Диагноз недержание мочи

Недержание мочи у женщин: причины и лечение



Состояние, при котором происходит непроизвольное выделение мочи у женщин, получило название «инконтиненция» или недержание мочи. Различают несколько основных видов патологии: стрессовое, ургентное (императивное) и комбинированное.

Оглавление:

Чаще урологи сталкиваются со стрессовой формой недержания мочи.

При этом непроизвольное мочеиспускание ассоциировано с повышением давления в мочевом пузыре, что происходит при чихании, смехе, кашле, подъеме тяжестей, резкой перемене положения тела в пространстве, звуке льющейся воды, переохлаждении и пр.

Смешанное недержание мочи имеет признаки и стрессовой формы, и ургентного недержания при гиперактивном мочевом пузыре.

Девушки и нерожавшие женщины редко страдают от этой деликатной проблемы, в основном, с заболеванием сталкиваются дамы в возрасте после 40 лет и в период менопаузы.



Стрессовое недержание мочи

Существует множество предрасполагающих факторов к этой форме патологии:

  1. На первое место специалисты единодушно относят осложненные самостоятельные роды, во время которых мышцы и ткани тазового дна подверглись травматизации и значительному растяжению.
  2. Врожденная патология сфинктера мочевого пузыря и мышечных волокон также может являться причиной стрессового недержания мочи.
  3. Оперативные вмешательства на органах мочеполовой сферы женщины, ятрогенные повреждения во время медицинских манипуляций.
  4. Нарушения гормонального фона, ассоциированные с недостаточной выработкой эстрогенов. Чаще – это причина недержания мочи в период естественного угасания функции яичников в климактерическом периоде. С наступлением менопаузы патология прогрессирует, так как происходит изменение структуры соединительной ткани, снижение выработки коллагена на фоне гипоэстрогении.
  5. Работа, связанная с подъемом тяжестей.
  6. Заболевания бронхо-легочной системы, при которых изнурительный кашель приводит практически к постоянному высокому внутрибрюшному давлению.

Стрессовое недержание мочи развивается вследствие анатомических нарушений либо из-за изменений в работе сфинктера и уретры.

По количеству теряемой мочи определяют степени недержания:

  • капельная (до 50 мл);
  • легкая (от 50 до 100 мл);
  • средняя (от 100 до 200 мл);
  • тяжелая (от 200 до 300 мл);
  • очень тяжелая (свыше 300 мл).

Как лечить стрессовую форму недержания мочи у женщин

Лечение всегда индивидуально, и зависит от месторасположения мочевого пузыря относительно лонного сочленения, количества теряемой мочи, возраста пациентки и сопутствующей экстрагенитальной патологии. Так, хирургическое лечение возрастной женщине с инфарктами в анамнезе не показано, даже при тяжелой форме недержания мочи. В этом случае, если нет противопоказаний к проведению консервативной терапии, возможно назначение лекарственных препаратов, ношение влагалищного кольца, физиотерапевтическое воздействие и лечебная физкультура, направленная на укрепление мышц тазового дна.

Итак, методы лечения стрессового недержания мочи:


  • лекарственная терапия;
  • лечебная гимнастика;
  • физиотерапия;
  • ношение вспомогательных приспособлений, изменяющих угол уретры.
  • оперативное лечение.

Отметим, что вышеперечисленные методы используются обособленно или в комбинации, на усмотрение лечащего врача.

Какие существуют препараты для лечения стрессового недержания мочи

Безусловно, схема лечения зависит от причины, которая привела к патологии.

Лечение гормонами

Если стрессовое недержание мочи развилось на фоне недостатка эстрогенов, возможно использование гормонов в качестве заместительной терапии, как системной, так и местной.

Иногда гормоны при системном лечении принимают в течение 5 – 7 лет, а при местной терапии возможно бессрочное использование гормональных препаратов. Это актуально только при положительной динамике от применения заместительной гормонотерапии.

На фоне приема эстрогенов увеличивается синтез коллагена, улучшается кровообращение, восстанавливается тонус мышц, сократительная способность детрузора и тканей, которые входят в связочный аппарат.



За счет подавляющего действия кальциевых каналов снижается сверхактивность мочевого пузыря.

Эстрогены стимулируют местный иммунный ответ, поэтому можно ожидать устойчивость органов мочеполовой системы женщины к различным инфекциям.

Заместительная гормональная терапия эстрогенами подходит не всем, существует ряд противопоказаний, например, гормонозависимые опухоли молочной железы, поэтому перед приемом гормонов обязательно прохождение полного лабораторно — инструментального обследования.

К недостаткам заместительной гормонотерапии можно отнести то, что эффект сохраняется только в период лечения, в дальнейшем, симптомы недержания мочи появляются вновь.

Хорошие отзывы урогинекологов о фитопрепарате Климадинон (действующее вещество – растение Цимицифуга). Он содержит растительные эстрогены, что обуславливает мягкий эффект.

Лечение препаратами, влияющими на тонус гладкой мускулатуры мочевыводящих путей

На фармацевтическом рынке есть достаточный выбор препаратов из данной группы:

Необходимо отметить, что эффект от приема этих лекарств при стрессовом недержании мочи выражен слабо, поэтому препаратами выбора называть их необоснованно.



Адреномиметик Гутрон влияет на тонус гладкой мускулатуры и уретры, но имеет множество побочных действий, одно из которых – повышение артериального давления. Эффективность от приема в настоящее время поставлена под сомнение.

Убретид (группа антихолинэстеразных средств) применяется при подтвержденной гипотонии мочевого пузыря. Не назначают женщинам, страдающим гипертонией, язвенной болезнью ЖКТ, эпилепсией, бронхиальной астмой и пр.

Есть данные о положительной динамике в состоянии на фоне приема антидепрессантов, в частности препарата Дулоксетин (Симбалта). Мнения специалистов разделились, так как положительный эффект фиксируется только в половине случаев.

Операции при стрессовом недержании мочи

Перечислим все виды основных хирургических вмешательств при данной патологии:

  • Слинговые операции. Меняется угол уретры за счет проведения под ней синтетической петли, что удерживает мочу даже в случаях повышения внутрибрюшного давления. Если причина стрессового недержания скрывается в патологии сфинктера, эффективность слинговых операций весьма проблематична. У некоторых женщин через определенный период может быть рецидив.

Слинговые операции выполняются чаще всех прочих, и признаны самыми обоснованными при стрессовом недержании мочи.


  • Инъекции объемообразующих синтетических материалов. Принцип операции – введение в околоуретральную область объемообразующих гипоаллергенных веществ, которые замещают недостающие ткани и фиксируют уретру в нужном положении. К недостаткам относят постепенное рассасывание материала и возможное возвращение симптоматики.
  • Лапароскопическая кольпосуспензия по Burch. Фиксация околоуретральных тканей к паховым связкам. Вмешательство выполняется, если слинговая операция была безуспешна, или имеют место патологии строения урогенитального тракта.
  • Кольпорафия. Основное показание – значительное опущение или выпадение органов малого таза. Выполняют ушивание стенок влагалища. К недостаткам можно отнести временный эффект после вмешательства, так как после саморассасывания ниток возобновляется недержание мочи.

Ургентное недержание мочи

На первом месте, как причину ургентного недержания мочи, рассматривают гиперактивность мочевого пузыря, в частности, его неконтролируемые сокращения. Это состояние могут провоцировать опухоли и травмы спинного или головного мозга, инфекции урогенитального тракта, гипоэстрогения (чем дольше период постменопаузы с понижением эстрогенов, тем больше вероятность развития патологии), нарушения кровообращения сосудов головного мозга, сахарный диабет и ряд других причин.

Основные симптомы, на основании которых ставится диагноз, выглядят так:

  • учащенное мочеиспускание, в том числе, и ноктурия (от 8 раз в сутки);
  • непреодолимый позыв на акт мочеиспускания;
  • неудержание мочи;
  • способность контроля над мочеиспусканием при смехе, кашле и пр.

Некоторые специалисты рассматривают ожирение, как фактор, провоцирующий ургентное недержание мочи.

Лечение ургентного недержания мочи у женщин

Заместительная гормонотерапия эстрогенами проводится при подтвержденной гипоэстрогении. О ее положительно действии мы рассказывали выше.

При гиперактивном мочевом пузыре, в отличие от стрессового недержания мочи, эффективны следующие препараты:

Действие осуществляется за счет блокировки мускариновых рецепторов в стенках мочевого пузыря на фоне подавления ацетилхолина.

По результатам проводимых исследований, комбинированное применение М – холиноблокаторов и заместительной гормональной терапии позволяет быстрее добиться улучшения в самочувствии.

Ряд авторов считает обоснованным при синдроме резкого мочеиспускания включать в схему альфа – адреноблокаторы, например, Омник, Фокусин, Профлосин. Тамсулозин (действующее вещество) в дозировке 0,4 мг/сут. препятствует наступлению ишемических нарушений, расслабляет мускулатуру и увеличивает емкость мочевого пузыря.

Наиболее эффективный и безопасный препарат – Везикар. Побочные явления при его приеме встречаются реже, чем при использовании аналогичных лекарств, а кратность приема – 1 раз в сутки по 5 мг. Везикар можно принимать длительно.

Совсем недавно появился на фармацевтическом рынке препарат Бетмига (Мирабегрон). Основное показание к назначению – гиперактивный мочевой пузырь с симптомами недержания мочи, внезапные позывы и учащенное мочеиспускание. Принимают внутрь по 50 мг.



Как правило, ургентное недержание мочи хорошо поддается консервативной терапии. В случаях, когда прием лекарственных препаратов оказался нерезультативным, прибегают к оперативному лечению.

В последнее время набирает популярность введение ботулинического токсина в детрузор, как эффективный способ лечения императивного недержания мочи у женщин.

Вмешательство считается малоинвазивным, эффект от применения развивается достаточно быстро. Препарат вводится во время цистоскопии.

Смешанная форма недержания мочи у женщин

В зависимости от преобладания симптомов, определяются с тактикой ведения. Возможно проведение оперативного лечения с последующим назначением лекарственной терапии.

Недержание мочи во время беременности

Недержание мочи у беременной может происходить по нескольким причинам:


  • перестройка гормонального фона,
  • постоянное увеличение давления на мочевой пузырь растущей маткой,
  • перерастяжение мышц тазового дна.

К предрасполагающим факторам относят следующее:

  • крупный вес плода, его положение в матке;
  • ожирение у матери/большая прибавка во время беременности;
  • несколько беременностей и родов в анамнезе, в том числе, и осложненных.

Недержание мочи во время беременности, как правило, не является патологией, и с ним сталкиваются многие женщины в третьем триместре.

Что можно сделать при недержании мочи у беременных

Вот несколько добрых советов:

  • Постарайтесь тренировать мышцы тазового дна. Есть специальные упражнения Кегеля: во время акта мочеиспускания на несколько секунд прервитесь, попробуйте повторить несколько раз.
  • Втягивайте и расслабляйте мышцы ануса.
  • Следите за прибавкой, лишний вес отрицательно влияет на мышцы тазового дна.
  • Старайтесь больше гулять на свежем воздухе, посильные физические нагрузки принесут пользу.
  • Можно пользоваться специальными урологическими прокладками.
  • Если подтекание мочи происходит при чихании или кашле, попробуйте делать это с открытым ртом; таким способом уменьшается внутрибрюшное давление, а соответственно, и воздействие на мочевой пузырь.
  • Откажитесь от подъема тяжестей, в вашем положении больше 2 – 3 кг поднимать не стоит.
  • Избегайте перенаполнения мочевого пузыря, туалет посещайте своевременно.
  • После родов выполняйте гимнастику, направленную на восстановление мышц тазового дна, и только после переходите на упражнения для пресса.

Мишина Виктория, уролог, медицинский обозреватель

Источник: http://okeydoc.ru/nederzhanie-mochi-u-zhenshhin-prichiny-i-lechenie/



Недержание мочи

Недержание мочи (инконтиненция) – непроизвольное вытекание мочи, которое невозможно контролировать волевым усилием. Патология широко распространена во всем мире. Данные о распространенности недержания мочи противоречивы, что объясняется как различиями в выборе изучаемых популяций, так и тем, что лишь небольшая часть больных, страдающих различными формами недержания мочи, обращается в медицинские учреждения. Выделяют стрессовое, ургентное, смешанное, парадоксальное, временное недержание мочи. Диагностика заключается в обследовании мочеполовой системы и выявлении причины недержания мочи, в соответствии с которой осуществляется выбор лечебной тактики.

Недержание мочи

Недержание мочи (инконтиненция) – непроизвольное вытекание мочи, которое невозможно контролировать волевым усилием. Патология широко распространена во всем мире. Данные о распространенности недержания мочи противоречивы, что объясняется как различиями в выборе изучаемых популяций, так и тем, что лишь небольшая часть больных, страдающих различными формами недержания мочи, обращается в медицинские учреждения.

Усредненные данные говорят о том, что недержанием мочи в той или иной форме страдает около 20% населения всего земного шара. Российские исследователи в области урологии утверждают, что недержание мочи наблюдается у 12-70% детей и 15-40% взрослых. С возрастом частота недержания мочи возрастает как у мужчин, так и у женщин. В группе людей младше сорока лет недержание чаще встречается у женщин. В старшей возрастной группе доля мужчин увеличивается из-за возрастных изменений простаты.

Недержание мочи резко ухудшает качество жизни пациентов, приводит к развитию психоэмоциональных расстройств, профессиональной, социальной, семейной и бытовой дезадаптации. Недержание мочи является не самостоятельным заболеванием, а лишь проявлением патологических процессов различного генеза. Подход к лечению недержания мочи должен определяться с учетом основного заболевания.

Классификация недержания мочи

Выделяют ложное и истинное недержание мочи.



Ложное недержание мочи.

Ложным недержанием мочи называется непроизвольное вытекание мочи при врожденных (тотальная эписпадия уретры, экстрофия мочевого пузыря, эктопия устья мочеточника с выходом во влагалище или мочеиспускательном канале и т. д.) или приобретенных (мочевой свищ после травмы) дефектах уретры, мочеточника или мочевого пузыря.

Истинное недержание мочи. Если недержание мочи развивается при отсутствии перечисленных и подобных им грубых дефектов, оно называется истинным.

Причины недержания мочи

Анатомические нарушения и местные нарушения чувствительности. Многократные или осложненные роды, ожирение, хронические воспалительные заболевания органов малого таза, операции на органах малого таза, занятия тяжелой атлетикой и некоторыми другими видами спорта могут изменять нормальное анатомическое взаиморасположение тазовых органов и влиять на порог чувствительности нервных рецепторов. Следствием изменений в мочевыводящем канале, мочевом пузыре, связках и фасциях тазового дна становится недержание мочи.

Гормональные причины недержания мочи. Дефицит эстрогенов при климаксе приводит к развитию атрофических изменений в оболочках мочеполовых органах, связках и мышцах тазового дна, что, в свою очередь, становится причиной недержания мочи.

Травмы и заболевания центральной и периферической системы. Недержание мочи может развиться при нарушении кровообращения, воспалительных заболеваниях, травмах и опухолях спинного и головного мозга, сахарном диабете, рассеянном склерозе и некоторых пороках развития центральной и периферической нервной системы.



Типы недержания мочи

Для начала рассмотрим процесс нормального мочеиспускания. Моча вырабатывается почками, поступает в мочевой пузырь, накапливается и растягивает его стенки. Детрузор (мышца, изгоняющая мочу) в процессе наполнения пузыря находится в расслабленном состоянии. При определенном давлении рецепторы в стенке мочевого пузыря возбуждаются. Появляется позыв на мочеиспускание. Детрузор напрягается, сфинктер мочевого пузыря расслабляется. Мочеиспускание происходит, когда давление в детрузоре превышает давление в уретре. В норме человек может контролировать мочеиспускание, напрягая и расслабляя сфинктер и мышцы тазового дна.

Стрессовое недержание мочи

Стрессовым называется недержание мочи, возникающее при состоянии, которое сопровождается повышением внутрибрюшного давления (интенсивная физическая нагрузка, кашель, смех). Позывы на мочеиспускание при этом отсутствуют.

Стрессовое недержание мочи возникает вследствие ослабления тазового дна при пониженном содержании коллагена в тазовых связках. Снижение уровня коллагена бывает врожденным, но чаще развивается при недостатке эстрогена в менопаузальном и постменопаузальном возрасте.

Стрессовое недержание чаще развивается у курящих женщин. Курение приводит к понижению уровня витамина С в организме. Поскольку снижение уровня витамина С влияет на прочность коллагеновых структур, некоторые исследователи полагают, что причиной стрессового недержания мочи у курящих женщин также является дефицит коллагена.

Одной из причин стрессового недержания мочи является развитие чрезмерной подвижности шейки мочевого пузыря или несостоятельности жима (сфинктера) мочевого пузыря. Шейка при этих состояниях растянута или смещена. Сфинктер не может полноценно сокращаться. Отсутствие достаточного сопротивления при повышении внутрибрюшного давления становится причиной недержания мочи.



Причиной стрессового недержания мочи в некоторых случаях становится непосредственное повреждение сфинктера (при переломе тазовых костей, повреждении наружного сфинктера у мужчин во время операции на предстательной железе и т. д.).

Ургентное недержание мочи

Ургентным называется недержание мочи, возникающее при повелительном (императивном) позыве на мочеиспускание. Больной испытывает потребность помочиться немедленно и не может отложить мочеиспускание даже на очень короткий промежуток времени. В некоторых случаях ургентного недержания мочи позыв не выражен или слабо выражен.

Напряжение детрузора в фазе наполнения (гиперактивность мочевого пузыря) является нормой у детей в возрасте до 2-3 лет. Затем тонус детрузора меняется. Однако, примерно у 10-15% людей гиперактивность мочевого пузыря сохраняется в течение всей жизни. Недержание мочи при этом появляется, если давление в мочевом пузыре превышает давление в уретре.

В некоторых случаях гиперактивность мочевого пузыря развивается при патологических процессах в центральной и периферической нервной системе. В качестве провоцирующего фактора при ургентном недержании могут выступать внешние раздражители (нервное возбуждение, прием алкогольных напитков, звук текущей воды, выход из теплого помещения на холод). Значимость контроля над мочеиспусканием в отдельных случаях становится причиной невротической «привязки» ургентного недержания мочи к определенным событиям (например – появление на людях).

Смешанное недержание мочи

При смешанном недержании наблюдается сочетание симптомов ургентного и стрессового недержания мочи.



Парадоксальное недержание мочи (недержание переполнения)

Развивается у пожилых пациентов, страдающих заболеваниями мочеполовых органов (чаще — аденомой простаты, реже – стриктурой уретры различной этиологии и раком простаты). Связано с перенаполнением и перерастяжением мочевого пузыря из-за длительно существующих препятствий оттоку мочи.

Временное (транзиторное) недержание мочи

В отдельных случаях недержание мочи развивается при воздействии ряда внешних факторов (острый цистит у пожилых людей, сильное алкогольное опьянение, запоры) и исчезает после устранения этих факторов.

Диагностика недержания мочи

Диагностика начинается с определения причин и выраженности недержания мочи. Собирают жалобы пациентов, подробный анамнез развития недержания. Пациент заполняет дневник мочеиспусканий, в котором отражается объем и частота мочеиспусканий. При недержании мочи у женщин большое диагностическое значение приобретает консультация гинеколога с проведением гинекологического осмотра, во время которого выявляется цистоцеле, опущение матки и влагалища. Проводится кашлевый тест (при выраженном опущении матки и передней стенки влагалища тест иногда бывает отрицательным; в таком случае предполагается возможная скрытая форма недержания мочи). Для точного определения потерь мочи проводится прокладочный тест.

Анатомическое состояние тазового дна, накопительная и эвакуаторная функции мочевого пузыря исследуются при помощи УЗИ мочевого пузыря или уретроцистографии. Проводится лабораторное исследование мочи, выполняются посевы мочи на микрофлору.

Лечение недержания мочи

В наше время недержание мочи лечится как консервативно (медикаментозная и немедикаментозная терапия), так и оперативно. Терапевтическая методика подбирается урологом индивидуально после детального обследования пациента, определения причин и степени недержания мочи. Показанием к хирургическому лечению недержания мочи является неэффективность или недостаточный эффект консервативной терапии.



Немедикаментозная терапия недержания мочи

Всем больным с недержанием мочи показаны тренировки мочевого пузыря. Пациентам рекомендуют выполнять упражнения для тазовых мышц. Проводятся общие мероприятия (нормализация физической активности, диета, способствующая снижению веса).

Тренировка мочевого пузыря состоит из трех этапов: обучения, составления плана мочеиспусканий и выполнения этого плана. У пациента, в течение длительного времени страдающего недержанием мочи, вырабатывается особый стереотип мочеиспускания. Больной боится, что мочеиспускание может произойти в неподходящее время, поэтому старается опорожнить мочевой пузырь заблаговременно, при возникновении первого слабого позыва.

Тренировка мочевого пузыря проводится для того, чтобы постепенно увеличить временной интервал между мочеиспусканиями. Для пациента составляется индивидуальный план мочеиспусканий. Если позывы на мочеиспускание появляются в неурочное время, больной должен их сдерживать, интенсивно сокращая анальный сфинктер. Вначале устанавливается минимальный интервал между мочеиспусканиями. Через каждые 2-3 недели этот интервал увеличивают на 30 минут до тех пор, пока он не достигнет 3-3,5 часов.

Как правило, тренировка мочевого пузыря проводится одновременно с курсом медикаментозной терапии. Лечение продолжается около трех месяцев. По истечении этого периода времени у пациента обычно формируется новый стереотип мочеиспусканий. При успешном лечении отмена медикаментов не должна вызывать учащения мочеиспусканий или приводить к недержанию мочи.

Создана специальная методика тренировки мочевого пузыря для пациентов с тяжелыми интеллектуальными нарушениями – так называемые «мочеиспускания по подсказке». Обучение проводится в три этапа. Вначале пациента учат определять, когда он сухой, а когда – мокрый после мочеиспускания. Затем обучают распознавать позыв и сообщать о нем окружающим. На последнем этапе добиваются полного контроля пациента над мочеиспусканием.



Медикаментозная терапия недержания мочи

Медикаменты применяются при лечении всех форм недержания мочи. Наибольший эффект от медикаментозной терапии наблюдается у пациентов с ургентным недержанием. Лекарственные средства назначают, чтобы увеличить функциональную емкость мочевого пузыря и снизить его сократительную активность.

Препаратами выбора при лечении ургентного недержания мочи являются спазмолитики и антидепрессанты. Один из наиболее эффективных препаратов, применяющийся при терапии недержания мочи – оксибутин. Препарат прерывает нерегулярные раздражающие импульсы со стороны ЦНС и расслабляет детрузор. Дозировка подбирается индивидуально. Продолжительность курса медикаментозного лечения при недержании мочи, как правило, не превышает 3 месяцев. Эффект терапии обычно сохраняется в течение нескольких месяцев, иногда дольше. При возобновлении недержания мочи проводятся повторные курсы медикаментозной терапии.

Хирургическое лечение недержания мочи

В большинстве случаев хорошего результата при лечении недержания мочи удается достигнуть консервативными методами. При недостаточной эффективности или отсутствии эффекта от медикаментозной и немедикаментозной терапии проводится оперативное лечение недержания мочи. Операционная тактика определяется в зависимости от формы недержания мочи и результатов предшествующего консервативного лечения. Операция чаще требуется пациентам со стрессовым и парадоксальным недержанием мочи, реже – больным, страдающим ургентным недержанием мочи.

Существуют малоинвазивные методы лечения недержания мочи. Пациенту выполняют инъекции коллагена, гомогенизированного аутожира, тефлоновой пасты и др. Данный методика применяется при стрессовом недержании мочи у женщин, если отсутствуют нейрогенные расстройства мочеиспускания (нейрогенный мочевой пузырь). Лечение не показано при выраженном опущении мочевого пузыря и стенок влагалища.

При хирургическом лечении недержания мочи широко применяются петлевые (слинговые) операции. Для формирования свободной петли применяют синтетические материалы (набор TVT, TVT-O, TOT), лоскут из передней стенки влагалища, мышечно-апоневротический или кожный лоскут. Наибольшая эффективность (90-96%) достигается при использовании синтетических материалов.



Проблемы лечения и профилактики недержания мочи

Несмотря на широкую распространенность недержания мочи, лишь небольшой процент больных обращается к врачам. Препятствием нередко становятся предубеждения или ложный стыд. Люди пожилого и старческого возраста иногда воспринимают недержание мочи, как естественное возрастное изменение. Длительное страдание приводит к развитию психоэмоциональных расстройств, ухудшению качества жизни и фактической инвалидизации больных.

Между тем, недержание мочи, вне зависимости от его этиологии, не является естественным проявлением, вызывается отклонениями структуры или функции некоторых органов и в большинстве случаев устраняется при подборе соответствующих методов лечения. Следует учитывать, что эффективность терапевтических мероприятий при недержании мочи возрастает в случае раннего обращения больного.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_urology/incontinence

Недержание мочи

Недержание мочи – непроизвольное мочеиспускание – не только медицинская, но и социальная проблема. Страдающие недержанием не могут жить полноценной жизнью, так как заболевание не дает им работать, заниматься спортом и даже строить личную жизнь.

Признаки

Симптом у этого заболевания один – непроизвольное выделение мочи. Оно может случиться при кашле, чихании, подъеме тяжестей, при звуке текущей воды или даже вообще без причины – это зависит от типа заболевания.



Описание

Моча в почках вырабатывается круглосуточно. Из почек по мочеточникам она попадает в мочевой пузырь. Шейка мочевого пузыря (его самая нижняя часть) имеет сфинктер – это круговая мышца, закрывающая мочеиспускательный канал. Моча накапливается в мочевом пузыре, и когда он наполняется, в головной мозг идет сигнал. В результате человек испытывает позыв к мочеиспусканию. И когда он решает помочиться, сфинктер расслабляется, а мышцы стенки мочевого пузыря сокращаются. А если на каком-то этапе этот процесс нарушен, моча выделяется непроизвольно.

Причин этому много, причем у мужчин и у женщин они разные. Так, у мужчин недержание мочи развивается при:

  • возрастных изменениях в предстательной железе и мышцах малого таза;
  • неудачных операциях на простате;
  • повреждениях спинного мозга, при которых теряется контроль над мочевым пузырем;
  • инфекциях мочевыводящих путей и мочевого пузыря;
  • неврологических (болезнь Паркинсона, рассеянный склероз) и эндокринных (сахарный диабет, ожирение) заболеваниях;
  • стрессах.

У женщин же недержание возникает при:

  • нарушении контроля процесса мочеиспускания;
  • гормональном дисбалансе при климаксе;
  • неврологических и эндокринных заболеваниях;
  • последствиях осложненных или многократных родов;
  • тяжелом физическом труде или спорте;
  • хронических инфекционных заболеваниях мочеполовой системы,
  • опущении стенок влагалища, а также при опущении и выпадении матки.

Недержание мочи может быть стрессовым, рефлекторным или ургентным (неотложным). Стрессовое недержание мочи чаще всего наблюдается у молодых женщин. Оно возникает во время смеха, кашля, чихания, бега. Виноваты в этом слабые мышцы, поддерживающие мочевой пузырь. А ослабляются они при наборе веса, беременности, травме.

Рефлекторное недержание может спровоцировать звук текущей воды или избыточное потребление жидкости.



Причинами ургентного недержания могут быть инфекции, нарушение регуляторной функции мочевого пузыря, склероз мочевого пузыря, травмы и опухоли спинного мозга. Такое мочеиспускание сопровождается принятием характерной позы – ноги скрещены, туловище наклонено вперед, для мужчин также характерно сдавливание головки полового члена.

Возможно смешение этих форм.

Существует также ложное недержание. В этом случае моча выделяется через свищи (отсутствующие в норме каналы, соединяющие полость одного органа, например, мочевого пузыря или мочеточника с полостью другого органа, например, влагалища или матки) вне акта мочеиспускания.

Очень многие, несмотря на то, что недержание сильно усложняет их жизнь, не торопятся идти к врачу. Однако посетить уролога надо, так как, во-первых, болезнь сама не пройдет, а во-вторых, спровоцирует проблемы с интимной и социальной жизнью и, как следствие, развитие депрессии.

Диагностика

Диагноз ставится на основании жалоб больного. Однако для точной диагностики урологи часто требуют заполнить анкету. Это делается для того, чтобы получить объективную оценку жалоб пациента и упорядочить их. В анкете нужно указать, что предшествует выделению мочи, сколько ее выделяется (много или несколько капель), есть ли при этом болевые ощущения, есть ли трудности при мочеиспускании.



Кроме того, нужно будет заполнить дневник мочеиспусканий. В него нужно записывать время и количество выпитой жидкости, частоту мочеиспускания и количество случаев недержания.

Для исследования почек и мочевого пузыря применяют ультразвуковое исследование. С его помощью выявляют структурные изменения этих органов и количество остаточной мочи.

В случае затруднений с постановкой диагноза используют цистоскопию. С ее помощью можно выявить заболевания мочевого пузыря, например, цистит.

Для оценки состояния мочеиспускательного канала применяют урофлоуметрию, позволяющую определить скорость и время мочеиспускания и объем выделенной мочи и цистометрию, которая позволяет получить информацию о тонусе и сократительной способности стенки мочевого пузыря.

Если причина недержания – инфекционные заболевания, то определяют, какой именно микроорганизм это заболевание вызвал и его чувствительность к антибиотикам и антибактериальным средствам.

Лечение

Лечение недержания может быть консервативным, поведенческим и хирургическим. Консервативное лечение показано в основном молодым женщинам после родов, то есть при стрессовом недержании. При недержании легкой степени эффективны физиотерапевтические методы, например, электростимуляция и введение препаратов с помощью ультразвука, а также лечебная физкультура. При ургентном недержании также показано консервативное лечение. В этом случае назначают препараты, подавляющие непроизвольное сокращение мочевого пузыря. Кроме того, важной частью ургентного недержания является лечение причины этого состояния. Это и антибактериальные препараты, и препараты для лечения аденомы предстательной железы.

Женщинам в климактерический и постклимактерический период назначают эстрогены, чтобы уменьшить возрастные атрофические изменения мочевого пузыря.

Поведенческое лечение заключается в тренировке мочевого пузыря, расчете времени мочеиспускания и управлении опорожнением мочевого пузыря.

Тренировка мочевого пузыря заключается в том, что пациент создает себе график мочеиспускания и старается придерживаться его и подавлять мочеиспускание в другое время. Время между походами в туалет должно постепенно увеличиваться. Такое лечение назначают при ургентном недержании.

При расчете времени мочеиспускания также строится график походов в туалет, но в этом случае нужно следить, чтобы время между этими походами не увеличивалось и тщательно соблюдать периодичность актов мочеиспускания. Такую терапию также назначают при ургентном недержании.

Управляемое мочеиспускание заключается в напоминании страдающему недержанием о необходимости похода в туалет. Этот метод используется для пациентов, не способных следить за собой, например, для страдающих слабоумием.

Если консервативное и поведенческое лечение не помогает, прибегают к лечению хирургическому. Существует несколько видов хирургического вмешательства как для мужчин, так и для женщин. У мужчин лечение заключается в:

  • введении искусственного сфинктера – устройства, обхватывающего уретру, и способного сдуваться и надуваться, тем самым контролируя процесс мочеиспускания;
  • впрыскивании поддерживающих веществ под слизистую уретры – в этом случае материал контролирует процесс мочеиспускания, закрывая просвет уретры.
  • применении слинговых систем. Этот метод используется после операций на простате. Слинг крепится к лобковой кости или мышцам и поддерживает мочеиспускательный канал, улучшая при этом сопротивление давлению брюшной полости.

У женщин хирургическое лечение эффективно только при стрессовом недержании в случае слишком подвижной уретры или недостаточности ее внутреннего сфинктера. В этом случае уретру фиксируют слингом. В последнее время получил распространение метод TVT или свободной синтетической петли. Это малотравматичная операция, выполняется под местной анестезией и длится около получаса. За это время мочеиспускательный канал фиксируется специальной лентой из синтетического материала пролена. Это препятствует непроизвольному мочеиспусканию при повышении внутрибрюшного давления.

При опущении органов могут использоваться системы реконструкции переднего и заднего отделов тазового дна, а также системы полной его реконструкции. При этом специальный имплантат устраняет дефект связки и препятствует опущению стенок влагалища или выпадению матки.

Образ жизни

Страдающим недержанием мочи необходимо:

  • ограничить потребление жидкости;
  • выработать привычку ходить в туалет через короткие промежутки времени;
  • избавиться от лишнего веса, если он есть;
  • бросить курить, так как, во-первых, никотин возбуждающе действует на внутреннюю поверхность мочевого пузыря, а во-вторых, при кашле курильщика возможно подтекание мочи;
  • избегать алкоголя, так как алкоголь усиливает фильтрацию крови в почках, а следовательно, и образование мочи;
  • пользоваться специальными прокладками.

Профилактика

Для профилактики недержания мочи нужно:

  • укреплять мышцы малого таза;
  • своевременно лечить заболевания мочеполовой системы;
  • регулярно проходить медосмотр и сдавать анализ мочи для своевременного выявления заболеваний;
  • опорожнять мочевой пузырь при первых же позывах, если это возможно;
  • правильно питаться, избавляться от вредных привычек (курения и употребления алкоголя).

Источник: http://doctorpiter.ru/diseases/490

Недержание мочи

(энурез, инконтиненция, никтурия)

Болезни мочевыводящей системы

Общее описание

Недержание мочи (инконтиненция) — это заболевание, основным проявлением которого является непроизвольное выделение мочи.

  • Стрессовое недержание мочи (49%) — непроизвольное мочеотделение, возникающее при физической нагрузке, изменении положения тела, кашле, чихании, смехе (при отсутствии позыва на мочеиспускание).
  • Ургентное недержание мочи (22%) — непроизвольная утечка мочи, возникающая сразу после резкого позыва на мочеиспускание.
  • Смешанное недержание (29%) — непроизвольная утечка мочи, сопровождающаяся резким позывом, а также резким усилием, напряжением, чиханием или кашлем.

Причиной недержания мочи является несостоятельность внутреннего сфинктера мочевого пузыря в сочетании с патологической подвижностью мочеиспускательного канала и ослаблением мышц тазового дна. Ургентное недержание мочи обусловлено клиническим синдромом гиперактивного мочевого пузыря. В данном случае причиной недержания мочи являются непроизвольные сокращения детрузора (гладкой мускулатуры стенок мочевого пузыря), возникающие при наполнении мочевого пузыря.

  • Избыточная масса тела.
  • Неоднократные беременности и роды в анамнезе.
  • Гормональная перестройка организма в период менопаузы.
  • Заболевания нервной системы.
  • Травмы позвоночника.
  • Наследственность.
  • Операции на органах таза в анамнезе.
  • Врожденные анатомические дефекты тазового дна и органов таза.

Симптомы недержания мочи

  • Непроизвольное подтекание мочи, связанное с физической нагрузкой, смехом, кашлем, чиханием.
  • Эпизодическое недержание мочи при половом сношении, в положении лежа, после употребления алкоголя.

Диагностика недержания мочи

• Что приводит к недержанию мочи?

• Какова степень выраженности недержания мочи?

• Какова частота мочеиспусканий за день?

• Какова частота мочеиспусканий за ночь?

• Какое лечение проводилось ранее?

• Оценить данные функциональных проб и дневник мочеиспускания.

• Провести исследование остатка мочи, посев на флору и чувствительность к антибиотикам.

• Сделать УЗИ органов брюшной полости.

Лечение недержания мочи

В настоящее время для лечения недержания мочи применяются немедикаментозные, медикаментозные и хирургические методы.

  • Кольпосуспензия (верхняя часть стенки влагалища прикрепляется к передней брюшной стенке с помощью нерассасываемого шовного материала).
  • Слинговые операции (TVT, TVT-O, TVT SECUR system) (под средней частью мочеиспускательного канала располагается свободная синтетическая петля, которая «поддерживает» уретру и препятствует потере мочи при напряжении).

Инъекционные методы лечения (Гель Collost, Urodex) основаны на стимулировании образования собственного коллагенового уплотнения, препятствующего неконтролируемому раскрытию уретры.

  • нормализовать режим жизни;
  • своевременно лечить хронический цистит;
  • избегать переохлаждения;
  • нормализовать вес;
  • избегать употребления алкоголя, ограничить прием кофе и газированных напитков;
  • избегать поднимания тяжестей (для женщин);
  • избегать запоров.

Основные лекарственные препараты

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Для каждого человека оптимальная дозировка десмопрессина подбирается индивидуально. Принимать препарат нужно после приема пищи, так как еда часто влияет на усваиваемость и всасывание препарата, там самым снижая его эффективность.

Взрослым назначается курс препарата по 5 мг 2-3 раза в сутки. Пожилым людям и детям рекомендуется прием того же количества (5 мг) 2 раза в сутки.

Препарат в таблетках принимается не разжевывая и запивая большим количеством воды до принятия пищи. Взрослым и подросткам в возрасте от 14 лет и старше назначается применение препарата внутрь по 10 мг 3 раза в сутки или по 15 мг 2-3 раза в сутки.

Источник: http://online-diagnos.ru/illness/d/nederzhanie-mochi

Недержание мочи: причины, лечение

Инконтиненция, или недержание мочи, – непроизвольное, неконтролируемое волевым усилием вытекание мочи. Это симптом патологического процесса различного генеза, самостоятельным заболеванием подобное состояние не является.

Инконтиненция – одна из самых часто диагностируемых урологических патологий в мире, приводящих к ухудшению качества жизни людей разных возрастов. По усредненным статистическим данным исследователей в области урологии от 15 до 40% населения России страдает от той или иной формы недержания, а у 20% женщин состояние носит постоянный характер. Среди детей показатели выше, составляют от 12 до 70%.

Инконтиненция чаще наблюдается у пожилых людей и детей дошкольного возраста. В возрастной группе до 40 лет недержание преимущественно диагностируется у женщин. С возрастом частота подобного патологического состояния увеличивается у обоих полов: у женщин в силу ослабления сфинктеров, опущения матки и других проблем; у мужчин из-за возрастных изменений и заболеваний простаты.

Самопроизвольная утечка мочи влияет на все аспекты жизни, приводя к психоэмоциональным расстройствам, социальной, профессиональной, семейной, бытовой дезадаптации.

Причины недержания мочи

Причин развития инконтиненции множество. У разных полов в силу анатомических особенностей они разные.

Причины недержания мочи у детей:

  • детский церебральный паралич;
  • гиперактивность детей;
  • позвоночно-спинномозговые или черепно-мозговые травмы, нарушающие нервную регуляцию функций органов таза;
  • инфекции – миелит, арахноидит и т. п.;
  • психические заболевания – аутизм, эпилепсия, шизофрения, олигофрения;
  • инфравезикулярная обструкция;
  • гипоспадия;
  • эктопия устья мочеточника;
  • гипоспадия;
  • нарушение секреции вазопрессина – антидиуретического гормона;
  • аллергические болезни – бронхиальная астма, аллергический ринит, атопический дерматит – способствуют повышенной возбудимости мочевого пузыря;
  • урогенитальные заболевания – уретрит, цистит, баланопростит у мальчиков, вульвовагинит у девочек;
  • стрессы, психоэмоциональные переживания.

Причины недержания мочи у взрослых:

  • ожирение;
  • хронические воспалительные болезни – цистит, эндометрит, уретрит, простатит;
  • тяжелые или многократные роды;
  • климакс с дефицитом эстрогенов у женщин;
  • пролапс или полное выпадение влагалища и матки;
  • возрастное ослабление мышц и связок органов, которые расположены в малом тазу;
  • аденома простаты;
  • злокачественные новообразования в мочевом пузыре, простате или других органах;
  • хирургические вмешательства – трансуретральная резекция простаты, радикальная простатэктомия у мужчин;
  • тяжелый труд или занятия силовыми видами спорта;
  • болезни нервной системы – болезнь Альцгеймера или Паркинсона, рассеянный склероз, инсульт;
  • гистерэктомия у женщин;
  • травмы промежности;
  • лучевое облучение низа живота, применяемое при лечении онкологии;
  • хронические запоры;
  • рубцовые и спаечные процессы вследствие травм и операций в малом тазу;
  • фармакологические препараты – антидепрессанты, транквилизаторы, альфа-адреноблокаторы, наркотики, нейролептики;
  • поражение нервов, регулирующих процесс мочеиспускания, при травмах или операциях на позвоночнике.
  • аномалии развития мочеполовой сферы;
  • генетическая предрасположенность;
  • женский пол;
  • тяжелые условия труда;
  • расовый фактор;
  • коллагеновый статус.

Механизм развития недержания мочи

Патогенез инконтиненции может быть различным в зависимости от этиологического фактора, ее вызвавшего, но появление симптома невозможно без заболевания, например, простатита, или нарушения анатомического соотношения органов.

Утечка мочи может иметь два пути возникновения:

  • нарушение дислокации уретровезикального сегмента и мочеиспускательного канала вследствие слабости связочного аппарата;
  • патология самой уретры и/или сфинктеров, приводящая к нарушению функции замыкания.

При тяжелых осложненных родах, ожирении, в преклонном возрасте тазовые мышцы могут растягиваться либо ослабевать, утрачивая способность удерживать органы малого таза в физиологически правильном положении. Мочевой пузырь, опускаясь вниз, начинает давить на влагалище, нарушая сократительную способность сфинктера уретры. Утечку небольшого количества мочи вызывает дополнительное давление на пузырь при кашле, напряжении брюшной стенки при запорах, смехе, чихании или физической активности.

В другом случае патология тазовой диафрагмы, связок или мышц тазового дна вызывает смещение вниз передней стенки влагалища, которая из-за тесной анатомической связи влечет за собой мочевой пузырь. В результате дно последнего грыжевым мешком выпячивается в полость влагалища или за ее пределы, формируя цистоцеле. Месторасположения мочеиспускательного канала при этом часто меняется: происходит опущение – уретроцеле.

Классификация недержания мочи

Международная классификация предусматривает несколько видов или форм утечки мочи:

  1. Стрессовое. Типы: 0, 1, 2, 2а, 2б или 3.
  2. Ургентное.
  3. Парадоксальное, или недержание переполнения.
  4. Транзиторное, или временное.
  5. Смешанное.

В соответствии с другой классификацией инконтиненция бывает:

  1. Стрессовая.
  2. Экстрауретральная.
  3. Ночной энурез.
  4. Императивная форма.
  5. Неосознанная (рефлекс-недержания).
  6. Утечка после мочеиспускания.

Недержание при напряжении, или стрессовое

Это самый часто выявляемый вид инконтиненции. Непроизвольное вытекание небольшого количества мочи провоцируется смехом, кашлем, бегом, поднятием тяжести или другими физическими нагрузками, за счет которых повышается внутрибрюшное и внутрипузырное давление.

Причина развития патологии в этом случае – ослабление связок тазового дна из-за понижения коллагена. В результате развивается гипермобильность шейки мочеиспускательного канала и нарушение функционирования уретрального сфинктера, который при повышении внутрипузырного давления смыкается неполностью, вызывая частичное выделение мочи. Позыв к мочеиспусканию отсутствует.

Стрессовое недержание диагностируется у курильщиков, женщин в период постменопаузы, у мужчин после хирургического удаления или других операций на простате.

Императивная, или ургентная, инконтиненция

Вытекание мочи связано с нестерпимо сильным позывом к мочеиспусканию, который возникает неожиданно. Человек не может отложить мочеиспускание даже на несколько минут, испытывая потребность немедленно помочиться. Часто больные жалуются, что моча начинает вытекать до того, как они успевают добежать до туалета. Иногда при императивном недержании позывы выражены слабо или отсутствуют.

Причиной является повышение активности мочевого пузыря. Провоцирующими факторами выступают: звук льющейся воды, перемена температуры окружающего воздуха, алкоголь, нервное перевозбуждение.

Смешанная инконтиненция

В урологической практике чаще наблюдается комбинирование нескольких типов инконтиненции, особенно стрессового + ургентного. В таких случаях речь идет о смешанной форме утечки мочи, характерной для женщин пожилого возраста. Пациентки жалуются на самопроизвольное вытекании мочи при отсутствии позывов к мочеиспусканию во время кашля, подъема тяжести или до того, как успели помочиться при неудержимом позыве.

Временная, или транзиторная, инконтиненция

Развивается при алкогольном опьянении, запорах, остром воспалительном процессе мочевого пузыря, влагалища и других внешних факторах, при устранении которых неконтролируемое выделение мочи самостоятельно прекращается, процесс мочеиспускания приходит в норму.

Диагностика при недержании мочи

С проблемой недержания следует обратиться сначала к урологу или гинекологу, который назначит ряд диагностических исследований, направленных на выяснение причины патологического состояния. Не исключено, что может потребоваться консультация и лечение у врача-невролога, психиатра, эндокринолога, онколога.

Физикальное обследование пациента:

  • Опрос больного необходим для сбора анамнеза. Врач выясняет причину недержания, детали развития патологии, продолжительность, степень выраженности непроизвольного выделения мочи, частоту мочеиспусканий в ночное и дневное время, принимает ли пациент лекарственные препараты и какие. Собирает сведения об имеющихся гинекологических или урологических заболеваниях.
  • Гинекологический осмотр необходим для оценки гинекологического статуса. Выявляются воспалительные процессы, опущение или полное выпадение матки и влагалища, цистоцеле.
  • Пальпация низа живота помогает выявить локализацию болей (если они есть), наличие опухоли и т. д.
  • Аускультация в этом случае не проводится.

Дневник мочеиспусканий

Пациент на протяжении 2 дней должен вести дневник, в котором записывать чистоту мочеиспусканий за сутки, объем мочи, выделенной при каждом опорожнении пузыря, количество эпизодов неконтролируемой утечки мочи.

Методы лабораторной диагностики:

  • Посев мочи на микрофлору. После посева проводится бактериологический анализ с целью идентификации микроорганизма и определения его восприимчивости к антибиотикам или другим химиотерапевтическим препаратам.
  • Общий анализ мочи. Для выявления воспаления.
  • Гистологическое и цитологическое исследование биоптата, взятого во время пункции либо удаления новообразования хирургическим путем. Диагностика направлена на выяснение характера опухоли, если она обнаружена во время общего обследования.

Методы инструментальной диагностики:

  • УЗ-диагностика мочевого пузыря и остальных органов, располагающихся в малом тазу. Направлено на определение анатомического состояния тазового дна, воспалительных заболеваний, опухолевых образований.
  • Ретроградная цистометрия – уродинамическое обследование мочевого пузыря. Оценивается резервуарная функция органа путем определения внутрипузырного давления при его наполнении.
  • Цистография– рентген мочевого пузыря с контрастным веществом.
  • Урофлоуметрия – исследование уродинамики. Метод широко используется для оценки сократительной функции мышц тазового дна и проходимости уретры. Проводится регистрация скорости вытекания струи мочи во время мочеиспускания.
  • Уретроцистоскопия – эндоскопический метод диагностики полости мочевого пузыря с применением цистоскопа.
  • Электромиография – электрофизиологический метод диагностики, во время которого регистрируется электрическая активность мышц и нервов мочевого пузыря. Оценивается сократительная способность сфинктеров и мышц.
  • Цистоуретрограма – рентгенодиагностика мочевого пузыря. Делается рентгенологический снимок пузыря после его опустошения и введения йодсодержащего контраста.

Уродинамические тесты

  • Стресс-тест мочевого пузыря. При наполненном пузыре пациента просят покашлять или потужиться. Врач подтверждает факт самопроизвольного вытекания мочи.
  • Тест Бонни разработан для выявления недержания при напряжении. Мочевой пузырь наполняется жидкостью, после чего пациента просят сильно покашлять или напрячь мышцы живота. Этот тест отличается от обычного стрессового теста поднятием шейки пузыря специальным инструментом или пальцем, который вводят через влагалище.
  • Тест прокладок. Обычные одноразовые прокладки помогают определить примерный объем самопроизвольно вытекающей мочи и частоту утечек.

Возможны другие тестирования: одночасовой прокладочный тест; проба Вальсальвы; стоп тест с введенным тампоном-аппликатором.

Лечение недержания мочи

Инконтиненция лечится консервативно (немедикаментозная и медикаментозная терапия) или оперативно. Способ лечения, выбор медикаментов и их дозировок, а также длительность подбирается доктором индивидуально в зависимости от тяжести патологии, степени выраженности недержания мочи, возраста больного. Вопрос об оперативном вмешательстве решается при неэффективности медикаментозного лечения.

Немедикаментозное лечение инконтиненции:

  • соблюдение диеты: резкое ограничение продуктов и напитков, раздражающих слизистую уретры и мочевого пузыря;
  • борьба с лишними килограммами и дальнейший контроль веса;
  • специальные упражнения для тренировки мышц мочевого пузыря;
  • стимулированное мочеиспускание;
  • мочеиспускание по индивидуально составленному графику;
  • использование специальных медицинских устройств, например пессария.

Медикаментозное лечение инконтиненции

Лекарственная терапия является неотъемлемой частью избавления от любой формы недержания, особенно эффективна при урогенитальном недержании.

Назначаются лекарства из следующих клинико-фармакологических групп:

  • спазмолитики;
  • блокаторы м-холинорецепторов;
  • антихолинергитики;
  • антидепрессанты.

Дозировки подбираются индивидуально. Лечение длительное. В большинстве случаев продолжительность курсового приема лекарств не дольше 3 месяцев. Эффект от лечения сохраняется на протяжении нескольких месяцев, после чего требуется повторное проведение курса.

Хирургическое лечение инконтиненции

Вид и тактика вмешательства определяется, отталкиваясь от формы патологии и результата ранее проводимого консервативного лечения. Оперативное лечение чаще показано пациентам с парадоксальной или стрессовой формой недержания, реже – с ургентной.

  • инъекционное лечение: пациенту делают инъекции гомогенизированного аутожира, коллагена, тефлоновой пасты;
  • слинговые операции с использованием синтетических материалов – протезов:
  • уретропластика (цистоуретропексия) синтетической петлей;
  • парауретральные инъекции с введением биополимеров;
  • установка искусственного сфинктера (имплантата) мочевого пузыря.
  • кольпосуспензия.

Источник: http://bezboleznej.ru/nederzhanie-mochi