводить для диагностики сифилиса на начальных стадиях развития.

Сифилис передается половым путем, однако есть и другие способы заразиться: использование чужой бритвы, при родах от матери к малышу, а в некоторых случаях и бытовым способом.

Сифилис переносят трепонемы — бактерии, принадлежащие семейству возбудителей сифилиса спирохет. Инкубационный период может варьироваться от 10 до 90 суток. Чаще всего — три недели. За этот срок на теле зараженного появляется своеобразная язвочка, которую можно не заметить — эта язвочка является местом попадания на тело трепонемы. Такая язва через некоторое время исчезает. Поскольку никаких других признаков сифилиса на данной стадии нет, анализ крови на микрореакцию поможет выявить его.

Следует отметить, что анализ РМП выявляет не только сифилис, но и другие заболевания, к числу которых относятся скарлатина, злокачественные опухоли, туберкулез, гепатит, оспа, мононуклеоз, хламидиоз, ревматоидный артрит и другие. Таким образом, при положительном исходе РМП придется проделать дополнительные процедуры диагностики, чтобы точно подтвердить наличие сифилиса у больного.

Что такое кровь на РМП и как сдавать анализ

Довольно часто в больницах на первой процедуре спрашивают, что такое кровь на РМП и сколько его делать. Данная процедура выполняется в течение одного дня и по его окончании уже можно узнать результаты анализа.

Прохождение процедуры анализа крови на РМП ничем не отличается от обычного забора крови.

Следует прийти на процедуру натощак. Разрешается пить обычную воду (без подсластителей и без газа).

Накануне анализа требуется воздержаться от приема алкоголя, острой пищи, жареных блюд — все это может снизить точность проводимой процедуры.

Заранее проинформируйте специалиста о приеме тех или иных медицинских препаратов — действующие вещества лекарств тоже могут снизить точность проводимого анализа. Следует воздержаться от интенсивных физических нагрузок перед проведением данной процедуры.

Помимо вышеперечисленного крайне важно стараться не нервничать. Да, от результатов анализов зависит многое, однако если перенервничаете, то анализы придется пересдавать. Для успокоения выпейте стакан обычной воды — достаточное количество жидкости в организме способствует стабилизации нормального самочувствия.

У пациента берут образец крови, с которым затем проводят определенные манипуляции: добавляют специальные антигены, которые при наличии сифилиса приведут к разрушению эритроцитов (гемолиз). Данная процедура для больного ничем не отличается от обычного забора крови на общий анализ.

В настоящее время в медицинской практике титр антител от 1:2 до 1:800 свидетельствует о наличии сифилиса.

В результате обследования анализа крови на микрореакцию возможны положительный, отрицательный или ложноположительный ответы.

Положительный результат говорит о том, что в организме пациента выявлены возбудители сифилиса. После этого сдаются дополнительные анализы.

Ложноположительный результат возникает при обнаружении других заболеваний у пациента: злокачественная опухоль, диабет, СПИД, гепатит, подагра и другие.

Отрицательный результат говорит об отсутствии у человека сифилиса. Для подтверждения отсутствия заболевания через некоторый промежуток времени данный тест проводят повторно: если первый анализ крови на микрореакцию преципитации проводился на раннем этапе заболевания (прошло меньше недели после заражения), то возбудители сифилиса могли еще не спровоцировать выработку антител, а соответственно, тест не мог их заметить.

  • Специальность: Врач сексопатолог-андролог I категории
  • Стаж работы: 29 лет
  • Образование: Крымский медицинский университет им. Георгиевского
  • Место работы: г. Херсон, Городской центр планирования семьи, сексологии и репродукции человека
  • Специальность: Врач-уролог
  • Стаж работы: 16 лет
  • Образование: Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова
  • Место работы: Многопрофильный медицинский центр «IQ-CLINIC», г. Москва
  • Специальность: Врач-андролог
  • Стаж работы: 15 лет
  • Образование: Кировская государственная медицинская академия
  • Место работы: Поликлиника НИИ Физико-Химической Медицины, г. Москва

Источник: http://impotencija.net/sifilis/krov-na-rmp-chto-jeto/