Диагностика менопаузы

Диагностика менопаузы



Благодаря гонадотропных гормонов гипофиза и функционированию гипоталамо-гипофизарно-гонадной системы в яичниках происходит рост, развитие фолликулов, овуляция, созревание желтого тела.

Оглавление:

Однако с возрастом в гипоталамусе происходят инволютивные изменения, приводящие к усиленной продукции гонадотропинов, в первую очередь фоллитропина.

Значительно ограничивается секреция эстрадиола, в несколько меньшей степени — других гормонов: эстрона, андростендиола, тестостерона и прогестерона, что обусловливает появление нерегулярных, ановуляторных циклов вследствие стимуляции эстрогенами матки.

Первичные гормональные расстройства — повышение уровня фоллитропина, что свидетельствует об усилении активизации яичников, которые прогрессивно снижают свой потенциал. После наступления менопаузы определяют уровень эстрона, который становится важнейшим эстрогеном, циркулирующем в крови. Все эти процессы вызывают угасание фертильной функции, прекращение менструаций, а гормональный дисбаланс в организме женщины формирует характерную клиническую симптоматику.

Климакс у женщин-Клиника.

К осложнениям менопаузы принадлежат ранние проблемы острого эстрогенодефицита, в дальнейшем развиваются остеопороз, ИБС, болезнь Альцгеймера.



Типовые симптомы климакса у женщин разделяют на три группы:

  1. Ранние симптомы:
  • вазомоторные (приливы, жара, потливость, головная боль, артериальная гипотензия, тахикардия);
  • эмоционально-психические (раздражительность, сонливость, общая слабость, депрессия, чувство неполноценности, нарушение сна, бессонница, снижение либидо).
  1. Симптомы середины менопаузы:
  • мочеполовые расстройства (атрофия половых органов, вызванная эстроген дефицитом, что проявляется болью во время полового акта, зудом, диспареуния, уретрит, недержание мочи).
  1. Поздние обменные нарушения:
  • остеопороз;
  • сердечно-сосудистые заболевания.

В период менопаузы усиливается резорбция костной ткани, что приводит к остеопорозу. Постменопаузальный остеопороз — позднее обменно-эндокринное расстройство, которое возникает в климактерический период и характеризуется уменьшением костной массы и нарушением микроструктуры костной ткани. Как следствие повышается хрупкость костей, что приводит к переломам. Главное, что отличает постменопаузальный остеопороз — отсутствие клинических симптомов до момента возникновения обусловленных им переломов.

До поры до времени сердечнососудистые заболевания у женщин (стенокардия, ИБС, атеросклероз) развиваются реже, чем у мужчин. Переломным моментом является менопауза. Защитные механизмы эстрогенов заключаются в воздействии на метаболизм некоторых фракций липидов — на обменные процессы в стенке сосудов через рецепторы к эстрогенам, вазоактивные пептиды, синтез простагландинов, простациклинов. Косвенное влияние эстрогенов — воздействие на артериальное давление путем снижения тонуса сосудов, инсулино-углеводный обмен.

Климакс у женщин-Диагностика.

Определение уровня тестостерона, фоллитропина, пролактина, кортизола, эстрона в крови дает представление о гормональном статусе в период климакса. Характеры снижение уровня эстрогенов, повышение уровня гонадотропинов и пролактина. Иногда может повышаться уровень тестостерона, кортизола и эстрона.

Во время проведения кольпоцитологического исследования, в том числе за симптомом зрачка и феноменом арборизации, можно оценивать эстрогенную насыщенность организма.



В влагалищном секрете — пониженный уровень гормонов, нивелирования характерной структуры по типу листьев папоротника при кристаллизации.

Наличие ановуляторных циклов у женщин в возрастелет может свидетельствовать о первых признаках климактерического синдрома, диагностируют методом измерения ректальной температуры в течение трех менструальных циклов.

Климакс у женщин-Лечение.

Лечение женщин с климактерическим синдромом должно быть комплексным.

Гормональная терапия.

Из гормональных препаратов применяют эстрогены в виде эстрадиола валерат в препарате прогинова или в виде 17 β-эстрадиола — в препарате эстрофем для перорального применения, Вагиф — для вагинального использования и Дивигель — для трансдермального применения.

Высокий риск развития рака эндометрия при монотерапии эстрогенами обусловливает их использование только после гистеректомии. В других случаях целесообразно применять эстрогены в комбинации с гестагенами, что уменьшает риск развития неопластических процессов.



Производные 170Н-прогестерона — ципротерона ацетат, медрогестон, мегестрол ацетат (плацентарного происхождения) и лимегестон, пролигестон, номегестрола ацетат (неплацентарного происхождения) — на фоне эстрогенного действия имеют низкую андрогенную активность, чем практически не уменьшают благотворное влияние эстрогенов на сердечно-сосудистую систему и могут применяться в лечении женщин с сердечно-сосудистыми и цереброваскулярными расстройствами.

Побочные явления — депрессия, агрессивность, тревожность, снижение работоспособности.

Производные 19-нортестостерона — норэтиндрон, линестренол, оретистерона ацетат, левоноргестрел, дезогестрел, гестоден, диеногест — препараты с определенной андрогенной активностью, стимулируют липопротеины печени. Они способны усиливать либидо, улучшать настроение, аппетит, производить остеопротекторное действие.

Продолжительность профилактического лечения женщин с высоким риском развития остеопороза и сердечно-сосудистых заболеваний составляет 5- 7 лет.

Климакс у женщин-Профилактика.

В комплекс мероприятий по профилактике и устранения структурно-функциональных изменений со стороны костной ткани у женщин в период естественного угасания функции яичников в постменопаузу входит заместительная гормональная терапия, направленная на восстановление физиологического уровня половых стероидных гормонов.



Признаки климакса у женщин в 50 лет.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Поделиться «Климакс у женщин – клиника, симптомы, диагностика, лечение, профилактика»

Источник: http://health-medicine.info/klimaks-u-zhenshhin-klinika-simptomy-diagnostika-lechenie-profilaktika/

Как проявляется климактерический синдром и как облегчить его течение?

Климактерический синдром представляет собой патологическое состояние, связанное с климактерическим периодом, осложняющее его течение и характеризующееся расстройствами функций организма различной длительности и степени тяжести в адаптогенной, психоэмоциональной, обменно-эндокринной, нейровегетативной, сердечно-сосудистой сферах. Они развиваются у 30-60% женщин, находящихся в климактерическом периоде.

Как долго может длиться климактерический синдром?

Климакс у женщин не является заболеванием. Это физиологически нормальное возрастное (влетнем возрасте) и генетически обусловленное состояние организма, заключающееся в перестройке высших отделов центральной нервной системы. Результатом этой трансформации являются снижение интенсивности и изменение цикличности синтеза и секреции гипофизом гонадотропных гормонов, развитие недостаточности функций половых желез.



Климактерический период состоит из трех фаз:

  • пременопаузальной, предшествующей прекращению менструаций и длящейся от 2 до 5 лет; патологический синдром во время этой фазы развивается у 35% женщин;
  • менопаузальной, представляющей собой окончательное прекращение менструаций, что оценивается после 1 года их полного отсутствия; симптомы климактерического синдрома в этот период констатируются у 38-70% женщин;
  • постменопаузальной, характеризующейся дефицитом эстрогенов, повышенным уровнем гонадотропных гормонов и окончательной физиологической морфофункциональной перестройкой всех систем и органов организма, в первую очередь репродуктивных.

На протяжении климактерического периода возникают различные патологические состояния, объединенные термином «менопаузальный синдром». «Ранневременным» его проявлением является климактерический синдром, который, как правило, начинает развиваться постепенно незадолго до менопаузы (в пременопаузу) и длится в среднем 2-3 года. Однако в некоторых отдельных случаях его длительность может составлять долет.

Патогенез и способствующие факторы

В современной концепции о механизмах развития климактерического синдрома основное значение как причинному фактору придается изменениям возрастного характера в гипоталамических структурах.

Гипоталамус — это главная железа, регулирующая цикличность менструального цикла. В ней синтезируется нейрогормон гонадолиберин, или гонадотропин-рилизинг-гормон (ГнРГ), под действием которого аденогипофизом вырабатываются фолликулостимулирующий (ФСГ) и лютеинизирующий (ЛГ) гормоны. Они влияют на созревание и функцию фолликулов и желтого тела яичников.

Гипоталамус – гипофиз – яичники образуют целостную саморегулирующуюся систему, в основе саморегуляции которой лежат принципы обратной связи. Возрастные инволютивные изменения в гипоталамических структурах являются причиной снижения чувствительности последних к воздействию нормальной концентрации выделяемых яичниками эстрогенов.

В целях восстановления равновесия гипоталамус (посредством увеличения продукции ГнРГ) в возбужденном состоянии все больше стимулирует выделение гипофизом гонадотропных гормонов, особенно фолликулостимулирующего.

В результате этого функция яичников постепенно нарушается, и они выделяют в кровь не только непосредственно функционирующие фракции эстрогенов (эстрон, эстрадиол и эстриол), но и промежуточные компоненты их синтеза. Кроме того, нарушается и цикличность продукции половых гормонов. В определенный момент половых гормонов яичников уже недостаточно для тормозящего воздействия на гипоталамус и гипофиз. Остающаяся высокой продукция ФСГ приводит к прекращению овуляции и, соответственно, репродуктивной функции.

Поскольку гипоталамический и гипофизарный отделы головного мозга связаны с остальными железами внутренней секреции и корой головного мозга, то это отражается и на функции последних — развивается остеопороз, нарушается регуляция сердечно-сосудистой и периферической нервной и системой, метаболическими процессами и т. д., что и приводит к развитию климактерического синдрома.

Однако, благодаря тому, что часть половых гормонов продуцируется сетчатой зоной коры надпочечников, последние берут на себя часть функции яичников в период их угасания (по принципу «обратной связи»). Это способствует мягкому течению климакса у определенного процента женщин, в результате чего патологические симптомы не возникают.

Возникновению нарушения физиологического течения климакса способствуют, в основном, такие факторы, как:


  1. Профессиональный труд в условиях постоянного длительного и частого физического или/и умственного переутомления.
  2. Стрессовые состояния и расстройство функций эндокринной и центральной нервной системы, нарушение функций внутренних органов к моменту начала климакса.
  3. Осложнения в периоды беременностей и родов, в послеродовом периоде.
  4. Воспалительные заболевания тазовых органов, нарушения менструального цикла, объемные хирургические вмешательства.
  5. Инфекционные заболевания и длительные болевые синдромы различного происхождения
  6. Повышенная масса тела, даже умеренная.
  7. Производственные вредности и злоупотребление курением и алкогольными напитками.

Как проявляется климактерический синдром?

В клиническом течении, особенно на начальных этапах, на фоне нарушений менструального цикла (через 1-3 месяца после их начала) доминирующими являются нервно-психические расстройства и вегетативно-сосудистая дистония (ВСД), или вазовегетативные проявления.

К первым относятся:

  • различные расстройства сна и нарушения кратковременной составляющей памяти;
  • чувство необъяснимой тревоги и навязчивые идеи;
  • появление подавленности и неуверенности в себе;
  • эмоциональная лабильность, выражающаяся в неустойчивости настроения, беспричинных раздражительности и плаксивости;
  • головные боли, быстрая утомляемость, снижение работоспособности и способности концентрировать внимание;
  • депрессивное состояние и изменение (ухудшение или наоборот, повышение) аппетита;
  • угнетение, отсутствие или повышение либидо.

Вегетативные проявления климактерического синдрома обычно сопровождаются нервно-психическими расстройствами и выражаются в:

  • ощущении «приливов» жара к лицу, голове и верхней половине тела;
  • внезапное покраснение кожи лица, шейной области и верхних отделов грудной клетки;
  • головокружение;
  • выраженная потливость, приступообразная потливость, особенно в ночное время;
  • онемение пальцев рук, парестезии, ощущение «ползания мурашек» в конечностях, особенно по ночам, судорожные сокращения мышечных волокон голеней;
  • ощущение недостатка воздуха вплоть до удушья, покалывания и необъяснимые болезненные ощущения в области сердца, иногда иррадиирующие в шею, плечо, лопатку, и подлопаточную область;
  • приступы сердцебиения и нарушения сердечного ритма, неспровоцированные физическими нагрузками;
  • неустойчивость артериального давления — повышение систолического А/Д до 160 мм. рт. ст. и выше, которое достаточно быстро может сменяться нормальным и даже пониженным и наоборот;
  • стойкий красный или белый дермографизм.

Симптомы ВСД, как правило, возникают в периоды «приливов» и приступов потливости. Некоторые авторы выделяют три формы климактерического синдрома, в зависимости от характера и количества симптомов:

  1. Типичную — ощущение «приливов» жара к голове, лицу и шейной области, патологическая потливость, нарушения сна, головокружения и головная боль.
  2. Нетипичную, для которой свойственны как типичная симптоматика, так и равномерное или региональной отложение жировой ткани, отечность нижних конечностей и лица из-за задержки жидкости в организме, боли в костях и в области суставов, особенно бедренных, дизурические явления, сухость слизистой оболочки влагалища, диспареуния. Реже встречается снижение массы тела на фоне достаточно быстрого ухудшения общего самочувствия. Среди отдельных женщин возможны эпизоды симпато-адреналовых кризов, сопровождаемых чувством страха смертельного исхода, нарушения сердечного ритма, а также высокие цифры артериального давления, аллергические реакции, приступы бронхиальной астмы, гипер- или гипогликемия в анализах крови.
  3. Сочетанную, которая развивается среди женщин, уже страдающих заболеваниями сердца и сосудов, артериальной гипертензией, нарушениями функции печени и желчного пузыря, обменно-эндокринными расстройствами, аллергическими заболеваниями.

Однако в этой классификации нет четкого отличия ранневременных, от средне- и поздневременных проявлений патологического климакса. Поэтому в практической деятельности в основном используется традиционная классификация, которая разработана Вихляевой В. П. основанная на определении степени тяжести течения в соответствии с частотой приливов:



Она заключается в оценке степени тяжести климактерического синдрома на основании определения частоты «приливов»:

  • I степень тяжести, или легкая форма, встречающаяся в среднем у 47% женщин с этой патологией — число приливов на протяжении суток не более 10;
  • II степень тяжести, или среднетяжелая форма — от 10 до 20 приливов в течение суток (у 35%);
  • III степень, или тяжелый климактерический синдром — число приливов в сутки более 20. Эта форма встречается в среднем у 18%.

По данным исследований вегетативно-сосудистые нарушения встречаются у 13% всех женщин, а депрессивные состояния — у 10%.

Диагностика

Диагностика климактерического синдрома не представляет собой особых затруднений. Она основана на:

  • учете регулярности/нерегулярности менструального цикла или отсутствия менструальных кровотечений в соответствии с возрастным периодом;
  • выявлении комплекса перечисленных выше симптомов;
  • исключении сопутствующих заболеваний или, при наличии последних, определении их связи с имеющейся симптоматикой климактерического синдрома;
  • дополнительном лабораторном исследовании гормонального статуса пациентки, а также консультации терапевта, окулиста (исследование состояния сосудов глазного дна), психоневролога и эндокринолога.

Профилактика и лечение климактерического синдрома

Профилактика заключается в нормализации режима трудовой деятельности и отдыха, полноценном сбалансированном рациональном питании, рациональном двигательном режиме и занятиях гимнастическими упражнениями, своевременном лечении сопутствующих соматических заболеваний и коррекции расстройств функции центральной нервной системы.

Рекомендации при климактерическом синдроме легкой формы по своей сути не отличаются от профилактических мер. Кроме того, рекомендуется диетическое питание с преобладанием молочнокислых, рыбных и отварных мясных продуктов, ограничение свинины, утки, экстрактивных блюд, острых и маринованных продуктов, пряностей, шоколада, крепко заваренного чая или кофе и т. д.



Положительным эффектом обладают витамины “А” по 800 мкг курсами и ретинол по возрастающей от 20 до 300 мг дозировке, аскорбиновая кислота и витамины группы “B”.

Также назначаются проведение общего лечебного массажа и лечебной физкультуры, физиотерапевтических процедур с седативным эффектом, курсы иглорефлексотерапии, гидротерапии, ароматерапии с маслами жасмина, лаванды, апельсина, пачули и некоторых других, способствующих улучшению психоэмоционального состояния, уменьшению раздражительности, подавленности.

Легким седативным эффектом обладают настои и настойки пустырника, плодов боярышника, корневища валерианы, биологически активная добавка комплекс «Релакс», представляющая собой адаптоген и состоящая из порошков корневища валерианы, лимонной цедры, цветков ромашки, экстрактов пассифлоры инкарнатной, травы пустырника, хмеля и др.

Как облегчить климактерический синдром среднетяжелой формы?

К вышеперечисленным рекомендациям в этих случаях добавляются медикаментозные препараты — нейролептики и транквилизаторы (Френолон, Метаперазин, Релиум, Этаперазин, Реланиум и др.), Мелатонин, способствующий нормализации сна, уменьшающий чувсто усталости и легкую депрессию, Энап (для нормализации артериального давления), антидепрессанты (по назначению психоневролога).



Применяемый при климактерическом синдроме бета-аланин «Клималанин»

Также применяются Клималанин, блокирующий освобождение биологически активных веществ гистамина и брадикинина тучными клетками и оказывающий быстрый эффект при выраженных приливах и потливости; Сагенит, активный компонент которого (сигетин) способствует осуществлению как положительной, так и отрицательной обратной связи в системе гипоталамус – гипофиз – яичники.

Кроме того, используются и растительные эстрогенные препараты различных групп (флавониды и изофлавониды, лигнаны, кумедраны, стильбены), представляющих собой растительные нестероидные соединения, по строению сходные с эстрадиолом. К ним относятся Климандион, Климактоплан и Ременс, содержащие экстракт цимицифуги; Климафен, получаемый из хмеля и клевера; Мастодинон — из прутняка; Эстровэл, Иноклим, Климасоя, Иннотек, Фемивелл и многие другие.

В случаях тяжелого течения и отсутствия эффективности перечисленных методов терапии рекомендуется применение заместительной гормональной терапии посредством натуральных эстрогенов (Эстрадиол валерат, Эстриол, Эстрадиол-17-бета, Эстрогены конъюгированные), а также сочетание их с гестагенами (Утрожестан, Норгестрел, Прогестерон, Дидрогестерон и др.).

Если прогноз при адекватной коррекции климактерического синдрома в целом благоприятный, то психоневротические расстройства в частности, особенно депрессивные состояния, являются одними из наиболее тяжелых клинических симптомов, трудно поддающихся терапии.



Кроме того, затянувшийся по времени патологический комплекс симптомов, протекающий в среднетяжелой или тяжелой форме или, тем более, на фоне других заболеваний, представляет собой угрозу осложнений со стороны сердечно-сосудистой и центральной нервной системы в виде инфарктов и нарушений мозгового кровообращения.

Источник: http://ginekolog-i-ya.ru/klimaktericheskij-sindrom.html

Как определить менопаузу? Тесты и диагностика

Менопауза или климакс — период в жизни женщины, когда менструальный цикл не происходит на протяжении двенадцати месяцев или дольше. Менопауза означает, что больше не следует беспокоиться о нежелательной беременности. Однако наряду с этим, зачастую приятным для зрелых женщин обстоятельством, в организме происходят важные изменения уровня гормонов, которые влияют на общее самочувствие.

До тех пор, пока уровень гормонов не придёт в свою новую норму, женщина испытывает различные симптомы, связанные с менопаузой. Поскольку эти симптомы могут варьироваться, женщины часто переживают по поводу того, действительно ли они имеют дело с менопаузой или же в их организме происходят какие-то другие процессы.

В настоящее время медицина не способна предложить методы диагностики, способные точно определить менопаузу. Однако врачи могут провести ряд тестов, которые выявят, что имеющиеся симптомы с высокой долей вероятности указывают на менопаузу или же являются сигналами иных изменений в организме.



Симптомы менопаузы у женщин

Есть ряд симптомов, которые связывают с менопаузой. Врач может провести серию тестов и определить, вызваны они менопаузой или чем-то ещё

Перед наступлением менопаузы женские яичники вырабатывают многочисленные гормоны, которые влияют на менструальный цикл. Речь, в частности, идёт об эстрадиоле и прогестероне.

Со временем яичники вырабатывают меньше указанных гормонов, что становится одной из основных причин проявления симптомов менопаузы. Обычно процесс уменьшения гормонов длится достаточно длительное время и лишь в исключительных случаях он происходит внезапно.

Симптомы, которые следует связывать с менопаузой, включают:

  • трудности сна;
  • сухость кожных покровов;
  • уменьшение объёма груди;
  • перепады настроения;
  • выделение пота в ночное время;
  • выпадение волос;
  • сухость влагалища;
  • набор лишнего веса;
  • приступы жара, во время которых женщина испытывает сильное повышение температуры тела.

Все перечисленные симптомы могут присутствовать и во время других состояний организма. В частности, в те моменты, когда женщина переживает депрессию или страдает от плохой работы щитовидной железы.

Если женщина имеет приведённые выше симптомы и сомневается в наступлении менопаузы, то ей следует отправиться к врачу для проведения тестов.

Как врачи диагностируют климакс?

Поскольку менопауза уменьшает объём вырабатываемых женским организмом гормонов, общепринятое заблуждение по поводу диагностики климакса состоит в том, что доктор просто использует тесты на гормоны, которые позволяют определить менопаузу.



Однако это не совсем так. Дело в том, что уровень гормонов в теле женщины постоянно меняется. Лечащий врач может предложить гормональный тест, который проводится, когда уровень гормонов находится на самой низкой точке во время овуляции.

Обычно же врачи рекомендуют проводить несколько тестов в различные временные периоды. Такой подход с более высокой точностью позволяет определить, переживает ли женщина менопаузу.

Тест на эстрадиол представляет собой забор крови с целью определения количества содержания в ней основной формы эстрогена

Наиболее распространённые методы диагностики менопаузы включают:

  • Тест на антимюллеров гормон (АМГ): АМГ — гормон, производимый фолликулами яичников. Врачи рассматривают, насколько много фолликул осталось у женщины, учитывая количество вырабатываемого гормона.
  • Тест на эстрадиол: Эстрадиол — основная форма эстрогена, которая находится в организме, когда женщина вступает в период пременопаузы. Уровень эстрадиола снижается в десять раз по сравнению с предменопаузой и обычно составляет менее 30 пикограмм на миллилитр. Если уровень эстрадиола у женщины стабильно низок, то это свидетельствует о наступлении менопаузы.
  • Тест на фолликулостимулирующий гормон (ФСГ): ФСГ — гормон, продуцируемый головным мозгом для стимулирования выработки яичниками фолликулов, что в свою очередь приводит к высвобождению яйцеклетки во время овуляции. В период менопаузы яичники игнорируют ФСГ, а потому уровень гормона будет более высоким, чем во время, предшествующее менопаузе.
  • Тест щитовидной железы: Поскольку симптомы климакса очень похожи на симптомы неэффективной щитовидной железы, доктор может порекомендовать провести тест на правильность работы последней. Если гормоны щитовидной железы находятся на низком уровне, это может говорить о том, что причиной изменений в организме являются проблемы щитовидной железы.

Если положительные тесты с высокой долей вероятности указывают на менопаузу, то отрицательные не обязательно свидетельствуют о её отсутствии. Причина этого состоит в постоянном изменении уровня гормонов. Для определения причин, максимально близких к истине, следует проводить больше тестов.



Что такое ранняя менопауза?

Большинство женщин переживают менопаузу в 40 или 50 лет, но некоторые из них проходят через этот период раньше. Если климакс наступает до сорока лет, то доктор констатирует раннюю или преждевременную менопаузу.

Есть несколько различных факторов, которые становятся причинами ранних менопауз. Этот список включает:

  • химиотерапию или другие методы лечения от рака, нарушающие работу яичников и оказывающие влияние на выработку гормонов;
  • операционные удаления яичников (оофорэктомия);
  • операционные удаления матки (гистэректомия). При этой операции не удаляются яичники, но у женщины могут появиться отдельные симптомы менопаузы, связанные с изменением кровоснабжения яичников;
  • хромосомные дефекты, из-за которых яичники не функционируют эффективно;
  • генетика — у некоторых женщин в роду менопауза наступает раньше;
  • аутоиммунные заболевания, такие как болезнь щитовидной железы или ревматоидный артрит.

Ранняя менопауза не угрожает жизни, но для некоторых женщин она может стать серьёзной проблемой. В частности, если женщина захочет зачать ребёнка, она не сможет этого сделать из-за отсутствия овуляции.

Снижение уровня эстрогена также связывают с утончением костей, что может способствовать остеопорозу. Кроме того, женщина, переживающая раннюю менопаузу, больше рискует заболеть сердечными недугами.

Врачи не могут отменить раннюю менопаузу, но они способны назначить лечение, в частности гормонозаместительную терапию. Однако данный вид лечения связан с рисками, которые женщина должна принимать во внимание.



Как жить с симптомами климакса?

Таблетки для гормонозаместительной терапии могут быть назначены женщине с менопаузой профессиональным врачом

Некоторые женщины не нуждаются в лечении, когда переживают менопаузу. Другие же имеют симптомы, оказывающие серьёзное влияние на жизнедеятельность, такие как внезапные приступы сильного жара.

Медикаментозное лечение, доступное в период менопаузы, включает:

  • гормонозаместительную терапию, в частности, эстрогенную в небольших и наиболее эффективных дозах;
  • вагинальный эстроген, который наносится непосредственно на вагинальные ткани для уменьшения сухости;
  • лекарственные препараты, известные как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС). Они снижают частоту приступов жара у некоторых женщин в постменопаузный период. Медицинский габапентин (нейронтин) поможет в борьбе с жаром тем женщинам, которые не могут принимать эстроген.

В дополнение к медикаментозной терапии, есть несколько способов домашнего лечения, которые можно использовать для снижения симптомов при необходимости. Эти способы включают:

  • учёт факторов, которые способствуют приступам жара. Речь, в частности, идёт об употреблении кофеина и острой пищи, питье горячих напитков, погружении в горячую воду или нахождении в жарком помещении;
  • использование водорастворимых смазок во время сексуальной активности для уменьшения дискомфорта, связанного с уменьшением толщины тканей;
  • применение стрессоснижающих техник, в частности, глубокого дыхания, медитации, массажа, символодрам и прогрессивных методов релаксации;
  • воздержание от курения, которое увеличивает риск возникновения жара и провоцирует многие другие проблемы со здоровьем;
  • регулярная гимнастика, способная уменьшить стресс, усилить опорно-двигательный аппарат.

Женщины могут употреблять и вещества растительного происхождения для снижения симптомов менопаузы. Считается, что к лекарственным растениям относятся клопогон кистевидный, красный клевер, дикий ямс или перец опьяняющий.



При этом следует знать, что нет никаких научных доказательств пользы перечисленных растений в борьбе с симптомами менопаузы.

К тому же применение трав и добавок всегда следует согласовывать с лечащим врачом.

Источник: http://medmaniac.ru/kak-opredelit-menopauzu-testyi-i-diagnostika/

Менопауза, климакс, пременопауза, постменопауза. Симптомы, диагностика, эффективное лечение и профилактика менопаузы.

Часто задаваемые вопросы

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача.



Обычно менопауза наступает в возрастелет. Но встречаются особенности при которых сроки могут существенно сдвигаться: ранняя менопауза диагностируется в случае, если менструации исчезают в возрасте до 40 лет, поздняя менопауза – наступает возрастелет.

Что такое пременопауза, перименопауза и постменопауза?

  • Пременопауза – этот период который еще называют репродуктивным – его срок заключен в промежуток между началом менструации и их окончанием в период менопаузы.
  • Перименопауза – это непосредственный период времени предшествующий исчезновению менструации (срок от 2 до 8 лет перед последней менструацией) , и период в 1 – 2 года после исчезновения менструации. Этот период является наиболее проблемным для женщины – гормональные изменения влияют на психоэмоциональный фон, менструации становятся нерегулярными, изменения уровня половых гормонов влечет нарушения в обменных процессах, косметические изменения (вирилизация, набор массы тела), а так же нарушения в работе некоторых органов и систем.
  • Постменопауза – этот этап, наступает после последней менструации и его длительность индивидуальна — до конца жизни. В этот период следует внимательно относиться к тем возможным патологическим изменениям которые сопровождают изменения гормонального фона – остеопороз, атеросклероз, гипертоническая болезнь.

Какие факторы влияют на сроки наступления менопаузы?

  • Генетические – генетически детерминировано количество фолликулов яичников, способность данных фолликулов синтезировать в период созревания эстрогены, работа гипоталамуса и гипофиза, которые принимают активное участие в регуляции менструального цикла так же во многом генетически запрограммирована.
  • Cоциально-экономические – статистически определено, что среди женщин с более высоким достатком, не вовлеченным в работу где требуется физический труд или длительное нервно-психическое напряжение позже наступает менопауза.
  • Географические – обилие солнца во многом способствует более раннему началу менструаций и их более позднему прекращению.
  • Психологические – частые стрессы, дательное неврнопсихическое перенапряжение, постоянные эмоциональные потрясения могут приблизить сроки наступления менопаузы.
  • Поведенческие – среди женщин, которые ведут активную половую жизнь, удовлетворены сексуальными взаимоотношениями климакс, как правило, наступает несколько позже, нежели среди женщин холодно относящихся к сексуальной жизни.
  • Хронические заболевания различных органов и систем: психические нарушения, сахарный диабет, заболевания сердечно-сосудистой системы, болезни печени, онкологические заболевания.

Каков механизм возникновения менопаузы?

Симптомы менопаузы

  • Нарушения менструального цикла – наблюдается нерегулярность менструального цикла, отсутствие овуляции. Сами менструальные выделения могут быть скудными. Возможно изменение длительности менструального цикла в сторону его удлинения. Постепенно менструации становятся все более редкими, пока не исчезают вовсе.
  • Нарушения работы нервной системы: изменение работы центра терморегуляции могут выражаться в так называемых «приливах» — когда женщина может ощущать спонтанно возникающий жар, повышенное потоотделение, температурный дискомфорт. Симптомы нарушения работы нервной системы так же проявляются общей слабостью, частыми головными болями, головокружением, снижением памяти.
  • Психо-эмоциональные изменения, характеризующиеся нестабильным поведением, повышенной агрессией или эпизодами депрессивного состояния. Так же нервно-психические нарушения могут проявляться бессонницей, снижением либидо, угнетением или стимуляцией аппетита.
  • Может периодически наблюдаться одышка — чувство нехватки воздуха
  • Изменения работы сердечно-сосудистой системы – спонтанная тахикардия (учащение сердцебиения), чувство тяжести в груди в области сердца, повышение или снижение артериального давления
  • Нарушения работы пищеварительной системы — отсутствие аппетита, тошнота, рвота
  • Изменения слизистых оболочек – в том числе и половых органов. Данный симптом связан с изменением гормонального фона – снижение уровня эстрогенов, которые стимулируют рост клеток слизистых.
  • Ломкость ногтей – связана с нарушениями обменных процессов.
  • Выпадение волос – вызвано изменением гормонального фона в сторону мужских половых гормонов.
  • Нарушение работы мочевыделительной системы – наблюдаются частые воспаления мочевого пузыря, ночные непроизвольные мочеиспускания, недержание мочи. Этот симптом связан с тем, что происходит постепенная дегенерация соединительной и клеточной ткани сфинктеров мочеиспускательного канала.
  • Атрофия слизистой оболочки влагалища – связана с нарушениями циклов изменении гормонального фона.
  • Частые бактериальные воспаления влагалища – вызваны вышеописанным симптомом (атрофией слизистой влагалища). В результате снижения способности слизистой влагалища к быстрой регенерации – даже малейшее изменение целостности слизистой или изменение численного состава микрофлоры может привести к воспалению влагалища (кольпит).
  • Метаболический синдром: характеризуется рядом проявлений – повышение массы тела, повышение или норма глюкозы в крови при выраженном повышении концентрации инсулина. Данный синдром вызван грубым нарушением обменных процессов в организме в следствие резкого изменения гормонального фона. Снижение уровня женских половых гормонов с повышением уровня стероидных гормонов надпочечников (в том числе и мужских половых гормонов) вызывают изменения в обменных процессах углеводов и жиров.
  • Остеопороз – связан с нарушением кальциевого обмена под влиянием измененного гормонального фона. При этом состоянии кальций постепенно вымывается из костной ткани, делая ее менее прочной, что создает условия для частых переломов и наиболее грозного их них – перелом шейки бедренной кости.

Диагностика менопаузы, диагностика возможных осложнений

  1. Низкий уровень эстрадиола в сыворотке крови (менее 30нг/нл)
  2. Повышенная значения ФСГ (фолликулостимулирующий гормон в крови)
  3. Соотношение ЛГ (лютеинезируюший гормон)/ФСГ менее 1
  4. Соотношение гомонов эстрадиол/эстрон, также менее 1
  5. Повышенный уровень мужских половых гормонов
  6. Низкий уровень ингибина

Инструментальные исследования в выявлении менопаузы

  1. УЗИ органов малого таза выявляет снижение количества фолликулов в яичниках. За один-три года до наступления менопаузы фолликулы могут полностью исчезнуть.
  2. Цитологическое обследование мазка со слизистой шейки матки (мазок по Папаниколау), это исследование позволяет выявить структуру клеток слизистой шейки матки.
  3. Остеоденситометрия – этот рентгенологический метод позволяет выявить плотность костной ткани. Обследование не заменимо для ранней диагностики остеопороза.

Лечение при менопаузе, применение гормональных препаратов

Показания для заместительной гормональной терапии при менопаузе

  1. Ранее наступление менопаузы (40-45 лет)
  2. Наличие искусственной менопаузы ( в результате хирургического удаления яичников или применение некоторых медикаментов)
  3. Наличие выраженных климактерических нарушений. Нервно-психического и неврологического состояния (приливы, бессонница, астения, чрезмерная раздражительность и нервозность, депрессия).
  4. Наличие атрофических изменений мочеполовых органов. В результате этих изменений могут иметь место следующие патологии: частые циститы, кольпиты, болезненность при половом контакте, сухость влагалища, недержание мочи.
  5. Выявление признаков остеопороза

Методики заместительной гормональной терапии при менопаузе

Применение эстрогенов:

  1. Лечение только лишь эстрогенами или прогестагенами возможно лишь при условии удаленной матки.
  2. Эстрогены применяются курсамидней с недельным перерывом, но возможно его применение и без перерывов.
  3. Эстрадиол назначается в суточной дозировке 2мг.
  4. Накожный пластырь с эстрадиолом (выделяющий 0,05 -1 мг в сутки)
  5. Накожный гель с эстрадиолом (0,5мг в сутки)
  6. Эстриол по 0,5-1 мг (крем для вагинального применения)

Применение прогестогенов

Противопоказания для заместительной гормональной терапии при менопаузе:

  1. Рак молочных желез (его диагностика в прошлом)
  2. Любое онкологическое заболевание женских половых органов
  3. Маточное кровотечение с невыявленной причиной
  4. Гиперплазия эндометрия
  5. Тромбоз глубоких вен, варикозное расширение вен
  6. Стенокардия, инфаркт миокарда
  7. Гипертоническая болезнь нелеченная медикаментозно
  8. Заболевания печени

Применение негормональных средств при менопаузе

Профилактика раннего наступления менопаузы

Естественно было бы предположить, что профилактикой ранней менопаузы заключается в устранении вышеперечисленных факторов риска.

Почему возникает зуд и жжение при климаксе?

  • Не пользуйтесь ароматизированными ежедневными прокладками и туалетной бумагой.
  • Для интимной гигиены используйте только воду, откажитесь от мыла и интим-гелей, насыщенных ароматическими добавками.
  • Для стирки нижнего белья подойдет мыло без добавок или гипоаллергенный порошок, предназначенный для новорожденных. Ополаскиватели и другие дополнительные средства для стирки нежелательны.
  • Не отказывайтесь от интимной жизни. Регулярный секс нормализует состояние слизистой влагалища. Для уменьшения дискомфорта можно использовать лубриканты и увлажнители слизистой.
  • Потребляйте не менее 1,5 литров жидкости в сутки. Банальный недостаток воды также способен вызвать сухость слизистых.
  • Обогатите диету полезными жирами. Для производства эстрогена требуются жирные кислоты, поэтому включите в рацион жирную рыбу, молочные продукты, орехи и семечки, растительные масла.
  • Заместительная гормонотерапия помогает восстановить нормальную концентрацию эстрогена и устранить все проявления менопаузы, в том числе дискомфорт в половых органах.

Каковы первые симптомы менопаузы после сорока лет?

  • Изменения менструального цикла. У большинства женщин месячные кровотечения становятся менее обильными и могут длиться до 7-ми дней. Промежутки между ними удлиняются: вместо 25 дней они могут увеличиться до 35-40. Некоторые женщины наоборот, страдают от часто повторяющихся маточных кровотечений.
  • Повышенная потливость может сопровождать приливы жара или быть самостоятельным симптомом, связанным с изменением гормонального баланса.
  • Приливы – покраснение кожи лица, шеи и груди, сопровождающееся волной жара и усиленным потоотделением. Приступ чаще возникает во второй половине дня и продолжается 1-5 минут. Это явление испытывают 70% женщин климактерического возраста. Появление приливов объясняют реакцией центра терморегуляции на снижение уровня эстрогенов.
  • Головные боли обычно связаны с напряжением нервной системы, которое вызвано снижением уровня женских гормонов. В связи с этим напрягаются и спазмируются мимические мышцы лица и шеи. Это приводит к зажатию чувствительных нервных корешков и вдобавок нарушает отток венозной крови из черепа. Повышением внутричерепного давления объясняются периодические головные боли и приступы мигрени.
  • Забывчивость и рассеянность. Изменение гормонального фона приводят к тому, что снижается выделение медиаторов, которые обеспечивают связь между нейронами. В результате женщины отмечают некоторое снижение внимания и ухудшение памяти.
  • Перепады настроения. Резкие перепады уровня гормонов сказываются на нервных клетках лимбической системы головного мозга, при этом уменьшается выработка эндорфинов – «гормонов счастья». С этим связывают возникновение депрессии, плаксивости и раздражительности.
  • Учащенное сердцебиение – результат гормональной стимуляции вегетативной нервной системы.
  • Сухость слизистой оболочки влагалища. Состояние половых органов женщины тесно связано с уровнем эстрогенов. Их дефицит замедляет все процессы в слизистой оболочке, в том числе и выработку влагалищного секрета.
  • Учащенное мочеиспускание. Половые гормоны отвечают за тонус мочевого пузыря и состояние его сфинктеров. Поэтому с приближением менопаузы женщины отмечают, что позывы к мочеиспусканию стали чаще. Также с возрастом ослабевают мышцы тазового дна, от которых зависит работа мочевого пузыря. Слабость сфинктера приводит к тому, что при кашле, чихании, смехе может непроизвольно выделяться небольшое количество мочи.
  • Снижение сексуального влечения к половому партнеру. Сексуальная активность женщины напрямую зависит от уровня гормонов, выделяемых яичниками, поэтому с приближением менопаузы она уменьшается.
  • Считается, что с момента появления этих симптомов до последней менструации проходит 1-2 года.

    Месячные во время климакса

    • Менструальный цикл то удлиняется, то укорачивается.
    • Объем кровянистых выделений может то увеличиваться, то уменьшаться.
    • Менструация отсутствует на протяжении 1-2 месяцев, а потом снова возобновляется.

    Когда обращаться к врачу

    
    • Обильное менструальное кровотечение. Возникает необходимость менять прокладку каждый час или чаще.
    • Выделение крови из влагалища после полового акта.
    • Появление сгустков крови на прокладке.
    • Кровянистые выделения между менструациями.
    • Длительность кровотечения увеличилась на 3 дня. Это наблюдается на протяжении нескольких циклов.
    • Несколько менструальных циклов короче 21 дня.
    • Отсутствие менструации на протяжении 3-х месяцев.

    Можно ли забеременеть во время климакса

    Как остановить климакс

    • Не употреблять алкоголь и наркотики, не курить.
    • Вести активный образ жизни, заниматься спортом.
    • Иметь регулярную половую жизнь.
    • Правильно питаться. В меню ежедневно должны быть свежие овощи и фрукты, а также источники незаменимых жирных кислот: рыба, орехи и семена, масла.
    • Проживать в экологически чистой местности.
    • Принимать комплексы витаминов и минералов.
    • Избегать стрессовых ситуаций.
    • Укреплять иммунитет.

    Если вы страдаете от неприятных симптомов климакса, то обратитесь к гинекологу-эндокринологу. Он подберет заместительную терапию, которая избавит от проявлений климакса и замедлит процесс старения.

    Как облегчить состояние при менопаузе

    • Дивисек;
    • Индивина;
    • Премарин;
    • Паузогест;
    • Тиболон;
    • Климонорм.

    Препараты принимают по 1 таблетке 1 раз в день в одно и то же время. Продолжительность приема 1-2 года. Некоторые фармацевтические фирмы выпускают гормональные препараты в виде пластыря: Климара.

    • Эстровэл;
    • Цимицифуга.

    Внимание! Существует ряд противопоказаний для назначения заместительной гормональной терапии при климаксе, поэтому перед тем, как начать применять препараты, необходимо обследоваться. Абсолютными противопоказаниями являются:

    • онкологические заболеваниямолочной железы и эндометрия;
    • аутоиммунные болезни;
    • заболевания печени и желчевыводящих путей.

    Гомеопатические средства и БАДы с фитогормонами

    • Эстровэл;
    • Ременс;
    • Климадинон;
    • Феминал;
    • Фемикапс;
    • Ци-Клим;
    • Бонисан (БАД);
    • Фемивелл (БАД).
    • Эфевелон;
    • Велафакс;
    • Велаксин.

    Противоэлептические препараты обладают противосудорожным действием и снижают частоту приливов. Таким свойством обладают:

    • Габагамма;
    • Катена;
    • Тебантин.

    Гипотензивные средства для снижения давления:

    
    • Эналозид;
    • Эналаприл;
    • Арифон ретард;
    • Капотен.
    • Настойка валерианы;
    • Настойка пустырника;
    • Фитосед.
    • Активный отдых и занятия спортом. Физическая активность улучшает кровообращение и обменные процессы в тканях, а также служит профилактикой остеопороза.
    • Здоровый сон нормализует работу нервной системы и улучшает состояние кожи.
    • Частое питание маленькими порциями 4-5 раз в день.
    • Питьевой режим. 1,5-2 литра воды улучшат состояние кожи и слизистых.
    • Продукты, богатые кальцием, предотвратят остеопороз, выпадение волос и ломкость ногтей.
    • Овощи и фрукты – источник клетчатки. Они избавят от запоров, которые могут привести к опущению матки. Также в них содержатся антиоксиданты, замедляющие старение кожи и сердечно-сосудистой системы.
    • Растительные и животные жиры в умеренных количествах необходимы для синтеза гормонов.

    Какие народные средства от приливов при климаксе можно применять?

    • Цветки липы;
    • Листья мяты перечной;
    • Плоды фенхеля;
    • Трава полыни;
    • Кора крушины.

    Высушенные и измельченные ингредиенты смешать в равных пропорциях. 2 ст.л. смеси залить 0,5 литра кипятка. Прогреть на водяной бане 15 мин. Дать настояться 45 мин., затем процедить. Пить до еды по одному стакану утром и вечером на протяжении 3-х недель. Затем сделать перерыв 7 дней и повторить лечение.

    Источник: http://www.polismed.com/articles-menopauza-klimaks-premenopauza-postmenopauza-simptomy-diagnostika-ehffektivnoe-lechenie-i-profilaktika.html

    Климакс

    Климакс – физиологический период в жизни женщины, характеризующийся угасанием репродуктивной функции вследствие гормональных изменений в организме. Начинается после 40 лет и продолжается около 10 лет. Проявляется постепенным прекращением менструации. Может сопровождаться комплексом вегетативно-сосудистых и эндокринных расстройств: внезапных приступов прилива крови к верхней половине туловища и лицу («жара»), потливостью, плаксивостью, раздражительностью, колебаниями артериального давления, повышенной сухостью кожи и слизистых оболочек, расстройством сна. Может вызывать дисфункциональные маточные кровотечения, серьезные нервно-психические расстройства.

    Климакс

    Климакс является естественным этапом в жизни женщины и характеризуется обратными изменениями в репродуктивной системе — прекращением детородной и менструальной функций. Слово «климакс» происходит от греческого «klimax» — лестница, выражающего символические ступени, ведущие от расцвета специфических женских функций к их постепенному угасанию.

    Жизнь женщины складывается из нескольких возрастных периодов, имеющих свои анатомо-физиологоческие особенности:

    • периода новорожденности — до 10 дней;
    • периода детства — до 8 лет;
    • периода полового созревания — от 8 долет;
    • периода половой зрелости (репродуктивного, или детородного) — от 18 до 45 лет;
    • климактерического период (климакса), включающего:
    1. пременопаузу — от 45 лет до менопаузы;
    2. менопаузу – прекращение менструации (49-50 лет);
    3. постменопаузу – от менопаузы — долет;
    • периода старости — от 70 лет.

    При средней продолжительности жизни женщины 75 лет, треть ее жизни приходится на климакс.

    У одних женщин климакс имеет физиологическое течение и не вызывает патологических расстройств, у других патологическое течение климакса приводит к развитию менопаузального (климактерического) синдрома. Менопаузальный синдром при климаксе у женщин встречается с частотой 26 – 48% и характеризуется комплексом различных расстройств функций эндокринной, нервной и сердечно-сосудистой систем, что нередко нарушает нормальную жизнедеятельность и трудоспособность женщины. Вопросы патологического течения климакса имеют важное социальное и медицинское значение в связи с возросшей средней продолжительностью жизни женщины и ее социально-активным поведением.

    Причины менопаузального синдрома

    В период климакса изменения происходят во всем организме: снижается иммунная защита, повышается частота аутоиммунных и инфекционных болезней, прогрессируют процессы старения. Но наиболее активным изменениям при климаксе подвергается половой аппарат женщины. При климаксе в яичниках прекращается развитие фолликулов, перестают созревать и овулировать яйцеклетки, происходит снижение внутрисекреторной деятельности. Фолликулы в яичниках замещаются соединительной тканью, что ведет к склерозированию и уменьшению яичников в размерах.

    Гормональная картина при климаксе характеризуется повышением уровня гонадотропных гормонов (фолликулостимулирующего и лютеинизирующего) и снижением уровня эстрогенов. В течение года после наступления менопаузы возрастание уровня фолликулостимулирующего гормона происходит враз, лютеинизирующего — в 3 раза с последующим некоторым снижением.

    В период климакса изменения при синтезе эстрогенных гормонов заключаются в прекращении выработки эстрадиола и преобладании эстрона. Эстрогены оказывают биологическое воздействие на матку, молочные железы, уретру, мочевой пузырь, влагалище, мышцы тазового дна, клетки мозга, артерий и сердца, кости, кожу, слизистые оболочки конъюнктивы, гортани, рта и т.д., и их дефицит в период климакса может вызывать различные расстройства в этих тканях и органах.

    Менопаузальный синдром при климаксе служит проявлением дефицита эстрогенов и характеризуется вегето-невротическими, урогенитальными нарушениями, дистрофическими изменениями кожи, высоким риском развития атеросклероза и ишемии сосудов, остеопороза, психологических нарушений. С увеличением средних показателей продолжительности жизни женщины происходит удлинение климакса и, соответственно, увеличение периода эстрогенного дефицита, что повышает вероятность развития менопаузального синдрома.

    Классификация менопаузальных расстройств

    По своим проявлениям климактерический синдром подразделяется на ранневременные, средневременные и поздневременные проявления менопаузальных расстройств. К ранневременным проявлениям менопаузальных расстройств при климаксе относятся:

    • вазомоторные симптомы – чувство «приливов» жара, головные боли, увеличенную потливость, ознобы, колебания артериального давления, сердцебиение;
    • психоэмоциональные симптомы — слабость, беспокойство, раздражительность, сонливость, невнимательность, забывчивость, депрессия, снижение либидо.
    Ранневременные проявления во время климакса захватывают пременопаузу и 1-2 года постменопаузы. Женщины с вазомоторными и психоэмоциональными симптомами в период климакса нередко лечатся у терапевта по поводу гипертонической болезни, ишемической болезни сердца или у психоневролога с диагнозами невроза или депрессивного состояния.

    Средневременные проявления менопаузальных расстройств при климаксе включают:

    • урогенитальные симптомы — сухость влагалища, болезненные половые сношения, жжение, зуд, дизурию (учащение мочеиспускания и недержание мочи);
    • симптомы со стороны кожи и ее придатков — морщины, ломкость ногтей, сухость кожи и волос, выпадение волос.

    Средневременные проявления во время климакса отмечаются спустя 2-5 лет после менопаузы и характеризуются атрофическими изменениями кожи и урогенитального тракта. Как правило, симптоматическое лечение урогенитальных и кожных симптомов при климаксе не дает желаемого эффекта.

    К поздневременным проявлениям менопаузальных расстройств при климаксе относятся:

    • метаболические (обменные) нарушения – остеопороз, атеросклероз, болезнь Альцгеймера, сердечно-сосудистые заболевания.

    Поздневременные проявления во время климакса развиваются спустя 5-10 лет поле наступления менопаузы. Недостаточный уровень половых гормонов в период климакса приводит нарушению структуры костной ткани (остеопорозу) и липидного обмена (атеросклерозу).

    Симптомы менопаузального синдрома

    На развитие и тяжесть течения менопаузального синдрома влияют гормональные, средовые, наследственные факторы, общее состояние женщины к периоду климакса.

    Вегетососудистые (вазомоторные) симптомы при патологическом течении климакса отмечаются у 80% женщин. Они характеризуются внезапными «приливами» с резким расширением капилляров кожи головы, лица, шеи, грудной клетки, повышением локальной кожной температуры на 2-5°С, а температуры тела – на 0,5-1°С. «Приливы» сопровождаются чувством жара, покраснением, потоотделением, сердцебиением. Состояние «приливов» длится 3-5 минут с повторяемостью от 1 до 20 и более раз в сутки, усиливается в ночное время, вызывая расстройство сна. Легкая степень вазомоторных расстройств при климаксе характеризуется количеством «приливов» от 1 до 10 в сутки, средняя – от 10 до 20, тяжелая – от 20 и более в сочетании с другими проявлениями (головокружением, депрессией, фобиями), ведущими к снижению трудоспособности.

    У 13 % женщин с патологическим течением климакса встречаются астеноневротические расстройства, проявляющиеся раздражительностью, плаксивостью, ощущением тревоги, страха, непереносимостью обонятельных и слуховых ощущений, депрессией. Психоэмоциональные симптомы при климаксе развиваются перед менопаузой или сразу после нее, вазомоторные продолжаются около 5 лет после менопаузы.

    Довольно часто патологическое течение климакса характеризуется урогенитальными и сексуальными расстройствами, а также остеопорозом с развитием патологических переломов.

    Течение менопаузального синдрома при климаксе может развиваться в виде атипичных форм:

    • симпато-адреналовых кризов, характеризующихся резкой головной болью, повышением артериального давления, задержкой мочеотделения с последующей полиурией;
    • миокардиодистрофии, характеризующейся постоянными болями в сердце при отсутствии изменений на ЭКГ, неэффективностью обычной терапии;
    • крапивницы, вазомоторного ринита, аллергии на лекарственные препараты и пищевые продукты, свидетельствующих об изменении иммунологических реакций организма и др.

    Течение климакса выпадает на период важных событий в жизни женщины: взросления и женитьбы детей, достижений на работе, пенсионных перемен, и климактерические расстройства наслаиваются на повышенные эмоциональные нагрузки и социальные проблемы. Почти у 50% женщин с патологическим течением климакса встречается тяжелая форма расстройств, у 35% расстройства выражены умеренно и лишь у 15% менопаузальный синдром носит легкие проявления. Легкая форма расстройств климакса обычно встречается среди практически здоровых женщин, в то время, как женщины с хроническими заболеваниями подвержены атипичным формам проявления климактерического синдрома, склонностью к кризовому характеру течения, нарушающему общее здоровье пациенток.

    Развитию менопаузального синдрома при климаксе способствуют генетические факторы, эндокринопатии, хронические заболевания, курение, нарушения менструального цикла в период половой зрелости, ранняя менопауза, гиподинамия, отсутствие в анамнезе у женщины беременностей и родов.

    Диагностика менопаузального синдрома

    Диагностика патологического течения климакса основывается на жалобах пациенток, появляющихся в возрасте приближения или наступления менопаузы. Обострения сопутствующих заболеваний порой затрудняет диагностику менопаузального синдрома при климаксе, утяжеляя его течение и вызывая развитие атипичных форм. При наличии сопутствующих заболеваний женщине, кроме консультации гинеколога, показана консультация других специалистов: кардиолога, невролога, эндокринолога.

    С целью правильной диагностики осложненного течения климакса проводят исследование содержания в крови уровней фолликулостимулирующего и лютеинизирующего горомонов, эстрогенов. Для уточнения функционального состояния яичников при климаксе проводят гистологический анализ соскоба эндометрия матки и цитологические исследования мазков из влагалища в динамике, построение графика базальной температуры. Выявление ановуляторных яичниковых циклов позволяет связать функциональные нарушения с менопаузальным синдромом.

    Лечение расстройств при климаксе

    Принятые в современной гинекологии подходы к проблеме лечения патологии климакса основаны на уменьшении его проявлений и симптомов. Уменьшение тяжести и частоты «приливов» при патологическом течении климакса достигается назначением антидепрессантов (венлафаксин, флуоксетин, пароксетин, циталпрам, сертралин и др.).

    С целью профилактики и лечения развития остеопороза при климаксе применяются негормональные препараты-биофосфонаты (алендроновая и ризедроновая кислоты), уменьшающие потерю костной ткани и риск развития переломов. Биофосфонаты эффективно заменяют терапию эстрогенами в лечении остеопороза у женщин в период климакса.

    Для уменьшения проявления урогенитальных симптомов при патологическом течении климакса рекомендуется местное (вагинальное) введение эстрогена в виде крема или таблеток. Выделение в ткани влагалища незначительных доз эстрогена уменьшает ощущения сухости, дискомфорта при сексуальных контактах и расстройства мочеиспускания.

    Самым эффективным методом лечения менопаузального синдрома при климаксе является индивидуально назначенная врачом гормональная терапия. Прием эстрогенных препаратов хорошо устраняет, в частности, «приливы» и неприятные ощущения во влагалище. Для гормонотерапии в лечении патологии климакса применяются натуральные эстрогены (эстрадиолвалерат, 17-бета-эстрадиол и др.) в малых дозах прерывистыми курсами. Для профилактики гиперпластических процессов в эндометрии при климаксе показано сочетание эстрогенов с гестагенами или (реже) с андрогенами. Курсы гормонотерапии и гормонопрофилактики проводят в течение 5-7 лет с целью профилактики инфаркта миокарда, остеопороза и инсульта.

    Гормонотерапия в качестве лечения патологии климакса противопоказана пациенткам, страдающим:

    Перед назначением приема гормональных препаратов пациенткам с патологией климакса необходимо провести исследования: УЗИ органов малого таза, УЗИ молочных желез и маммографию, цитологический анализ мазков отделяемого из шейки матки, биохимическое исследование показателей анализа крови и свертывающих факторов (коагулограмма).

    Режим гормонотерапии

    Выбор режима проведения гормонотерапии зависит от стадии климакса. В пременопаузе гормонотерапия не только восполняет дефицит эстрогенов, но и оказывает нормализующее действие на менструальный цикл, поэтому назначается циклическими курсами. В постменопаузу, когда происходят атрофические процессы в эндометрии, для профилактики ежемесячных кровотечений, гормонотерапия проводится в режиме постоянного приема препаратов.

    Если патологическое течение климакса проявляется только урогенитальными расстройствами, эстрогены (эстриол) назначаются местно в виде вагинальных таблеток, свечей, крема. Однако, в этом случае остается риск развития других менопаузальных нарушений климакса, в том числе, остеопороза.

    Системный эффект в лечении патологического течения климакса достигается назначением сочетанной гормонотерапии (как пример, тиболон + эстрадиол + норэтистерона ацетат). При комбинированной гормонотерапии прием гормонов сочетают с симптоматическими препаратами (гипотензивными, сердечными, антидепрессантами, релаксантами мочевого пузыря и т. д.). Комбинированная терапия для лечения расстройств климакса назначается после консультации узких специалистов.

    Решение проблем патологического течения климакса – это ключ к продлению женского здоровья, красоты, молодости, работоспособности и реальное улучшение качества жизни женщин, вступающих в прекрасную «осеннюю» пору своей жизни.

    Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/climax