Атипичная гиперплазия эндометрия

Атипичная гиперплазия эндометрия матки: как помочь сохранить здоровье женщины?



Атипичная гиперплазия эндометрия является патологическим процессом, характеризующийся разрастанием слизистой оболочки матки с преобладанием в ней измененных тканей, в которых можно найти атипичные клетки.

Оглавление:

Атипичные клетки по виду отличаются от той ткани, из которой они развились. Провоцирует заболевание переизбыток эстрогена и полное отсутствие или маленькое продуцирование прогестерона. Развивается патология в любой период репродуктивного возраста, но чаще она обнаруживается у женщин после 45 лет.

Немного анатомии

Слизистая матки состоит из базального слоя, в котором преобладает соединительная ткань и функционального слоя, в котором основным является эпителий. Базальный слой или по-другому строма остается постоянным, становясь источником регенерации наружного слоя. А функциональный слой постоянно изменяется в зависимости от гормонального фона. Он отторгается во время менструации и также разрастается под воздействием женских половых гормонов. Атипичные клетки при гиперплазии эндометрия могут развиться только в функциональном слое. Их образование в базальном слое свидетельствует о раке эндометрия.

Эстрогены способствует пролиферации (разрастанию) эндометрия, прогестерон останавливает этот процесс и запускает фазу секреции, которая подготавливает матку к принятию зародыша. Если беременность не наступает, то слизистая оболочка отторгается. Это в норме. Если имеется гипертрофия эндометрия, то фазы, за которую отвечает прогестерон, нет, слизистая продолжает разрастаться.

Когда же эстрогенов становится меньше, то эндометрий отторгается кусками. Это приводит к обильным кровотечениям во время менструации. Кусочки эндометрия могут отторгаться и между менструациями, что также сопровождается кровотечениями. Помимо этого без прогестерона не наступает овуляция, а значит, невозможна беременность. Со временем в слизистой матки происходят изменения (аденоматоз) и потом появляются атипичные клетки, которые свидетельствуют о предраковом состоянии.



Во время развития недуга происходит увеличение эстрогенов, которые отвечают за гормональную поддержку первой части менструального цикла. Одновременно с этим снижается уровень прогестерона, который нужен для регуляции женского цикла во второй его части.

Существует две формы заболевания:

При простой атипической гиперплазии клетки эндометрия разрастаются без изменения структуры слизистой оболочки. Риск перейти в рак составляет 8%.

При такой форме из железистой ткани образуются структуры, которых в здоровой ткани нет. Они могут быть отдельными скоплениями (очаговая форма), или располагаться на всем протяжении эндометрия (диффузная). Сложная атипическая гиперплазия эндометрия отличается значительной степенью выраженности разрастания желез. При развитии данной патологии железы в матке приобретают неправильную форму и по размерам могут значительно отличаться друг от друга. Атипическая гиперплазия эндометрия может с большей вероятностью переходить в рак (22-57%). Она является наиболее опасной из форм поражения эндометрия.

Факторы развития и симптоматика

Такое заболевание, как атипичная гиперплазия эндометрия, может развиться у любой женщины репродуктивного возраста и в период климакса. Но существует ряд провоцирующих факторов.


  • раннее начало менструаций;
  • изменение уровня гормонов;
  • поздний климакс, нарушение функций яичников;
  • гипертония;
  • ожирение;
  • болезни щитовидки;
  • воспаления или аномалии органов репродуктивной системы;
  • травмы матки.

Диагностика заболевания

При диагностике главное – это выявить наличие атипичных клеток, которые только появились. Поэтому при наличии обильных кровотечений во время менструаций или небольших выделений между ними женщине необходимо обследоваться у гинеколога.

Постановка диагноза делается на основе сбора анамнеза и результатов исследований. Врач выясняет:

  • информацию о возрасте, в котором была первая менструация;
  • как проходят месячные (обильные или скудные, регулярные или нет, сколько дней длятся, есть ли задержки);
  • бывают ли между менструациями кровянистые выделения.

Далее проводится гинекологический осмотр и назначается ультразвуковое исследование для определения толщины, структуры эндометрия, выявления патологий в яичниках. При увеличении толщины, неоднородности структуры эндометрия можно заподозрить наличие гиперплазии. Назначается аспирационная биопсия, с последующим гистологическим исследованием аспирата. Но лучшим диагностическим методом считается гистероскопия и диагностическое выскабливание. Такие процедуры дают 90% информацию о заболевании. Гистероскопия – это процедура, при которой в матку вводят камеру и на мониторе можно отследить ее размер, толщину слизистой, наличие полипов. Берут и частичку ткани на биопсию.

ВАЖНО! Атипическую гиперплазию эндометрия во время проведения диагностики необходимо дифференцировать от рака матки, полипоза, аденоминоза.

Методы лечения

При диагностировании атипической гиперплазии эндометрия лечение может быть консервативным и оперативным. Выбор лечения делается на основе возраста пациентки, ее желания стать матерью, наличие сопутствующих заболеваний, таких как миома или аденоминоза.



Гормонотерапия

Если есть подозрения, то сначала назначают гормональную терапию, направленную на подавление секреции эстрогенов. Такое лечение проводят, если женщина находится в репродуктивном возрасте.

Применяют следующие виды гормональных препаратов:

  1. Комбинированные оральные контрацептивы (КОК).

Такие препараты назначают женщинам до 35 лет и девушкам-подросткам при наличии нерегулярных и сильных месячных. Применяют КОКи для экстренной остановки кровотечения, чтобы не делать выскабливание.

  1. Гестагены.

Назначают при любых видах атипических гиперплазий эндометрия женщинам в любом возрасте. Могут назначить Утрожестан, Дюфастон. Можно применять внутриматочную спираль с гестагеном (Мирена). Она оказывает местное действие на эндометрий.

  1. Агонисты гонадотропин рилизинг-гормона.

Применяют при любой форме гиперплазии. У этой группы лекарств имеется неприятный эффект – это приливы жара, характерные для климактерического периода.



ВАЖНО! Обязательно госпитализируют женщин репродуктивного возраста или в период менопаузы, если наблюдаются выделения крови, длительные гнойные выделения.

Женщинам, у которых обнаружена атипическая гиперплазия эндометрия, необходимо каждые 3 месяца проходить профилактические осмотры, чтобы увидеть динамику лечения.

Оперативное вмешательство

При наличии заболевания делают следующие операции:

Если репродуктивную функцию можно не сохранять или наблюдается повторный аденоматоз, то применяют полное иссечение слизистого слоя матки вместе с основным слоем, то есть абляция слизистой. После такой операции эндометрий уже не восстанавливается.

При выскабливании врач под визуальным контролем гистероскопа с помощью кюретки удаляет пораженный слой эндометрия. Его отправляют на гистологию, по результатам которой назначают лечение.



Если производилось выскабливание или резекция, то пациентку выписывают в этот же день. В течение 10 дней могут наблюдаться небольшие кровянистые выделения из половых органов. После абляции выходят частички тканей эндометрия. Это является нормой.

После операций совместно с гормонотерапией назначаются препараты против анемии, витамины группы В, аскорбинка, иммуномодуляторы, средства для сокращения матки. Они способны помочь восстановить женское здоровье. Необходимо правильно питаться, соблюдать режим работы и отдыха. Рекомендуется избегать половых контактов на протяжении двух недель после операции.

Прогноз для пациенток

Прогноз при таком заболевании будет зависеть от возраста пациентки, генетической предрасположенности. В качестве вариантов исхода лечения можно выделить:

  • полное выздоровление, при котором женщина сохраняет способность к вынашиванию ребенка;
  • выздоровление без сохранения репродуктивной функции;
  • перерождение гиперплазии в злокачественную опухоль.

Опасными считаются наличие атипичной гиперплазии и одновременно любые нарушения эндокринной системы у женщин старше 45 лет.

То есть если имеется гиперплазия эндометрия матки, то прогноз при своевременном лечении можно считать благоприятным, так как он предполагает сохранение репродуктивной функции женщины.

Источник: http://onkoexpert.ru/matka/atipichnaya-giperplaziya-endometriya.html

Атипическая гиперплазия эндометрия

Атипическая гиперплазия эндометрия – патологическое разрастание внутреннего слоя матки с появлением атипических клеток. Провоцируется избытком эстрогенов и недостатком прогестерона. Рассматривается, как предраковое заболевание. Может развиваться в любом возрасте, однако чаще выявляется после 45 лет. Сопровождается нарушениями менструального цикла и маточными кровотечениями (меноррагиями, метроррагиями). Диагноз устанавливается на основании жалоб, анамнеза и данных дополнительных исследований. Лечение – гормонотерапия, выскабливание или абляция слизистой оболочки.

Атипическая гиперплазия эндометрия

Атипическая гиперплазия эндометрия – усиленная пролиферация эндометрия, сопровождающаяся изменением морфологии клеток. Данные о распространенности отсутствуют. Патология чаще выявляется у женщин в возрастелет. Длительная повторяющаяся гиперплазия в период климакса и менопаузы рассматривается как предраковое заболевание. Вероятность злокачественного перерождения в зависимости от формы болезни колеблется от 8 до 29%. Атипическая гиперплазия эндометрия нередко сочетается с другими заболеваниями репродуктивной системы. Тактика лечения определяется в зависимости от возраста больной, ее желания иметь детей, наличия или отсутствия сопутствующей генитальной и экстрагенитальной патологии. Лечение осуществляют специалисты в области гинекологии и онкологии.

Причины атипической гиперплазии эндометрия

Развитие данного заболевания обусловлено увеличением уровня эстрогенов, уменьшением уровня прогестерона и наличием или отсутствием овуляции. Эстрогены и прогестерон участвуют в регуляции циклических изменений эндометрия. В первой фазе менструального цикла эстрогены обеспечивают пролиферацию клеток. Во второй фазе прогестерон подавляет пролиферацию и стимулирует секрецию. При отсутствии овуляции, относительной или абсолютной гиперэстрогенемии фаза секреции либо не наступает, либо проявляется недостаточно ярко. Клетки функционального слоя эндометрия продолжают разрастаться, возникает гиперплазия.

Предрасполагающими факторами развития атипической гиперплазии эндометрия являются возрастные изменения уровня половых гормонов, раннее начало менструаций, позднее начало климакса, заболевания и состояния, сопровождающиеся ановуляцией и нарушением функции яичников (синдром поликистозных яичников, гормонпродуцирующие опухоли яичников, ожирение, гипертоническая болезнь, сахарный диабет и другие болезни эндокринной системы), воспалительные заболевания и врожденные аномалии репродуктивной системы, множественные аборты и диагностические выскабливания, наследственная предрасположенность, прием эстрогенсодержащих препаратов и тамоксифена.



Атипическая гиперплазия эндометрия характеризуется патологическим разрастанием функционального слоя слизистой оболочки матки, при этом железистая ткань эпителия подвергается более выраженным изменениям по сравнению с элементами стромы. В процессе гистологического исследования выявляется увеличение количества желез и отек стромы. Железы располагаются близко друг к другу. Сосуды расположены неравномерно. Клетки эпителия с гиперхромными ядрами. Определяются многочисленные патологические митозы.

В зависимости от особенностей расположения железистых клеток различают две формы атипической гиперплазии эндометрия: простую и аденоматозную. При простой форме наблюдается увеличение количества и избыточное разрастание клеток без изменения структуры слизистой оболочки. При аденоматозной форме из железистых клеток формируются особые структуры, отсутствующие в эндометрии здоровой матки. Эти структуры могут быть расположены на всем протяжении эндометрия (диффузная форма) или образовывать отдельные очаги (очаговая форма). Кроме того, участки аденоматозной гиперплазии могут обнаруживаться в области полипов матки.

Симптомы атипической гиперплазии эндометрия

Основным симптомом данного заболевания являются маточные кровотечения. У большинства пациенток такие кровотечения возникают на фоне задержки менструации сроком на 1-3 месяца. Реже (как правило, при отсутствии ожирения и явной эндокринной патологии) наблюдаются регулярные циклы при продолжительности меноррагии более 7 дней. Примерно у четверти больных с атипической гиперплазией эндометрия выявляются ановуляторные маточные кровотечения. В 5-10% случаев диагностируются метроррагии. Возможны скудные кровянистые выделения в середине менструального цикла либо при отсутствии менструаций.

Более чем у половины пациенток диагностируется ожирение. В 70-75% случаев лишний вес сочетается с симптомами вирилизации: оволосением по мужскому типу, огрублением голоса, увеличением клитора и т. д. При нормальной массе тела признаки вирилизации наблюдаются у 30% больных. Все категории пациенток с атипической гиперплазией эндометрия часто страдают хроническими воспалительными заболеваниями репродуктивной системы, невынашиванием беременности, вторичным бесплодием, эндометриозом, аденомиозом и мастопатией, однако у больных без ожирения перечисленные патологические состояния выявляются в два раза чаще.

Диагностика атипической гиперплазии эндометрия

Диагноз устанавливают на основании жалоб, данных анамнеза и результатов инструментальных исследований. В ходе опроса гинеколог выясняет возраст менархе, устанавливает длительность цикла, продолжительность и обильность менструаций, уточняет, были ли задержки цикла и кровянистые выделения. Затем врач осуществляет гинекологический осмотр и назначает на трансвагинальное УЗИ для оценки состояния эндометрия (его структуры, толщины, однородности) и выявления патологических изменений яичников (признаков опухоли, кисты или СПЯ).



Точность диагностики гиперпластических процессов при проведении УЗИ составляет 60-70%, однако подтвердить или опровергнуть атипию эндометрия с помощью ультразвукового исследования обычно не удается. Больную направляют на УЗИ на 5-7 день цикла. При длительных кровотечениях УЗИ назначают вне зависимости от фазы цикла. В норме в детородном возрасте толщина слизистой оболочки матки составляет не более 7 мм, при постменопаузе длительностью менее 5 лет – не более 5 мм, при постменопаузе длительностью более 5 лет – не более 4 мм. Увеличение толщины, неоднородность структуры и наличие эхогенных включений позволяют заподозрить гиперплазию эндометрия.

В ряде случаев после УЗИ осуществляют аспирационную биопсию с последующим гистологическим или цитологическим исследованием аспирата. Эта процедура относится к категории скрининг-тестов и выполняется в амбулаторных условиях. Однако золотым стандартом диагностики атипической гиперплазии эндометрия является гистероскопия и раздельное диагностическое выскабливание. Информативность исследования составляет более 90%.

При подозрении на СПЯ и метаболический синдром назначают анализы крови для определения уровня прогестерона, тестостерона, эстрадиола, ЛГ, ФСГ, гормонов надпочечников и щитовидной железы. Выполняют маммографию. При частых рецидивах проводят лапароскопию с биопсией или клиновидной резекцией яичников и последующим гистологическим исследованием материала. Атипическую гиперплазию эндометрия дифференцируют с другими заболеваниями, провоцирующими маточные кровотечения: аденомиозом, полипозом, подслизистой фибромой матки и злокачественными опухолями слизистой оболочки матки (аденокарциномой, раком тела матки).

Лечение атипической гиперплазии эндометрия

Лечение данной патологии может быть как консервативным, так и оперативным, проводиться амбулаторно или в условиях стационара. Показанием к плановой госпитализации в репродуктивном возрасте являются кровотечения и кровянистые выделения, в постменопаузе – кровотечения, продолжительные водянистые или гнойные выделения. Экстренная госпитализация показана при обильных кровотечениях. Тактика лечения атипической гиперплазии эндометрия определяется с учетом возраста больной, ее желания иметь детей, наличия соматических заболеваний и болезней репродуктивной системы (особенно – аденомиоза или миомы), формы атипической гиперплазии эндометрия и количества рецидивов.

При наличии метроррагии или меноррагии на первом этапе проводят мероприятия по остановке кровотечения и восполнению кровопотери. Выполняют выскабливание эндометрия, назначают окситоцин и холод на низ живота. Применяют препараты железа. При необходимости переливают кровь и кровезаменители. Осуществляют инфузионную терапию с использованием изотонического раствора, раствора глюкозы, желатиноля или декстрана для восстановления водно-электролитного баланса и улучшения реологических свойств крови.



После остановки кровотечения больным с атипической гиперплазией эндометрия в течение 3-6 месяцев проводят гормональную терапию, направленную на подавление пролиферации слизистой оболочки. В последующем назначают гормональные препараты для восстановления двухфазного менструального цикла или достижения стойкой менопаузы. Гормонотерапию осуществляют на фоне приема витаминов, гипосенсибилизирующих препаратов и гепатопротекторов.

В качестве показаний к оперативному лечению рассматривают все случаи атипической гиперплазии эндометрия в постклимактерическом периоде, а также наличие противопоказаний к гормональной терапии, отсутствие эффекта от консервативной терапии и рецидивы заболевания у женщин репродуктивного возраста. Выполняют абаляцию эндометрия – малоинвазивное хирургическое вмешательство, целью которого является разрушение или удаление всей толщи слизистой оболочки. Операцию проводят гистероскопически с использованием высокочастотных токов. Диспансерное наблюдение после консервативного лечения осуществляют в течение 5 лет, после хирургического вмешательства – в течение 6 месяцев.

Прогноз атипической гиперплазии эндометрия

Прогноз при атипической гиперплазии эндометрия зависит от возраста, склонности болезни к рецидивированию, наличия сопутствующей генитальной и экстрагенитальной патологии. Возможно полное выздоровление с сохранением репродуктивной функции, выздоровление с утратой репродуктивной функции или перерождение в злокачественную опухоль эндометрия. В последнем случае потребуется гистерэктомия или пангистерэктомия (удаление матки совместно с аднексэктомией). Прогностически неблагоприятными считаются сочетания атипической гиперплазии эндометрия с любыми обменными нарушениями и заболеваниями эндокринной системы, особенно – в возрасте старше 45 лет. Риск злокачественного перерождения при простой форме заболевания составляет 8%, при аденоматозной – 29%.

Атипическая гиперплазия эндометрия — лечение в Москве

Cправочник болезней

Женские болезни

Последние новости

  • © 2018 «Красота и медицина»

предназначена только для ознакомления

и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь.



Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/atypical-endometrial-hyperplasia

Диагноз «атипическая гиперплазия эндометрия» – что это значит и может ли заболевание перейти в рак?

Гиперпластические процессы в матке – часто встречающиеся гинекологические поражения. Что такое атипическая гиперплазия эндометрия? Это патологическое разрастание внутренней маточной оболочки с изменением свойств ее клеток.

Этот тип изменений выделяют наряду с простой гиперплазией и полипами эндометрия. В России для обозначения этого состояния нередко используют термин «аденоматоз».

Причины

Патология часто связана с несколькими факторами риска, которые нужно своевременно и целенаправленно выявлять при каждом обращении женщины к гинекологу.

Атипичная гиперплазия эндометрия матки возникает при нарушении баланса женских половых гормонов: увеличении содержания эстрогенов и снижении уровня гестагенов.

  • персистенция или атрезия фолликулов, приводящая к отсутствию овуляции;
  • опухоли яичников, синтезирующие гормоны (гранулезоклеточная опухоль, текоматоз и другие);
  • усиление функции гипофиза по выработке гонадотропного гормона;
  • избыточная функция коры надпочечников, например, при болезни Иценко-Кушинга;
  • нарушения при лечении гормональными препаратами, в частности, тамоксифеном.

Аденоматозная гиперплазия эндометрия часто возникает на фоне других гормональных нарушений:


  • ожирение;
  • болезни печени (гепатиты, цирроз), при которых замедлена утилизация эстрогенов;
  • сахарный диабет;
  • гипертония;
  • заболевания щитовидной железы.

Другие факторы риска:

  • возраст после 35 лет;
  • отсутствие беременностей;
  • раннее начало и позднее прекращение менструаций;
  • курение;
  • случаи рака яичника, матки или кишечника в семье.

Помимо нейрогуморальных изменений, в развитии гиперплазии участвует и повреждение эндометрия вследствие абортов, выскабливаний, эндометрита.

Может ли атипическая гиперплазия эндометрия перейти в рак?

Это состояние в любом возрасте считают предраковым, вероятность его злокачественной трансформации зависит от степени атипии и составляет от 3 до 30%.

Механизм развития

Эндометрий меняется в течение менструального цикла под действием гормонов. В первую фазу эстрогены, вырабатываемые в яичниках, заставляют клетки слизистой оболочки в матке разрастаться и готовиться к беременности. В середине цикла из яичника выходит яйцеклетка – происходит овуляция, после чего нарастает уровень другого гормона – прогестерона. Он готовит эндометрий к приему и развитию оплодотворенной яйцеклетки.



Если беременность не развивается, уровень всех гормонов снижается, и происходит менструация – отторжение верхнего слоя эндометрия.

Гиперплазия внутренней оболочки матки вызвана избытком эстрогена на фоне снижения уровня прогестерона. Такое состояние возникает при отсутствии овуляции. Эндометрий не уменьшается, а продолжает утолщаться под постоянным влиянием эстрогенов. Его клетки меняют форму и могут стать патологическими, что в дальнейшем приведет к раку.

Гиперплазия обычно возникает после менопаузы, когда прекращается выработка яйцеклеток и падает уровень прогестерона. Она может появиться и во время климакса при нерегулярной овуляции, а также под влиянием других причин.

Классификация атипической гиперплазии

Любые гиперпластические процессы в эндометрии согласно классификации ВОЗ 2004 года делятся на гиперплазию без атипии и атипическую.

Атипическая гиперплазия может быть легкой, средней и тяжелой степени. Она относится к предраковым состояниям. Согласно современной классификации, она характеризуется разрастанием желез эндометрия с изменением строения клеток.



Выделяют две формы патологии: простую и сложную.

  • Простая атипическая гиперплазия эндометрия характеризуется чрезмерным разрастанием желез эндометрия при нормальном строении клеток и их ядер. Такая форма превращается в рак в 8% случаев.
  • Сложная атипическая гиперплазия эндометрия, или аденоматоз с атипией, сопровождается дезорганизацией, нарушением нормального строения железистых клеток, изменением их формы и ядер. Эта форма чаще переходит в рак – у 29% больных.

Атипическая гиперплазия эндометрия тяжелой степени отличается от ранней стадии рака тем, что она не проникает сквозь пластинку, отделяющую поверхностный слой (эпителий) от подлежащей ткани (стромы). Поэтому атипичные клетки растут и размножаются в верхнем слое эндометрия, не попадая в кровеносные и лимфатические узлы.

Различают очаговую и диффузную формы поражения:

  • Очаговая атипическая гиперплазия эндометрия развивается в ограниченной зоне, нередко в области углов или дна матки. Она позднее проявляется и хуже диагностируется.
  • Диффузная захватывает всю внутреннюю поверхность матки и рано вызывает симптомы заболевания.

Такую форму, как атипическая железистая гиперплазия эндометрия, в современной классификации не выделяют. Железистая гиперплазия относится к формам без атипии, во многих случаях она не является предраком.

Клинические проявления

Основные признаки атипичной гиперплазии эндометрия не отличаются от других форм гиперпластических процессов:


  • нерегулярные маточные кровотечения;
  • сбои менструального ритма;
  • обильные менструации;
  • выделение крови при половом контакте;
  • мажущие выделения у женщин в постменопаузе.

Боль в животе для этой патологии нехарактерна. У молодых женщин гиперплазия эндометрия часто сопровождается бесплодием.

Диагностика

Поставить диагноз на основании только жалоб пациентки невозможно. Поэтому при нарушениях менструального цикла необходимо пройти дополнительные методы обследования.

Трансвагинальное УЗИ матки

Метод дает много информации о состоянии эндометрия и может использоваться для быстрой диагностики у всех групп женщин.

При подозрении на гиперплазию оценивают толщину эндометрия (М-эхо). У молодых женщин во 2-й половине цикла она не должна превышать 15 мм. У женщин в постменопаузе, принимающих заместительную гормональную терапию, эндометрий должен быть не толще 8 мм. Если же заместительная гормонотерапия не проводится, толщина М-эхо после прекращения менструаций не должна превышать 5 мм. Если эта величина больше, риск атипии и рака эндометрия составляет 7%.

Трансвагинальное УЗИ матки



УЗИ позволяет обнаружить гиперплазию в 60-93% случаев, однако с его помощью нельзя отличить железистую форму от атипической. Метод обладает наибольшей диагностический ценностью у женщин в пре- и постменопаузе, тогда как в молодом возрасте толщина эндометрия сильно зависит от фазы цикла.

Метод дает наибольшую информацию о состоянии матки. При осмотре врач обнаруживает очаг патологии, оценивает его расположение и размер, при необходимости берет биопсию эндометрия. Гистероскопия проводится до и после выскабливания. Она позволяет поставить диагноз в 63-97% случаев. Исследование проводится под местной анестезией, реже требуется общее обезболивание.

Простая и комплексная атипическая гиперплазия эндометрия имеют те же эндоскопические признаки, что и железистая: утолщение и отек эндометрия, большое количество точек – выводных отверстий желез, бледно-розовая окраска.

Читайте также: Что такое гистероскопия?

Анализ ткани эндометрия под микроскопом помогает окончательно поставить диагноз. Он дает характеристику строению эпителиального слоя, структуре клеток и ядер, выявляет их атипию. Это исследование проводится с помощью пайпель-биопсии или во время гистероскопии. Однако чувствительность биопсии для выявления атипии и рака не достигает 100%.



При получении аспирата из матки его также исследуют под микроскопом, но информативность такого анализа ниже, чем гистологии. Метод используется как скрининг во время диспансерного наблюдения, а также для оценки эффективности лечения.

При недостаточной информации и наличии других заболеваний матки показана компьютерная или диффузионно-взвешенная магнитно-резонансная томография.

При гиперплазии эндометрия необходимо исключить рак матки и яичников.

Лечение

Цель терапии – остановить маточные кровотечения и предупредить развитие рака эндометрия.

У женщин в пре — и постменопаузе показана экстирпация (удаление) матки. Вопрос об удалении яичников решается индивидуально, хотя желательно провести овариэктомию, особенно у пожилых пациенток. Это значительно снижает риск рака яичников в дальнейшем.



Хирургическое вмешательство необходимо из-за высокого риска развития рака матки. Предпочтительнее лапароскопический метод, при котором отсутствует большой разрез, окружающие ткани травмируются мало, восстановительный период значительно короче, чем при обычной операции. Удаление лимфоузлов не проводится.

Гормонотерапия

У молодых пациенток остановку кровотечения проводят с помощью выскабливания, а затем назначают гормональную терапию. При этом женщина должна быть осведомлена о высоком риске у нее рака матки даже при выполнении всех рекомендаций по медикаментозному лечению. Если рождение ребенка больше не планируется, лучше всего провести гистерэктомию.

Гормональное лечение атипической гиперплазии эндометрия проводится с применением трех групп препаратов:

  • гестагены (медроксипрогестерон);
  • антигонадотропины (гестринон);
  • агонисты гонадотропин-рилизинг-фактора (гозерелин, бусерелин).

Для введения прогестерона в организм наиболее эффективная внутриматочная спираль «Мирена». Можно также применять эти препараты в форме таблеток.

Если атипическая гиперплазия сочетается с миомой матки или патологией яичников, гормонотерапия практически неэффективна.



Через 2 месяца после начала приема гормонов назначают выскабливание под контролем гистероскопии. Такую же процедуру проводят после завершения лечения. Длительность курса составляет 6 месяцев, а при использовании депо-форм Бусерелина, Гозерелина или Трипторелина необходимо всего 3 инъекции с интервалом в 28 дней. Целью приема и критерием эффективности гормональных препаратов служит атрофия (истончение) эндометрия и его железистого слоя.

Рецидивы гиперплазии после гормональной терапии возникают довольно часто: у 14% больных с установленной системой «Мирена» и у 30% при приеме гестагенов в таблетках. Поэтому за такими больными необходимо длительное наблюдение.

Внутриматочная спираль «Мирена»

После достижения эффекта начинают второй этап лечения – реабилитацию для восстановления менструального цикла и детородной функции. Для этого в течение полугода женщине назначают комбинированные контрацептивы. После этого вновь необходимо раздельное выскабливание с гистероскопией.

После завершения гормональной терапии необходимо постоянно следить за овуляцией. При ановуляторных циклах риск рецидива болезни очень высок. Овуляцию можно определять с помощью специальных тестов, а также простым методом измерения ректальной температуры. При ановуляции у молодых женщин рекомендуется ее стимуляция Кломифеном, а при неэффективности этого препарата на фоне синдрома поликистозных яичников необходимо хирургическое вмешательство.



После полного завершения всех лечебных этапов контроль проводят через 3 и 6 месяцев. Выполняется цитологическое исследование аспирата из матки и УЗИ, а через 6 месяцев – еще и выскабливание под контролем гистероскопии.

Полное прекращение менструаций после гормонального лечения у женщин пременопаузального возраста – хороший признак. Диспансерное наблюдение осуществляют еще в течение 1-2 лет, регулярно делая УЗИ и исследуя аспират из полости матки. При возвращении нерегулярных кровянистых выделений женщина должна немедленно обратиться к врачу, так как это – признак рецидива болезни.

Хирургическое лечение

Рецидив атипической гиперплазии у молодых женщин требует удаления (экстирпации) матки. Если же болезнь вернулась у пациентки в пре — или постменопаузе, объем операции расширяют до пангистерэктомии (удаление матки и придатков).

Один из современных методов лечения, который может быть использован, – трансцервикальная резекция эндометрия, то есть удаление внутреннего слоя матки через канал шейки матки.

В крайне редких случаях вместо удаления матки проводят аблацию эндометрия. Это возможно только при риске крупного оперативного вмешательства для жизни. Даже опытный врач-эндоскопист не может гарантировать полное удаление атипичной ткани из полости матки, что может вызвать рак эндометрия.

Кроме того, после такой операции в полости матки образуются спайки, которые мешают дальнейшему наблюдению за пациенткой. Зачатие и вынашивание беременности после аблации эндометрия крайне проблематично. Поэтому ведущие гинекологи России и зарубежных стран не рекомендуют такое вмешательство.

Если женщина решает забеременеть после лечения гиперплазии, необходимо получить хотя бы один образец биопсии, подтверждающий регресс заболевания. Затем ей следует обратиться к врачу-репродуктологу, чтобы спланировать зачатие и план наблюдения. Оптимальным для таких пациенток является экстракорпоральное оплодотворение.

Народные методы

Атипическая гиперплазия – предраковое состояние, которое лучше всего лечить хирургическим путем. Прием только фитопрепаратов в этом случае совершенно неэффективен и может привести к быстрому прогрессированию заболевания.

Лекарственные растения можно использовать лишь как дополнение к гормональной терапии:

  • боровая матка — взять 1 ст. ложку листьев на 500 мл воды, нагреть на водяной бане 15 минут, остудить, процедить и выпить в несколько приемов натощак;
  • сырая свекла — принимать в деньмл сока;
  • кора калины — 1 ст. ложка на стакан воды, заварить и выпить в течение дня;
  • листья крапивы — заварить на водяной бане (2 ложки на стакан воды), принять в течение дня.

Профилактика

Чтобы уменьшить риск гиперплазии эндометрия, необходимо следовать таким правилам:

  • использовать для заместительной гормональной терапии после менопаузы не эстрогены в чистом виде, а их комбинацию с гестагенами;
  • при нерегулярных менструациях принимать по назначению врача комбинированные оральные контрацептивы;
  • снизить вес;
  • при появлении нерегулярных кровотечений в возрасте старше 35 лет немедленно обратиться к гинекологу.

При правильном выборе лечения прогноз атипичной гиперплазии благоприятный: у большинства пациенток удается предупредить развитие рака матки. Самые лучшие отдаленные результаты регистрируются после удаления матки.

Источник: http://ginekolog-i-ya.ru/atipicheskaya-giperplaziya-endometriya.html

Атипическая гиперплазия эндометрия

Типичная и атипическая гиперплазия эндометрия – в чём их принципиальная разница?

Гиперплазия эндометрия – это патологическое разрастание слизистой матки за счёт аномального размножения клеток эпителия маточных желёз и в редких случаях стромы.

Болезнь сопровождается широким спектром нарушений структуры и функций эндометрия. Формы гиперплазии весьма разнообразны.

Современная бинарная классификация этой патологии исключает путаницу в гистологических заключениях и несёт высокую прогностическую ценность.

Формы гиперплазии эндометрия (новая классификация ВОЗ, 2014)

  • Гиперплазия эндометрия без атипии – это результат гормонального дисбаланса, точнее — эстрогении.

В случае типичной гиперплазии аномальный рост маточных желёз обусловлен чрезмерной эстрогенной стимуляцией эндометрия на фоне нехватки прогестерона.

Подробно о причинах абсолютной или относительной эстрогении, симптомах и лечении типичной гиперплазии эндометрия рекомендуем прочитать в статье: Гиперплазия эндометрия – симптомы и лечение.

  • Гиперплазия эндометрия с атипией — результат мутации клеток эпителия слизистой матки.

Принципиальное отличие атипической и неатипической гиперплазии эндометрия в том, что аномальный рост генетически изменённых (атипичных) маточных желёз не зависит от гормонального влияния.

Трансформированные клетки эпителия маточных желёз очень похожи на клетки высокодифференцированного рака эндометрия (аденокарциномы).

Надо понимать, что атипическая гиперплазия эндометрия – не результат прогрессирования типичной формы заболевания. Это — самостоятельная патология, которая возникает и на фоне простой (атипическая железистая гиперплазия эндометрия), и на фоне комплексной гиперплазии (сложная атипическая гиперплазия эндометрия), и на атрофическом эндометрии. В большинстве случаев болезнь представляет собой очаговый процесс с локальным гормонально независимым ростом.

Типичная и атипическая гиперплазия эндометрия: различия Вернуться к оглавлению

Причины атипической гиперплазии эндометрия

Отчего именно развивается трансформирующая клетки эндометрия мутация доподлинно неясно. Современные исследования связывают это с врождённой предрасположенностью и геномными нарушениями: нестабильностью генома.

Симптомы атипической гиперплазии эндометрия

  • Кровянистые мажущие выделения: спонтанные, контактные.
  • Маточные кровотечения: ациклические, циклические.
  • УЗИ признаки:

— детородный период: ≥20-30 мм

Симптомы типичной и атипической гиперплазии эндометрия одинаковы. В начале развития заболевание протекает без клинических проявлений.

Диагностика атипической гиперплазии эндометрия

1. Гинекологический осмотр + мазок на цитологию.

3. Гистероскопия (как самостоятельны метод — не рекомендуется) вместе с диагностическим выскабливанием слизистой матки.

4. Гистологическое исследование удалённой ткани эндометрия.

5. При необходимости: гистохимический (иммуногистохимический ИГХ, FISH) анализ удалённой ткани эндометрия.

Единственный достоверный критерий диагностики атипической гиперплазии эндометрия – это клеточная атипия , обнаруженная во время гистологического исследования ткани слизистой матки.

В ходе обычной гистологической проверки комплексную атипическую гиперплазию очень сложно (а порой невозможно) отличить от некоторых форм рака эндометрия.

Гистологическое сходство: атипическая гиперплазия и рак эндометрия

Дополнительной помощью в дифференциальной диагностике становятся:

  • Иммуногистохимическое исследование (FISH).
  • Электронная микроскопия.

Гистологические признаки атипической гиперплазии эндометрия (EIN)

  • Железистое переполнение эндометрия: объём железистого компонента ≥55% по отношению к строме.
  • Фокальное изменение желёз: величина фокуса ≥1 мм в диаметре.
  • Нерегулярность расположения желёз: они расположены очень близко друг к другу, размеры и форма крайне разнообразны.
  • Выраженная многорядность и многоядерность выстилающего железы эпителия.
  • Любые цитологические признаки атипии эпителия изменённых желёз.

Атипичная гиперплазия эндометрия – лечение

Первый этап лечения атипической гиперплазии эндометрия – диагностическое выскабливание матки: раздельное удаление изменённой слизистой с последующим гистологическим и гистохимическим исследованием.

1. Консервативное органосохраняющее лечение

На сегодняшний день тактика лечения атипической гиперплазии эндометрия оральными гормонами-прогестинами считается малоэффективной.

Показания к гормональной терапии:

  • Противопоказания к оперативному лечению из-за соматической патологии пациентки.
  • Отказ пациентки от оперативного лечения: желание сохранить способность к деторождению – репродуктивный план.

Средства гормональной паллиативной терапии атипической гиперплазии эндометрия

/возможна индивидуальная коррекция/

Медроксипрогестерона ацетат (Провера, Депо-провера)

Внутримышечно: по 0,4-1 г 1 раз в неделю.

+ 17-ОПК (гидроксипрогестерона капроат)

агонисты гонадотропных рилизинг гормонов:

1 раз в 28 дней

Лейпрорелина ацетат (Люкрин Депо)

левоноргестрел-высвобождающая внутриматочная система

Проверка эффективности консервативного лечения атипической гиперплазии:

  • Контрольная пайпель-биопсия эндометрия с последующим гистологическим исследованием: каждые 3-6 месяцев на 7-10-й день после кровотечения отмены.
  • По окончанию курса гормонального лечения: диагностическое выскабливание с последующим гистологическим исследованием.
  • После эффективной гормонотерапии: контрольная пайпель-биопсия эндометрия с последующим гистологическим исследованием каждые 6 месяцев в течение 2 и более лет.

В случае рецидива атипической гиперплазии эндометрия показано радикальное хирургическое лечение.

2. Хирургическое лечение

Противопоказана резектоскопическая абляция эндометрия при атипической гиперплазии эндометрия.

Комментариев пока нет, но вы можете стать первым

Источник: http://promatka.ru/giperplaziya-endometriya/atipicheskaya-giperplaziya-endometriya.html

Что такое атипическая гиперплазия эндометрия?

Патологические разрастания тканей в женской репродуктивной системе могут иметь разные последствия для организма пациентки. Некоторые из них способны перерождаться в злокачественные явления, другие же – нет. Это зависит от типа изменений. Что такое атипическая гиперплазия эндометрия, как она развивается и насколько опасна? Об этом рассказано в данной статье.

Определение

Атипичная гиперплазия эндометрия матки иначе называется аденоматозной. Это патология, при которой наблюдается активное разрастание тех или иных клеток эндометрия. Клетки активно делятся, в результате слой эндометрия утолщается, а общий объем ткани увеличивается.

В общем случае, делению подвергаются обыкновенные типичные клетки. Чем же отличается атипическая гиперплазия матки? При ней разрастаются клетки с нарушенной структурой. Они могут быть увеличенными, искаженными по форме, без ядер или с двумя и более ядрами и т. д. Такие клетки и называются атипичными.

Встречаемость

В наибольшей степени таким изменениям подвержены пациентки, находящиеся в процессе гормонального сбоя или всплеска. По этой причине заболевание часто развивается у женщин перед менопаузой или сразу после нее. У подростков атипическая гиперплазия матки наблюдается редко, хотя типичная – периодически диагностируется в этой группе.

Выраженная атипия клеток развивается не слишком часто из типичной гиперплазии. Если типичная встречается примерно у 20% всех пациенток, то атипичная – у 10-15% (хотя по некоторым данным этот показатель гораздо выше). Ситуации, когда гиперплазия типичная перерастает в нетипичную, редки, они наблюдаются лишь в 10% случаев.

Проявления

Аденоматозная гиперплазия эндометрия проявляется, преимущественно, нарушениями менструального цикла, как и любая другая. Это такие отклонения от нормы, как:

  1. Значительный объем выделений, большие потери крови во время месячных;
  2. Сбои менструального цикла, его укорочения, но чаще, задержки;
  3. Более длительные месячные по сравнению с нормальным их протеканием (7 и более дней);
  4. Ациклические кровотечения в середине цикла или перед началом, непосредственно, месячных.

Так как атипическая гиперплазия матки имеет нехарактерные симптомы, большую роль играет своевременное обращение к врачу, а также тщательная дифференциальная диагностика.

Причины

Причины простой и сложной атипической гиперплазии эндометрия лежат в гормональных сбоях. Значительное повышение уровня эстрогена на фоне обычного содержания прогестерона ведет к активации пролиферазных процессов. А эти процессы и вызывают ускоренное деление клеток. Любые сбои в программе копирования клеток ведут к возникновению атипичных явлений.

Выделяют ряд факторов, повышающих вероятность возникновения такой симптоматики:

  1. Частые аборты или диагностические выскабливания, иные повреждения эндометрия;
  2. Отказ от использования оральных контрацептивов;
  3. Многочисленные роды или, напротив, отсутствие беременностей и родов;
  4. Эндометриоз, эндометрит и другие заболевания эндометрия;
  5. Наличие иных образований, связанных с ускоренным делением клеток – миом, полипов и т. п.;
  6. Поликистозные процессы;
  7. Неправильное питание, употребление консервантов и красителей, обладающих опухолевой активностью;
  8. Курение.
Но даже исключение этих факторов не гарантирует полной защиты от данного заболевания. Так как основной его причиной, в любом случае, остается гормональный сбой.

Переход в рак

Известно, что атипичная патология чаще переходит в рак, чем типичная. Это происходит примерно в 30% случаев, тогда как в случае с типичными клетками – в 10%. Само по себе наличие большого количества атипичных клеток уже считается предраком. Но, как и любой предрак, в фактический онкологический процесс такое явление переходит относительно нечасто. Особенно при своевременном и адекватном лечении.

Виды и типы

Гиперплазия является обобщенным названием для группы заболеваний, связанных с разрастанием ткани и патологически ускоренным делением клеток. Потому выделяется достаточно много разновидностей этой патологии. Типы определяются в зависимости от характера изменений, вовлеченности тех или иных тканей в процесс, степенью выраженности патологии.

Простая

Чаще, чем другие типы, встречается простая неатипическая патология. Что это такое? При этом состоянии изменяется только один тип эпителиальных клеток. Например, только железистые, или только соединительные. При атипическом течении только эти клетки претерпевают мутации. При неатипическом – они просто разрастаются в нормальном виде.

Сложная

Иные характеристики имеет сложная атипическая гиперплазия эндометрия. При таком течении данного заболевания имеет место разрастание клеток нескольких типов. В большей или меньшей степени разрастаются, например, соединительные, покровные и/или железистые клетки. При этом атипические мутации может иметь лишь один тип клеток или все сразу.

Очаговая

Очаговая гиперплазия эпителия диагностируется, когда разрастание наблюдается на определенном участке. Это могут быть несколько участков или только один. Но не вся внутренняя поверхность матки. Выраженность изменений на разных участках может быть неодинаковой. На одних из них могут иметься атипические изменения, на других – нет.

Сосредоточена очаговая патология, преимущественно, в нижней части полости матки. Такое заболевание почти не дает симптоматики. Его, обычно, сложнее и позже, диагностируют, чем диффузные изменения.

Диффузная

Диффузная гиперплазия эпителия – процесс разрастания тканей, который развивается на всей внутренней поверхности матки. В той или иной степени утолщение эндометрия наблюдается на каждом ее участке. При этом атипические изменения могут развиться как также на всей поверхности, так и только на некоторых ее участках.

Такое протекание болезни дает выраженную симптоматику со стороны менструального цикла. По этой причине оно быстрее диагностируется и лечится более своевременно.

Диагностика

Для того, чтобы начать лечение, необходимо тщательно диагностировать заболевание. Отсутствие специфических симптомов делает диагностику достаточно трудоемкой для врача. Большую роль играет тщательное дифференцирование этой болезни от остальных. Постановка диагноза осуществляется в несколько этапов:

  1. Сбор анамнеза, при котором учитывается количество беременностей и родов, образ жизни, перенесенные гинекологические заболевания, метод контрацепции и т. д.;
  2. Проведение кольпоскопического, гистероскопического осмотров, которые помогают установить общее состояние репродуктивной системы;
  3. Сдача крови на гормоны, так как наличие характерных отклонений способно косвенно подтвердить диагноз;
  4. УЗИ для оценки толщины эндометрия;
  5. Диагностическое выскабливание эндометрия для обнаружения атипических клеток в ходе исследования на гистологию.

Врачи крайне ответственно относятся к назначению выскабливания, так как это достаточно травматичная процедура. Оно назначается только тогда, когда все остальные исследования дают повод заподозрить гиперплазию.

Куда обратиться?

Хотя мнение о том, что гиперплазия эндометрия матки – это рак, очень распространено, это все же не так. Потому лечит такое заболевание гинеколог-терапевт. Но при обнаружении атипических клеток в большом количестве или активно прогрессирующих, пациентка может быть перенаправлена к гинекологу-онкологу. В случае необходимости хирургического вмешательства, к ходу лечения подключается и гинеколог-хирург.

Лечение

Может ли гиперплазия эндометрия пройти сама? Теоретически, деградация может произойти при нормализации гормонального уровня или после менопаузы. Но по факту, такое происходит редко. Потому данное заболевание необходимо своевременно лечить. Делается это с помощью гормональных препаратов, основная цель приема которых – нормализация гормонального баланса пациентки.

На срок от 3 до 6 месяцев могут назначаться к приему следующие группы лекарств:

  • Комбинированные оральные контрацептивы (Жанин, Регулон, Янина);
  • Гестагены;
  • Антогонисты гонадотропин-рилизинг-фактора (Бусерелин и т. д.).

Иногда осуществляется хирургическое вмешательство. Это может быть прижигание эндометрия с помощью лазера или электротока, или же полное удаление матки. Как лечить патологию в конкретном случае решает специалист.

Беременность

Простая или сложная атипическая гиперплазия эндометрия является противопоказанием к беременности. Достаточно сложно происходит зачатие, эмбрион не прикрепляется. Также, практически на любом этапе есть угроза выкидыша или преждевременных родов, осложнен родовой процесс.

При этом если в ходе лечения не была удалена матка, то беременность можно планировать после него. Теоретически, как только эндометрий пришел в норму, можно проводить зачатие. После прижигания рекомендуется подождать около полугода.

Осложнения

Если не лечить данную патологию, то способны развиться осложнения трех видов:

  1. Анемия в результате значительных кровопотерь;
  2. Онкологический процесс, рак эндометрия;
  3. Бесплодие.

При своевременной же терапии прогноз достаточно хороший. Онкологии часто удается избежать.

Видео

Нажимая кнопку «Отправить», вы принимаете условия политики конфиденциальности и даете свое согласие на обработку персональных данных на условиях и для целей, указанных в нём.

Источник: http://vashamatka.ru/patologii/giperplaziya/atipicheskaya-giperplaziya-endometriya.html

Атипическая гиперплазия эндометрия

Атипическая гиперплазия эндометрия является термином, применяемым для описания гипертрофических изменений аденоматозного характера происходящих в эндометрии, в сочетании с атипией.

При данном заболевании происходит патологическое распространение слизистой оболочки матки, а в таких новообразованиях имеет место преобладание желез, претерпевших ряд изменений и отличающихся от тех тканей, из которых началось их перерождение. В данном случае может иметь место наличие атипичных клеток, то есть таких, которые отличаются своим видом и характерными особенностями не свойственными тем клеткам, что стали исходным материалом для их развития.

Подобные изменения в слизистой матки могут свидетельствовать о начале преобразования эндометриодной гиперплазии в заболевание злокачественного характера – аденокарциному эндометрия.

Атипическая гиперплазия эндометрия обладает определенными проявлениями, по которым можно отличить ее от начальных стадий развития онкологии. Так одним из характерных свойств является появление атипических изменений преимущественно в функциональном слое слизистой оболочки матки, из которого и происходит патологическое разрастание. В том случае если обнаружено появление атипичных клеток в базальном слое, строме, это является одним из признаков начинающегося в эндометрии рака.

Код по МКБ-10

Причины атипической гиперплазии эндометрия

Причины атипической гиперплазии эндометрия пребывают в тесной связи с нарушениями работы гипоталамуса, отдела коры головного мозга, ответственного за функционирование эндокринной системы. Этим вызываются неблагоприятные изменения в гормональном фоне во время менструации. С другой стороны сбои в функционировании гипофиза, являющегося основной железой внутренней секреции влияют на нормальную деятельность яичников.

В результате таких нарушений в оптимальном балансе эндокринно-обменных процессов происходят изменения с тенденцией к повышению количества эстрогенов, необходимых в первой половине месячного цикла, а во второй его половине, в которую необходимый гормональный фон обеспечивается прогестероном, этого женского полового гормона вырабатывается недостаточно.

Причины атипической гиперплазии эндометрия обусловлены также тем, что гипертрофированный эндометрий приводит к отсутствию фазы секреции, при которой происходит подготовка слизистой матки к принятию в себя зародыша. При этом, когда фаза секреции не наступает, а разрастание слизистой оболочки все продолжается, после снижения уровня эстрогенов происходит ее постепенное отторжение. Этому сопутствуют продолжительные и обильные менструальные кровотечения, которые могу возникать также в межменструальный период.

По мере прогресса патологических изменений иными становятся свойства слизистой матки, которые теперь в значительной мере способствуют возникновению атипичных клеток, что может стать признаком развития заболевания злокачественного характера.

Симптомы атипической гиперплазии эндометрия

Симптомы атипической гиперплазии эндометрия имеют место в виде тех или иных проявлений присущих каждому конкретному характеру и типу развития патологического процесса.

Так при железистой форме заболевания, которое по своей сути является доброкачественным, происходит пролиферация стромы и эндометриодных желез. Отмечается утолщение слизистой оболочки, а железы в строме располагаются неправильным образом.

Выраженность процессов железистой гиперплазии обуславливает ее дифференциацию на активную, острую стадию заболевания и находящуюся в состоянии покоя, хроническую его форму.

Активная форма характеризуется большим количеством клеточных митозов в строме и эпителии желез, что проявляется как следствие продолжительного чрезмерно высокого уровня эстрогенов. На стадии хронического заболевания митозы образуются редко, что имеет причиной недостаточную гормональную стимуляцию из-за малого количества эстрогенов.

Симптомы атипической гиперплазии эндометрия железисто-кистозного типа сходны с проявлениями железистой гиперплазии, с той лишь разницей, что имеют несколько большую степень выраженности. Одним из характерных признаков является кистозное расширение желез.

Формы

Атипическая железистая гиперплазия эндометрия

Атипическая железистая гиперплазия эндометрия представляет собой процесс разрастания желез, отличающийся большой интенсивностью и значительной их патологической трансформации на структурном уровне.

Эндометриодные клетки помимо активизации процессов их роста и размножения подвержены изменениям в строении ядер, что при определенной совокупности факторов может служить признаком начинающихся злокачественных процессов.

Очагами появления может стать как функциональный или базальный слой слизистой оболочки матки, так и оба они могут быть вовлеченными в развитие патологии. В случае поражения одновременно обоих этих слоев особенно высокой представляется вероятность приобретения новообразованием свойств и качеств онкологического характера.

Атипическая железистая гиперплазия эндометрия может возникать не только вследствие гиперплазированного эндометриоидного слоя, но также в случае его истончения и при атрофических изменениях.

Существует два вида данного заболевания – клеточная и структурная гиперплазия эндометрия.

В первом случае патологические процессы имеют место в эпителиальных клетках и в строме, а второй вид вызывает изменения расположения и формы желез.

Сложная атипическая гиперплазия эндометрия

Сложная атипическая гиперплазия эндометрия характеризуется большой консолидацией расположения эндометриодных желез или отдельными их очагами.

Данное поражение эндометрия матки отличается значительной степенью выраженности пролиферации желез. В железах затронутых данным процессом отмечаются патологические изменения структуры и формы. Возникает нарушение оптимального соотношения в разрастании желез и стромы. Отмечается также явление выраженной многоядерности эпителия. Атипичность в изменении ядер при данном заболевании не наблюдается.

Сложная атипическая гиперплазия эндометрия представляет собой одну из самых опасных форм эндометроиодных поражений у женщин. Она с большой степенью риска может преобразоваться в онкологию матки. Вероятность подобного перерождения в злокачественное новообразование составляет 22-57% случаев заболевания.

Отличительными чертами является наличие выраженной пролиферации эпителия с появлением атипии в клетках и тканях.

При развитии данной патологии в слизистой матки железы приобретают неправильные формы и по размерам могут существенно отличаться друг от друга, а полиморфные ядра вытянутые или округлые.

Очаговая атипическая гиперплазия эндометрия

Очаговая атипическая гиперплазия эндометрия может развиваться по одному из приведенных ниже сценариев.

Во многих случаях причина очагового разрастания кроется во фрагментах по каким-то причинам не отторгнутых тканей слизистой оболочки матки. Зачастую это обуславливается всевозможными эндокринными нарушениями и дисбалансом гормонального фона.

В обычных условиях слой эндометрия матки утолщается во время месячного цикла и, если не происходит оплодотворения, то он выходит по частям вместе с менструальной кровью. Не отделившиеся остатки эндометриоидного слоя становятся причинами межменструальных маточных кровотечений, а также могут впоследствии явиться причиной очагового разрастания эндометрия и спровоцировать образование полипа во внутренней полости матки.

Другой механизм появления очагов эндометриоидного поражения запускается вследствие недостаточного количества, вырабатываемого в организме эстрогена. В силу этого не происходит созревание яйцеклетки, что приводит к продолжительному нерегулярному продуцированию данного женского гормона. В конечном итоге несозревшая яйцеклетка не может покинуть яичник, а менструальное кровотечение продолжается в течение долгого времени. При этом отторжение слизистой матки происходит постепенно, и какие-то ее частички могут задерживаться внутри.

Такие оставшиеся в полости матки фрагменты становятся причинами того что на их основе появляется очаговая атипическая гиперплазия эндометрия.

Возникновение очагов эндометриодных новообразований может быть спровоцировано последствиями перенесенных воспалительных заболеваний матки, травматических факторов, тяжелых родов, абортов, нарушениями работы эндокринной системы, стрессами, проблемами с избыточным весом и т. д.

Простая атипическая гиперплазия эндометрия

Простая атипическая гиперплазия эндометрия обладает рядом специфических характерных признаков.

К числу их относится наличие незначительного преобладания структур железистого и стромального типа над нормальными.

Имеет место увеличение эндометрия в объеме, а также изменение его структуры, что проявляется в следующем. Строма и железы проявляют активность, расположение желез отличаются неравномерностью, некоторые из них подвержены кистозному расширению.

Что касается стромы, то тут необходимо отметить равномерное расположение в ней сосудов.

Простая атипическая гиперплазия эндометрия имеет также своими проявлениями нарушение нормального порядка расположения клеток, которые отличаются своей необычной, во многих случаях круглой, формой. Данному заболеванию кроме того свойственен значительный полиморфизм клеточных ядер, без тенденции к атипии.

Помимо этого особенностями являются наличие клеточной дисполярности, анацитоза, гиперхроматизма и увеличения ядер в размерах. Из числа клеточных изменений наблюдаются также явления расширения вакуолей и цитоплазменной эозинофилии.

Степень риска перерождения в новообразование злокачественного характера определяется с вероятностью от 8-и до 20-и случаев из 100.

Диагностика атипической гиперплазии эндометрия

Диагностика атипической гиперплазии эндометрия предполагает проведение ряда соответствующих мероприятий, направленных на выявление характерных изменений и признаков свидетельствующих о начале развития или наличия определенной стадии данного заболевания в организме женщины.

Начальным диагностическим действием является прохождение гинекологического осмотра, в результате которого, в случае возникновения подозрений специалист может назначить дополнительные обследования с использованием всевозможных способов методик.

Исследуя органы малого таза при ультразвуковой диагностике с интравагинальным введением, есть возможность обнаружить увеличение толщины эндометрия, или по формациям соответствующей формы определить наличие в полости матки полипов.

Метод гистероскопии заключается в том, что полость матки обследуется с применением специального оптического устройства и производится раздельное диагностическое выскабливание для гистологического анализа на предмет установления типа гиперплазии.

Такой способ диагностики принадлежит к наиболее целесообразным, поскольку обеспечивает высокую точность постановки диагноза.

Диагностика атипической гиперплазии эндометрия производится также путем аспирационной биопсии, когда отделяется фрагмент ткани эндометрия для гистологического исследования.

Помочь в определении заболевания и постановке четкого диагноза могут и исследования уровня эстрогена и прогестерона, а в некоторых случаях также гормоны надпочечников и щитовидной железы.

К кому обратиться?

Лечение атипической гиперплазии эндометрия

Лечение атипической гиперплазии эндометрия в настоящее время может происходить путем хирургического вмешательства и лечение с применением гормональных препаратов.

Хирургическое лечение в одном из своих способов сводится к процедуре выскабливания внутренней полости матки. Данная лечебно-диагностическая операция, проводимая как самостоятельно, так и в сопровождении гистероскопии, нацелена на изъятие из матки всего какого только возможно эндометрия подверженного гиперплазии. При этом данные собранные гистероскопией позволяют дать точное определение типу гиперплазии.

Еще одним способом лечения является использование электрического тока или лазерного луча при гистероскопии.

Крайне радикальный способ представляет собой экстирпация матки, заключающаяся в полном удалении этого женского органа. Показаниями к его применению в строго индивидуальном порядке может стать только неэффективность всех остальных видов лечения, атипический характер гиперплазии, рецидивы заболевания.

Лечение атипической гиперплазии эндометрия может носить и менее радикальный характер, чем хирургическое вмешательство.

Курс лечения гормонами назначается в дополнение к хирургическому лечению на основании результатов полученных при гистологическом исследовании.

Гормональное лечение предусматривает использование препаратов группы гестагенов, введение внутриматочной левоноргестрел-содержащей спирали, а также комбинированных оральных контрацептивов – для регуляции менструального цикла, что способствует нормализации процессов циклического наростания-отторжения эндометрия.

Профилактика

Профилактика атипической гиперплазии эндометрия также как и меры, направленные на предотвращение возникновения большинства женских заболеваний, сводится главным образом к регулярным посещениям врача гинеколога.

Нет необходимости лишний раз напоминать и о таком значительном факторе, влияющем на здоровые и жизненный тонус всего организма, как необходимость ведения здорового образа жизни.

Занятия спортом и регулярные физические нагрузки в значительной мере снижают вероятность попасть в группу риска развития данного заболевания.

Немаловажным также является придерживаться правильного режима питания и контролировать поддержание индекса массы тела в пределах своего индивидуального оптимума.

Актуальным также является фактор приема комбинированных оральных контрацептивов.

Профилактика атипической гиперплазии эндометрия заключается и в своевременном выявлении сбоев в процессах наступления овуляции с незамедлительным началом лечения.

Методы контрацепции с применением гормональных препаратов, что не допускает пролиферации, то есть чрезмерного увеличения эндометрия вследствие активного процесса деления клеток, также является профилактической мерой.

Прогноз

Прогноз атипической гиперплазии эндометрия строится преимущественно исходя из того что необходимо особое внимание уделить степени вероятности ее перехода в категорию заболеваний онкологического характера.

Для молодых женщин актуальным становится вопрос выбора лечения сочетающего максимально возможную эффективность с с безусловной возможностью сохранения у них репродуктивной функции. В данном случае наиболее целесообразной видится проведение курса консервативной терапии прогестинами.

Однако если выявлена клеточная атипия, что подразумевает возможность персистирующих процессов, прогрессирования и появления рецидивов, требуется уделить таким случаям более пристальное внимание.

Женщинам старшего возраста, вступившим в период наступления менопаузы, в большинстве случаев, практически однозначным предписанием является гистерэктомия. В особенности если имеет место атипическая гиперплазия.

Таким образом, прогноз атипической гиперплазии эндометрия при отсутствии атипии клеток при использовании консервативных методов лечения под контролем компетентных специалистов в сфере гинекологии является благоприятным, так как предполагает сохранение у молодых женщин способности к деторождению.

Медицинский эксперт-редактор

Портнов Алексей Александрович

Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность — «Лечебное дело»

Поделись в социальных сетях

Портал о человеке и его здоровой жизни iLive.

ВНИМАНИЕ! САМОЛЕЧЕНИЕ МОЖЕТ БЫТЬ ВРЕДНЫМ ДЛЯ ВАШЕГО ЗДОРОВЬЯ!

Информация, опубликованная на портале, предназначена только для ознакомления.

Обязательно проконсультируйтесь с квалифицированным специалистом, чтобы не нанести вред своему здоровью!

При использовании материалов портала ссылка на сайт обязательна. Все права защищены.

Источник: http://ilive.com.ua/health/atipicheskaya-giperplaziya-endometriya_109337i15957.html