Проба с уксусной кислотой

Вопросы



Вопрос: Что такое расширенная кольпоскопия?

Что собой представляет расширенная кольпоскопия?

Расширенная кольпоскопия представляет собой диагностическое исследование слизистой оболочки влагалища и шейки матки при помощи специальной увеличивающей лупы и воздействия на ткани эпителия различными химическими реагентами.

Оглавление:

Увеличивающая лупа, предназначенная для проведения исследования, называется кольпоскопом. Обычно кольпоскоп дает увеличение в 15 – 40 раз, что позволяет врачу подробно рассмотреть структуру эпителия шейки матки. Помимо простого осмотра, в ходе расширенной кольпоскопии врач обрабатывает эпителий шейки матки различными химическими растворами, которые вызывают определенную реакцию со стороны структур слизистой оболочки. По типу реакции на обработку химическими веществами врач может определить вид патологии, а также ее точную локализацию на шейке матки. То есть, расширенная кольпоскопия представляет собой фиксацию реакции эпителия шейки матки в ответ на обработку различными химическими веществами.

  • Тест с уксусной кислотой. Эпителий шейки матки обрабатывается 3 % уксусной кислотой, которая вызывает сужение сосудов в нормальных тканях. Именно данная проба имеется наибольшее диагностическое значение;
  • Проба Шиллера. Эпителий шейки матки обрабатывается 3 % раствором Люголя с глицерином. Данные тест позволяет точно выявить и четко очертить границы очагов патологического процесса в тканях шейки матки;
  • Адреналиновая проба. Шейка матки обрабатывается раствором адреналина. Используется для выяснения особенностей сосудов;
  • Проба с трихлортетразолем. Используется с целью выявления активности фермента – лактатдегидрогеназы (ЛДГ), который является маркером рака;
  • Пробы с красителями – генцианвиолетом, метиленовым синим и другими. В настоящее время данные пробы практически не используются.
  • В подавляющем большинстве случаев в ходе расширенной кольпоскопии делают только две пробы – с 3 % уксусной кислотой и с раствором Люголя. Данных тестов вполне достаточно для установления точной локализации участков патологического процесса в эпителии шейки матки, а также для отличения доброкачественных заболеваний от злокачественных.

    Узнать больше на эту тему:
    Поиск вопросов и ответов
    Форма для дополнения вопроса или отзыва:

    Пожалуйста воспользуйтесь поиском ответов (База содержит болееответов). На многие вопросы уже даны ответы.

    

    Источник: http://www.tiensmed.ru/news/answers/chto-takoe-rashirennaia-kolposkopia.html

    Кольпоскопия — диагностика половых органов женщины

    Кольпоскопия шейки матки и влагалища — это диагностическая процедура, часто назначаемая в гинекологии, представляющая собой осмотр половых органов при помощи специального прибора — кольпоскопа. Кольпоскопия — безопасный, очень эффективный и безболезненный метод обследования, позволяющий выявить практически все болезни шейки, влагалища, вульвы даже на начальной стадии. Повреждения слизистой оболочки половых органов после манипуляции минимальны или отсутствуют, поэтому негативные последствия кольпоскопии встречаются чрезвычайно редко.

    Существует 2 типа кольпоскопии:

    1. простая кольпоскопия;
    2. расширенная кольпоскопия.

    Первый вариант диагностической процедуры применяется реже, так как не подразумевает использование каких-либо медикаментов и не является высокоинформативным. Чаще всего простая кольпоскопия проводится во время обычного гинекологического осмотра для лучшей визуализации слизистой оболочки.

    Расширенная кольпоскопия шейки матки включает использование различных тестов для более детального осмотра. Она может проводиться с различными реагентами:

    
    1. Проба Шиллера. Эктоцервикс окрашивают раствором Люголя. Нормальный многослойный эпителий при этом хорошо прокрашивается в коричневый цвет. Любая йоднегативная зона (непрокрашенная зона) должна привлечь внимание врача. В этом случае проводится прицельная биопсия.
    2. Проба Шиллера-Писарева. Включает обработку слизистой оболочки раствором йода и калия. Проба Писарева определяет выраженность воспалительного процесса. В обязательном порядке при пробе Писарева подсчитывается индекс (йодное число) глубины воспаления в баллах.
    3. Проба с уксусной кислотой 3%. Тест имеет большое значение в диагностике рака, так как сужает непораженные сосуды, оставляя неизменными патологически измененные.
    4. Проба Хробака. Под пробой Хробака понимают методику распознавания патологий шейки матки при помощи тонкого зонда. Во время пробы Хробака зондом легко нажимают на подозрительные участки слизистой оболочки. Если проба Хробака отрицательная, участок сохраняется в неизменном виде, положительная — наблюдаются кровянистые выделения (симптом рака).
    5. Менее распространенные тесты — проба с трихлортетразолем, адреналиновая проба, тесты с цветными красителями.

    Стандартные тесты во время кольпоскопии — это проба Шиллера и с уксусной кислотой. Остальные выполняют по показаниям.

    Самые современные виды кольпоскопии:

    • люминисцентная — раковые клетки обретают розовое свечение после обработки тканей специальными веществами-флюорохромами и осмотра шейки и влагалища с применением УФ-лучей;
    • цифровая — после 50-кратного увеличения на мониторе можно детально изучить строение клеток слизистой оболочки половых органов.

    Показания к кольпоскопии

    С профилактической целью проведение кольпоскопии рекомендуется всем женщинам старше 30 лет раз в год. Но чаще всего процедура назначается после того, как обнаружены патологические результаты ПАП-теста (например, при трансформации клеток в раковые). ПАП-тест — это забор мазка с шейки матки для исследования структуры клеток. Кольпоскопия поможет уточнить характер патологии и ее точную локализацию. Иногда врач сразу же после гинекологического осмотра назначает кольпоскопию, если визуально обнаруживает неблагополучие в структуре тканей шейки матки или влагалища. Кроме того, кольпоскопия понадобится для прицельного взятия мазков или биопсии.

    Показания к процедуре — это подозрения на:

    • эрозию (кольпоскопия при эрозии проводится в обязательном порядке);
    • дисплазию;
    • полипы эндометрия;
    • лейкоплакию;
    • гиперплазию эндометрия;
    • эритроплакию;
    • папилломатоз;
    • рак;
    • эктопию;
    • цервицит;
    • предраковые патологии вульвы, влагалища.

    Если женщина обратилась к гинекологу с жалобами на выделения с кровью, удлинение продолжительности месячных, утверждает, что часто болит живот в нижней его части, кольпоскопия может быть назначена без предварительного осмотра с зеркалами.

    Подготовка к кольпоскопии

    Никакой особенной подготовки к исследованию не требуется. Врач уточняет, нет ли противопоказаний к процедуре, среди которых:

    
    • период после родов (нельзя делать кольпоскопию в течение 8 недель после родов);
    • период месячных;
    • первое время после выполнения лечения матки хирургическими, деструктивными методами;
    • непереносимость реактивов для расширенной кольпоскопии.

    Некоторые специалисты все-таки указывают, что подготовка к кольпоскопии должна включать отказ от половой жизни (2 суток до процедуры), а также отказ от использования тампонов, спринцеваний. Непосредственно перед кольпоскопией следует опорожнить кишечник.

    Что такое кольпоскоп и как он работает

    Прибор для проведения процедуры называется кольпоскоп. Сейчас большинство кольпоскопов представляют собой бинокулярные стереоскопические оптические устройства, которые могут многократно увеличивать (от 3 до 280 раз) и освещать исследуемую поверхность. Осмотр с увеличением позволяет увидеть даже патологически измененные сосуды.

    Рабочее расстояние кольпоскопасм., то есть на такой удаленности находится фокус объектива. Большинство кольпоскопов оснащены штативами, которые помогают быстро и свободно перемещать головку прибора. В некоторых устройствах дополнительно есть напольные штативы на колесиках и крепления для гинекологических кресел.

    Источники света в кольпоскопах очень мощные (галогеновые, ксеноновые), при этом их яркость может регулироваться специалистом. Самая яркая подсветка имеет холодное белое свечение, поэтому используется чаще всего. Кроме того, кольпоскоп снабжается зеленым или синим фильтром, который позволяет контрастировать картинку и более точно визуализировать сосуды и образования эпителия. Самые современные кольпоскопы позволяют подключать источник лазерного излучения, а также имеют возможность присоединения фотокамеры. Есть и видеокольпоскопы, передающие изображение на экран и позволяющие в последствии детально изучить полученную картинку.

    Описание процедуры кольпоскопии

    Обычно процедура занимаетминут, не дольше. Она выполняется на обычном гинекологическом кресле, поскольку проста в проведении и не требует анестезии. Вначале гинеколог размещает зеркало на входе во влагалище, после чего вводит внутрь влагалищного тракта наконечник кольпоскопа. Все выделения из влагалища, а также выделения с шейки матки удаляются тампонами, чтобы облегчить выполнение процедуры. Далее действия врача при стандартной кольпоскопии протекают в такой последовательности:

    
    1. Общий осмотр шейки матки, влагалища с направлением кольпоскопа под разными углами.
    2. Обработка слизистой оболочки уксусной кислотой 3%, в результате чего патологические зоны обретают белый цвет и легко визуализируются. Женщина в этот момент может ощутить незначительное жжение.
    3. Введение во влагалище тампона с раствором йода, тщательное смазыванием им всей поверхности шейки.
    4. Осмотр при помощи кольпоскопа поверхности шейки после обработки йодом. Патологические зоны будут видны как пятна светлого цвета, здоровые же становятся интенсивно коричневыми.

    Сразу, либо впоследствии женщине назначается биопсия подозрительных участков, которые были выявлены на кольпоскопии. Во время биопсии врач берет небольшой кусочек ткани с шейки матки. Иногда эта процедура причиняет небольшой дискомфорт. Болезненной считается биопсия нижней части влагалища, биопсия вульвы. Кроме болевого синдрома могут появиться кровянистые выделения. Как правило, процедура выполняется под местной анестезией, а после нее назначаются кровоостанавливающие препараты.

    Простая кольпоскопия не подразумевает обработки слизистой оболочки шейки матки реагентами. Эта методика лишь позволяет уточнить форму, размер шейки, характер ее поверхности, присутствие опухолей, разрывов, рубцов, границу трансформации плоского эпителия в цилиндрический, оттенок эктоцервикса, специфику рисунка сосудов, тип выделений. Намного предпочтительнее выполнение расширенной кольпоскопии как одного из самых информативных гинекологических обследований. Дополнительно по показаниям назначаются хромокольпоскопия после обработки шейки и влагалища специальными красителями, кольпомикроскопия (увеличение изображения до 280 раз) с исследованием ядер клеток. Последняя методика, в отличие от диагностики рака инвитро (после биопсии) дает возможность сделать это in situ (на месте).

    Результаты кольпоскопии: расшифровка

    Оценка результатов процедуры — важная задача врача. Он должен идентифицировать все элементы картины и точно определить степень поражения половых органов женщины, а также, при необходимости, установить зоны для биопсии. Протокол кольпоскопии (оформленные результаты) должен включать такие данные:

    1. Форма шейки матки, ее размеры.
    2. Вид наружного зева.
    3. Выделения и их тип (кровянистые, молочные, гнойные и т.д.). Дополнительно указывается, какой тип мазка был взят. Анализ маска проводится инвитро (не на месте).
    4. Цвет шейки матки, наличие или отсутствие гиперемии наружного зева.
    5. Специфика сосудистого рисунка, межкапиллярное расстояние.
    6. Наличие/отсутствие кист, язв, кератоза, эрозий, атрофии, рубцовой деформации.

    После обработки слизистой оболочки уксусной кислотой отмечаются результаты:

    1. Время обнаружения признаков после нанесения реагента.
    2. Оттенок сквамозного эпителия.
    3. Определение очагов эктопии.
    4. Тип зоны трансформации (согласно протоколу, зона трансформации может быть незавершенная, завершенная).
    5. Обнаружение открытых и закрытых протоков желез.
    6. Определение мозаичности, пунктации, сосудистой сети, прочих атипичных признаков.

    После нанесения раствора Люголя выясняются такие вопросы:

    
    1. Тип окрашивания (равномерное, неравномерное, крапчатое, ткани не окрасились).
    2. Есть ли отрицательная (йоднегативная) реакция, размеры, границы патологических участков.
    3. Есть ли показания к биопсии, диагностическому выскабливанию.

    Оценка результатов проводится согласно кольпоскопическому индексу Рейда. Индекс Рейда измеряется в баллах (суммарно по всем показателям). Также проводится качественная оценка итогов кольпоскопии по системе Копплесона, согласно которой выясняется степень кольпоскопического поражения (от 1 до 3).

    Кольпоскопическое заключение может существовать в нескольких формах. У здоровых женщин выявляется нормальная кольпоскопическая картина. Ей соответствуют:

    • Подлинный сквамозный (многослойный плоский) эпителий. Внешне он должен выглядеть как гладкая, блестящая розовая ткань, выстилающая влагалище и нижнюю (влагалищную) часть шейки. При беременности, равно как и перед месячными, эпителий может обретать фиолетовый оттенок. После нанесения уксуса сквамозный эпителий становится бледным, после обработки йодом — темно-коричневым.
    • Нормальный цилиндрический эпителий. Этот слой шейки вырабатывает цервикальную слизь и находится в области эндоцервикса. Внешне выглядит как мелкобугристая поверхность несколько ниже уровнем, нежели плоский многослойный эпителий. Если имеется эктопия (псевдоэрозия), она визуализируется как гроздевидные образования разных размеров.
    • Нормальная зона трансформации. У здоровой женщины четкая зона трансформации (превращения) цилиндрического эпителия в плоский, причем второй перекрывает первый. Граница зоны трансформации — это линия, где находится наиболее дальняя железа по расстоянию от наружного зева. В этой зоне в норме находятся железы шейки, метапластический эпителий, участки цилиндрического эпителия.

    Если у женщины диагностируется аномальная кольпоскопическая картина, признаки могут быть такими:

    • наличие побелевших участков после обработки уксусной кислотой;
    • присутствие йоднегативных очагов (пунктация);
    • атипичная васкуляризация эпителия (образование патологических сосудов);
    • мозаичность (грубая или нежная мозаика);
    • наличие тонкой или толстой лейкоплакии (белой или серой пленки, бляшек);
    • атипичная зона трансформации.

    Если есть подозрение на дисплазию или карциному (инвазивный рак), могут выявляться язвы, извитые, непрокрашивающиеся сосуды, неровная бугристая поверхность зоны трансформации. К кольпоскопической картине прочих типов относят обнаруженные полипы, кондиломы, эндометриоз, атрофию.

    Кольпоскопия и беременность

    Кольпоскопия во время беременности — часто назначаемое, а порой и обязательное обследование. Чаще всего лечение обнаруженных заболеваний производится уже после родов, но нередко кольпоскопия выявляет тяжелые патологии шейки матки уже в период вынашивания плода. Таковыми могут стать предраковые болезни или рак. Если женщине и удастся доносить ребенка, то естественные роды будут однозначно невозможными. Чаще всего применяется плановое кесарево сечение, а роженицу как можно быстрее отправляют в специализированное отделение для лечения.

    Показаниями для кольпоскопии во время беременности могут стать как подозрения на эрозии, полипы и другие патологии, так как стандартное плановое обследование. Не желательно выполнять любые гинекологические манипуляции в 1 триместре во избежание выкидыша. Во 2-3 триместрах кольпоскопия разрешена и проводится более щадяще, чем у небеременных женщин, но техника ее выполнения абсолютно такая же. Если внешних признаков патологии нет, то пробы с уксусом и йодом не делают. У беременных часто в первые сутки после процедуры появляются сукровичные выделения, что является нормой. Реже болит живот, наблюдается дискомфорт в области малого таза, и эти симптомы требуют врачебной консультации.

    Нередко кольпоскопия проводится перед ЭКО (оплодотворением инвитро). Чтобы процедура инвитро (в пробирке) не была проведена напрасно, оценивается возможность нормального прикрепления плодного яйца, а также вынашивания малыша и естественного родоразрешения. Если выявляются дисплазия или прочие серьезные болезни шейки матки, ЭКО противопоказано.

    Возможны ли осложнения после кольпоскопии

    Кольпоскопия — одно из самых безопасных и безболезненных обследований. Очень редко после процедуры ноет живот, появляются незначительные выделения, которые проходят через 2-3 дня. Чаще всего выделения содержат примесь йода, поскольку кольпоскопия проводится с использованием йодного раствора или Люголя.

    Живот может болеть значительно сильнее, если во время кольпоскопии выполняли биопсию шейки матки. В этом случае кровь может понемногу сочиться 2-5 дней, ноет живот, тянет крестец и поясницу (1-2 дня). Серьезные кровотечения чрезвычайно редки, но в единичных случаях они приводят к необходимости госпитализации и наложения швов. Иногда во время кольпоскопии происходит инфицирование шейки матки, в связи с чем стоит доверять выполнение процедуры только квалифицированным специалистам в проверенных клиниках.

    Рекомендации женщине после кольпоскопии

    После кольпоскопии без проведения биопсии ограничений по поводу образа жизни и работы нет. Стоит лишь носить гигиенические прокладки, чтобы не испачкать белье выделениями, а также не использовать тампоны во избежание раздражения и дискомфорта (2-5 дней). После биопсии лучше в течение недели избегать спринцеваний, использования тампонов, не вести половую жизнь. Обычно результаты биопсии готовы через 10 дней после взятия, а потом пациентке назначается необходимое лечение, и рекомендуются профилактические меры для недопущения прогрессирования болезни.

    

    Полезная информация

    Причиной проявления большинства ЗППП являются вирусные инфекции, которые проявляются из-за ослабленного иммунитета! Самой распространенной причиной подавления иммунитета являются ПАРАЗИТЫ! Научно доказано, что паразиты есть в каждом человеке и проявляется это следующими симптомами:

    • постоянная общая усталость;
    • сонливость;
    • недомогание;
    • периодические безпричинные боли в внутренних органах;
    • депресивное состояние

    Если у вас есть хотя бы 2 симптома из перечисленных — возможно у вас в организме паразиты! Рекомендуем вам пропить курс антипаразитного чая, как минимум в профилактических целях

    Именно поэтому мы решили опубликовать эксклюзивное интервью Елены Малышевой, в котором она раскрыла секрет избавления от паразитов. Читать статью >>

    Представленные материалы, являются информацией общего характера и не могут заменить консультации врача.

    Источник: http://intimatehealth.ru/proczeduryi/kolposkopiya-diagnostika-polovyix-organov-zhenshhinyi.html

    

    Проба Шиллера: интерпретация результатов и способ выполнения процедуры

    Одним из этапов проведения процедуры диагностики шейки матки является проба Шиллера. Она считается быстрым методом выявления и изучения патологий клеток эпителия. Состоит анализ из двух этапов, занимает совсем немного времени и дает возможность сразу получить результаты. Тест Шиллера представляет собой один из видов хромодиагностики. Само исследование проводят после обработки поверхности шейки матки слабоконцентрированным раствором уксусной кислоты.

    Показания и противопоказания

    Пробу Шиллера в гинекологии используют при подозрении на злокачественные патологии шейки матки, а также при выявлении аномальных клеток. Анализ может проводиться в ходе кольпоскопии, предназначенной для диагностики проблем у женщин в период климакса. Другие случаи, при которых используется этот тест:

    • возникновение кровянистых выделений;
    • вирус папилломы человека;
    • воспалительные процессы;
    • планирование беременности;
    • в комплексе с биопсией.

    Проба Шиллера в последнее время получила широкое распространение. Она является незаменимой при диагностировании плоской кондиломы.

    Тест нельзя выполнять при индивидуальной непереносимости йода. Не рекомендуется использовать этот метод диагностики в течение первых двух месяцев после родов, медицинского аборта или выкидыша. Проба также не проводится в послеоперационный период.

    Проведение диагностики

    Процедура проводится с использованием 3%-ного раствора Люголя.

    
    1. Пациентку помещают на акушерско-гинекологическое кресло.
    2. Далее врач вводит во влагалище одноразовое зеркало и очищает нижний сегмент матки (шейку) от выделений и слизи.
    3. Затем его обрабатывают раствором.
    4. Через минуту Люголь удаляют ватным тампоном или салфеткой.
    5. После высушивания исследуемой области врач повторно изучает шейку матки под микроскопом.

    Длительность процедуры составляет 5 минут. Проба Шиллера безболезненная, поэтому не требует применения анестетика. Однако тест может доставить небольшой дискомфорт.

    Исследование не нужно проводить при каждом посещении гинеколога. Тест предназначен для планового осмотра женщины 1 раз в год. Если у пациентки диагностировали какую-либо патологию, ей следует проходить обследование 2-3 раза в год.

    Дополнительно необходимо проводить уксусную пробу, позволяющую выявить все участки шейки матки с отклонениями. Если изменения происходят на уровне слизистой оболочки, они доброкачественные, и биопсия не требуется. Медики называют подобный эпителий отклоняющимся от нормы.

    Расшифровка результатов

    Выделяют два результата анализа:

    У здоровой женщины после обработки шейки Люголем происходит равномерный окрас эпителия. Он приобретает темно-коричневый или даже черный цвет. Такой оттенок означает, что проба положительная, и свидетельствует об отсутствии заболеваний. На поверхности внутреннего отдела шейки матки никаких изменений цвета быть не должно.

    

    Отрицательная проба Шиллера означает, что у пациентки есть проблемы со здоровьем по гинекологической части. Такой результат определяется на основе неравномерного окрашивания в коричневый цвет. В этом случае оттенок неправильно ложится на поверхность шейки матки, появляются светлые очаги или пятна, указывающие на наличие воспалительного процесса. Врач ставит точный диагноз на основании распределения раствора Люголя по шейке матки и форме йодонегативных очагов.

    Возможные заболевания и характер окраса при них:

    • при воспалительном процессе очаги имеют округлую форму и на темно-коричневом фоне выглядят, как небольшие светлые пятна;
    • при вирусе папилломы человека многослойный плоский эпителий приобретает неровный оттенок;
    • при атрофическом вагините окрас плохо выражен и неравномерен;
    • полностью отрицательный тест указывает на развитие онкологического заболевания, эрозии, лейкоплакии.

    Проба Шиллера может быть ложноположительной. Подобный результат говорит о неправильном проведении теста или неверно выполненной подготовке. В этом случае требуется тщательная оценка структуры сосудистых рисунков и реакции на раствор Люголя.

    Зачастую йодная диагностика проводится в профилактических целях. Процедура выполняется для того, чтобы следить за состоянием шейки матки. Положительный результат говорит о здоровой половой системе пациентки. Отрицательная реакция означает наличие серьезных заболеваний.

    Добавить комментарий Отменить ответ

    Навигация (только номера заданий)

    0 из 1 заданий окончено

    Информация

    А теперь проверьте себя и узнайте, сколько раз нужно проходить консультацию у врача гинеколога.

    

    Вы уже проходили тест ранее. Вы не можете запустить его снова.

    Вы должны войти или зарегистрироваться для того, чтобы начать тест.

    Вы должны закончить следующие тесты, чтобы начать этот:

    Результаты

    Рубрики

    1. Нет рубрики 0%
    1. С ответом
    2. С отметкой о просмотре

    А теперь проверьте себя и узнайте, сколько раз нужно посещать врача гинеколога.

    • 1 раз в год.
    • 2 раза в год.
    • По необходимости.
    • Когда направит другой врач.

    По «закону» женщинам до 35 лет,если раньше их ничего не беспокоило и гинекологических проблем никогда не было, к гинекологу, как и к стоматологу надо ходить 1 раз в год. В случае, если проводится наблюдение за динамикой роста кисты яичника или миомой матки, то сроки между посещением гинеколога могут быть сокращены.

    

    Правильный ответ 1 раз в год. По «закону» женщинам до 35 лет,если раньше их ничего не беспокоило и гинекологических проблем никогда не было, к гинекологу, как и к стоматологу надо ходить 1 раз в год. В случае, если проводится наблюдение за динамикой роста кисты яичника или миомой матки, то сроки между посещением гинеколога могут быть сокращены.

    Источник: http://zdorovieledy.ru/diagnostika/proba-shillera.html

    Центр иммунологии и репродукции

    ЦИР – территория здоровья!

    Вид шейки матки в норме и при патологии. Тест с уксусной кислотой

    по материалам международной организации по контролю за заболеваниями шейки матки ( INCGC )

    Часть 1 Часть 2

    Для получения дополнительной информации о состоянии шейки матки проведение простого осмотра шейки матки может быть дополнено тестом с уксусной кислотой. Это дает возможность врачу более точно дифференцировать нормальное и патологическое состояние шейки матки. Тест особенно полезен в ситуациях, когда нет возможности проведения кольпоскопии или ПАП-мазка.

    

    Шейку матки обрабатывают 3-5% раствором уксусной кислоты с помощью шприца или ватного тампона. Примерно через 1 минуту после обработки проводят осмотр шейки матки. Под влиянием уксусной кислоты происходит кратковременный спазм сосудов шейки матки, отек эпителия, набухание клеток шиповидного слоя эпителия. Это позволяет выявить патологические участки эпителия.

    Тест с уксусной кислотой не проводится в период менструации и во время лечения местными формами лекарственных препаратов. Тест нельзя применять при наличии на шейке матки большого участка повреждения, подозрительного на злокачественное.

    Тест считается отрицательным, если после обработки уксусной кислотой на поверхности шейки матки нет белых участков. И положительным при выявлении на шейке матки участков белого цвета (ацетобелых участков), отличных от остальной поверхности шейки матки.

    Вид шейки матки в норме и при патологии после проведения теста с уксусной кислотой :

    Наши врачи

    Гузов Игорь Иванович

    Генеральный директор ГК «Клиники и Лаборатории ЦИР», акушер-гинеколог, к.м.н.

    Севостьянов Вадим Игоревич

    Врач уролог-андролог, специалист по ультразвуковой диагностике

    

    Бикбулатов Артур Альбертович

    Врач ультразвуковой диагностики

    Отзывы

    Лицензия № ЛО791 от 24.01.2017

    Центр иммунологии и репродукции © ООО «Лаборатории ЦИР» 2006–2017

    Источник: http://www.cironline.ru/articles/168/92425/

    Проба с сульфосалициловой кислотой

    — 20% раствор сульфосалициловой кислоты.

    

    В пробирку наливаютмл мочи и добавляюткапель реактива. При наличии белка в моче, в зависимости от количества его, может быть помутнение или выпадает хлопьевидный осадок. Проба считается одной из самых чувствительных, положительна при наличии белка в моче в количестве — 0,015%.

    Проба с уксусной кислотой

    — 10% раствор уксусной кислоты.

    В пробирку наливаютмл мочи, нагревают верхний слой мочи до кипения и прибавляюткапель уксусной кислоты. При наличии белка в нагретой части мочи образуется помутнение или хлопья свернувшегося белка.

    Количественное определение белка. (способ Робертса — Стольникова):

    Принцип метода: Если при наслаивании мочи на азотную кислоту на границе двух жидкостей образуется тонкое белое кольцо между 2-й и 3-й минутами, то в исследуемой моче содержится 0,033%o белка.

    

    — концентрированная азотная кислота,

    В пробирку наливаютмл азотной кислоты и осторожно по стенке наслаивают такое же количество мочи. Замечают время после наслаивания. Если кольцо на границе жидкостей (рассматривать его следует на черном фоне) образуется сразу или раньше 2-х минут после наслаивания, мочу необходимо развести водой. После чего производят повторное определение белка в разведенной моче. Разведение производят до тех пор,

    пока белое кольцо при наслаивании на азотную кислоту разведенной мочи не появится между 2-й и 3-й минутами. Количество белка вычисляют путем умножения 0,033%o на степень разведения.

    Определение сахара (глюкозы)

    Качественная проба (проба Гайнеса)

    Проба основана на свойстве глюкозы восстанавливать гидрат окиси меди в гидрат закиси меди (желтый цвет) или закись меди (красный цвет).

    

    реактив Гайнеса (смесь растворов сернокислой меди, едкого натра и глицерина).

    В пробирку наливаютмл раствора Гайнеса, прибавляюткапель мочи и нагревают до кипения. При наличии сахара цвет мочи изменяется от коричневато-зеленого до красного, в зависимости от количества сахара.

    0ценка: В норме сахара в моче нет.

    Количественное определение сахара мочи

    Принцип метода заключается в использовании свойства глюкозы вращать плоскость поляризации вправо. По углу вращения поляризованного луча можно определить количество глюкозы.

    Моча должна быть прозрачной, не содержать белка, кислой реакции. Для этого мочу подкисляют слабой уксусной кислотой, кипятят, охлаждают и фильтруют. Трубку

    

    поляриметра заполняют профильтрованной мочой без пузырьков воздуха, накрывают шлифованным стеклом, завинчивают плотно, насухо вытирают и помещают в аппарат.

    Определение производят спустяминуты после заполнения трубки, так как колебание частиц жидкости мешает исследованию. Оптически активный раствор глюкозы, отклоняя луч, меняет интенсивность света в окуляре; восстановить освещенность можно, повернув анализатор на определенный угол. Угол отклонения выражается в градусах шкалы прибора. Угол отклонения в 1 градус соответствует 1 % глюкозы при длине трубки 18,94; если длина 9,47 — полученный результат умножить на 2.

    Для продолжения скачивания необходимо собрать картинку:

    Источник: http://studfiles.net/preview/535498/page:3/

    Проба с 3% раствором уксусной кислоты при кольпоскопии

    Проба основана на обработке эпителия 3% раствором уксусной кислоты, в результате временной коагуляции белковой межклеточной дегидратации происходят набухание клеток, сокращение подэпителиальных сосудов, анемизация тканей, изменяется цвет. Эта проба является самым важным, решающим этапом РКС, поскольку при ее использовании можно получить максимум информации о состоянии эпителия.

    

    Уксусная кислота удаляет поверхностную слизь и позволяет обнаружить атипические площади на поверхности эпителия. Во-первых, проба позволяет четко дифференцировать МПЭ от цилиндрического эпителия. Во-вторых, самые незначительные изменения плоского эпителия проявляются в виде побеления интенсивности. Эффект от 1 до 5 минут, иногда требуется дополнительная аппликация.

    Беловатым может стать, например атрофический, метапластический эпителий, контуры при этом будут расплывчатыми, а процесс побеления — слабым и кратковременным. Нормальные сосуды при обработке раствором уксусной кислоты, как правило, кратковременно исчезают, атипические — не изменяются. Четкие контуры белого эпителия, ярко выраженная интенсивность цвета и способность длительно сохранять бело-серый цвет свидетельствуют о возможной атипии.

    Опубликовано на сайте 22:51 | 17/08/2015

    Проба с 3% раствором уксусной кислоты при кольпоскопии

    Комментарии к статье:

    Вы всегда можете оставить свой комментарий ниже.

    Поделись этой статьей с другими. Уже поделились 1336 человек.

    Смотрите также:

    • Беременность и роды у больных митральным пороком сердца (24)
    • Вирусные инфекции у беременных (134)
    • Доброкачественные опухоли и опухолевые образования яичников (45)
    • Женская консультация (72)
    • Заболевания, передающиеся половым путем (101)
    • Контрацептивы (56)
    • Правда об абортах (67)
    • Препараты (1)
    • Руководство для самостоятельной деятельности акушерки (214)
    • Хламидиоз (49)

    В современном обществе находится очень много женщин, которые заявляют, что не желают иметь детей. Это обусловлено социальными, материальными и более всего психологическими .

    Приезд на «скорой помощи» в приемный покой ВЫ Сотрудник приемного покоя, ознакомившись с вашими документами, заводит на ваше имя карточку и предупреждает акушерку. .

    Беременность – особенное состояние женщины. Время, когда организм перестраивается и направляет все свои силы на зарождение новой жизни. В этот период особенно важно .

    Шестой месяц беременности соответствуетнеделям. В этот период интенсивность роста ребенка снижается и идет активный набор веса. Плод становится практически полноценным .

    Девять недель Вот и начался последний месяц первого триместра. В начале недели размер малыша около 3 сантиметров, а вес 2-3 г. Формируется мозжечок гениталии, гипофиз. .

    В современном обществе находится очень много женщин, которые заявляют, что не желают иметь детей. Это обусловлено социальными, материальными и более всего психологическими .

    Медицинскими показаниями к аборту являются: 1. Тяжкие и стойкие органические поражения сердца и кровеносных сосудов: эндокардиты с анатомическими поражениями клапанов .

    • Яичники • Фаллопиевы трубы • Матка Эти органы обеспечивают весь процесс от оплодотворения до родов. Их работа подчинена действию желез (гипофиза), которые отвечают .

    • Тестикулы (яички) • Семенные пузырьки с протоками • Предстательная железа Тестикулы регулярно (каждые 120 дней) производят мужские половые клетки — сперматозоиды. .

    Длительность жизни женской яйцеклетки значительно меньше, чем сперматозоида. В соответствии с длительностью жизнеспособности мужской и женской половых клеток оплодотворение, .

    Оплодотворенная яйцеклетка — новое человеческое существо делится, образуя новые клетки, каждая из которых содержит совершенно одинаковый по качеству и количеству .

    Крошечный человечек начинает перемещаться в полость матки на первой неделе после оплодотворения. На 6-7-й день начинается закрепление яйца в слизистой оболочке матки .

    Источник: http://fobdo.ru/zhenskaya_konsultaciya/proba_s_3_rastvorom_uksusnoj_kisloty_pri_kolposkopii.htm

    Расшифровка результатов кольпоскопии шейки матки

    Кольпоскопия представляет собой метод диагностики в гинекологии, который предусматривается обследование влагалища и слизистой выстилки шейки матки при помощи специального оптического прибора — кольпоскопа. Эта процедура проводится и в случае профилактического осмотра (рекомендуется делать ежегодно), и для выявления тех или иных заболеваний.

    Так проводится кольпоскопия

    Тактика проведения кольпоскопии

    Диагностическую процедуру проводит врач-гинеколог, используя кольпоскоп. Обследование занимает от 20 минут до получаса. Этот прибор оснащен встроенной подсветкой и линзами. Они позволяют получать увеличение враз. До процедуры с влагалищной порции шейки матки удаляется отделяемая.

    При необходимости в ходе проведения кольпоскопической процедуры может быть сделана прицельная биопсия для подтверждения или исключения патологических процессов. Эта манипуляция безболезненна для пациентки, но в ряде случаев могут наблюдаться дискомфортные ощущения в ходе обработки слизистой реактивами или при заборе биоптата для дальнейших исследований.

    Во время беременности кольпоскопическое исследование проводятся по показаниям врача. Оно безопасно для женщины и плода, но предпосылки для его назначения должны быть самыми серьезными. После родоразрешения процедура назначается через полтора месяца, но не ранее.

    На протяжении нескольких дней после проведения манипуляции могут наблюдаться выделения коричневатого цвета. Это возможно из-за применения в процессе исследования раствора Люголя — так проявляется индивидуальная реакция на йод при процедуре.

    Гораздо реже наблюдаются кровянистые выделения и некоторая болезненность в нижней части живота. Для нивелирования болевого синдрома можно применять анальгезирующие средства.

    Несколько суток после реализации процедуры нельзя принимать ванну (купаться можно в душе), посещать бассейн, делать спринцевания и применять тампоны. Также следует воздержаться от половых контактов.

    Когда может быть назначена кольпоскопия

    Кольпоскопическое исследование проводится как в профилактических целях, так и для выявления патологических процессов, поражающих репродуктивную систему женщины. Процедура реализуется в обязательном порядке при подозрении на такие диагнозы:

    • эрозии, дисплазии, эктопии;
    • онкологические патологии;
    • полипы;
    • гиперплазия;
    • эритроплакия.

    Исследование позволяет подтвердить или опровергнуть предполагаемый диагноз. В ряде случаев по результатам кольпоскопии требуется назначение дополнительных методик диагностики для подтверждения предполагаемого диагноза.

    Часто необходимым способом, подтверждающим наличие патологического процесса, является получение и последующее изучение биоптата — участка ткани, который берется гинекологом при кольпоскопии из подозрительного очага.

    Гинекологические заболевания, которые выявляются при кольпоскопическом исследовании

    Расшифровка результатов кольпоскопии

    Результаты кольпоскопии должен расшифровывать врач после проведения исследования. Для того, чтобы верно понять интерпретацию полученных данных, следует изучить значение некоторых терминов и понятий:

    1. Многослойный плоский эпителий, или МПЭ. Этот термин обозначает нормальные эпителиальные клетки, что покрывают влагалищную порцию шейки матки (экзо- или эктоцервикс).
    2. Железистый (цилиндрический) эпителий. Данный термин обозначает нормальные эпителиальные клетки шеечного канала, или эндоцервикса.

    Эктопия

    В определенных случаях участки цилиндрического эпителия могут встречаться за пределами шеечного канала, захватывая влагалищную порцию шейки матки. Это явление и носит название эктопии, также оно может иметь название врожденной эрозии или псевдоэрозии.

    Эктопия может наблюдаться в молодом возрасте, а также в случае приема оральных контрацептивов и на ранних сроках беременности. Сама по себе эктопия не является опасным состоянием и редко требует терапевтической коррекции.

    Зона трансформации

    Зона трансформации, или ЗТ. Представляет собой участок ткани, в каком один тип эпителия (плоский) переходит в другой (железистый). То есть, зона трансформации — место стыковки разновидностей эпителиальных клеток. Не всегда зона трансформации определяется во время кольпоскопического исследования. Исходя из этого фактора, ее подразделяют на три разновидности:

    • зона трансформации первого типа (ЗТ 1 типа) при кольпоскопии может быть визуализирована полностью;
    • зона трансформации 2 типа (ЗТ 2 типа) включает эндоцервикальные элементы и не визуализируется в полной мере;
    • зона трансформации 3 типа (ЗТ 3 типа) полностью не визуализируется.

    Чаще всего зона трансформации у женщин возраста от 25 до 35 лет располагается у наружного зева шеечного канала, в молодом возрасте она локализована на экзоцервиксе, а у пациенток от 35 до 40 лет ЗТ не визуализируется, поскольку расположена в шеечном канале.

    Исследование зоны трансформации крайне важно, поскольку именно здесь высок процент обнаружения начальных симптомов поражения ВПЧ — вирусом папилломы человека, а также малигнизации здоровых клеток, т.е. перехода их в злокачественный тип.

    Метапластический эпителий

    Метапластический эпителий. Представляет собой нормальные эпителиальные клетки, какие локализованы в зоне трансформации. В здоровом состоянии в этой области можно выявить клетки метапластического эпителия с разной степенью зрелости.

    Также в норме здесь присутствуют островки железистого эпителия, с закрытыми железами (наботовы кисты) и с открытыми железами. Кроме того, в зоне трансформации должна определяться нормальная картина сосудистого рисунка.

    Преобладание незрелого метапластического эпителия в этой зоне может быть признаком нежелательных патологических процессов, которые требуют проведение дополнительных диагностических манипуляций для детального изучения.

    Ацитобелый эпителий

    В шейке матки можно обнаружить ацетобелый эпителий при проведении расширенного кольпоскопического исследования с использованием 3% уксусной кислоты. Он представляет собой участки шеечного канала, которые становятся белыми при обработке уксусной кислотой.

    Выявление участка ацетобелого эпителия, который представляет собой белое пятно на шейке матки при проведении кольпоскопии, указывает на внедрение ВПЧ и диспластические процессы .

    Для постановки точного диагноза врач берет биопсию пятна для детального изучения пораженного участка ткани.

    Йоднегативные участки

    Йоднегативная зона при осуществлении кольпоскопии может быть обнаружена при расширенном исследовании с использованием пробы с раствором Люголя (проба Шиллера). В здоровом состоянии при обработке йодом экзоцервикс становится равномерно темно-коричневым.

    В случае, если участок шейки не окрасился йодом, он и будет иметь название йоднегативного эпителия.

    Неокрашенные участки могут подтверждать воспалительный процесс, диспластические изменения, атрофию и лейкоплакию. Чтобы поставить корректный диагноз, гинеколог берет биоптат для дополнительного исследования.

    Атипичные сосуды

    Атипичные сосуды. Оценка сосудистого рисунка позволяет подтвердить или опровергнуть предполагаемый диагноз. Атипичные сосуды выявляются в случае ряда патологических процессов. К примеру, в случае онкологических изменений шейки матки сосудистые структуры не реагируют на действие раствора уксусной кислоты, из-за чего и подтверждается их атипичность.

    Мозаика и пунктуация

    Мозаика и пунктуация. Эти два термина предназначены для обозначения сосудистых нарушений на шейке матки. Легкая степень мозаики и пунктуации в ряде случаев наблюдаются в здоровом состоянии в зоне трансформации, то есть являются вариантом нормы. Но при выявлении даже легкой степени изменений следует предпринять дополнительные диагностические меры для выявления ВПЧ.

    Кистозно расширенные железы

    Кистозно расширенные железы, или КРЖ шейки матки. Эти образования являются нарушением гормонального фона и могут потребовать как консервативной коррекции, так и оперативного лечения, в зависимости от распространенности процесса.

    Гиперкератоз

    Гиперкератоз (лейкоплакия). Данные понятия обозначают участки шейки, покрытые типами эпителиальных клеток, которые не свойственны для этого анатомического образования. При лейкоплакии участки плоского эпителия ороговевают, чего не должно наблюдаться в здоровом состоянии.

    Чтобы понять, может ли гиперкератоз сопровождаться выраженными изменениями структур шейки, при его выявлении следует дополнительно исследовать биоптат.

    Кондиломы

    Кондиломы. Представляют собой образования доброкачественного характера, имеющие вид наростов с белесоватым оттенком. Чаще всего являются симптомом инфицирования ВПЧ.

    Расшифровка показателей кольпоскопического исследования

    Кольпоскопическое исследование — важный этап диагностического поиска в гинекологической практике.

    Важно соблюдать рекомендации врача по подготовке к процедуре и проводить дополнительные обследования, если того требует полученное при кольпоскопии заключение врача. Это важно, если кольпоскопия неудовлетворительная — нет визуализации границ эпителия, наблюдаются атрофические и воспалительные изменения.

    Расшифровка результата кольпоскопии, описание картины обследования проводятся только специалистом, но необходимо разбираться в терминологии, чтобы понимать, о чем говорят те или иные данные и избегать ошибочной интерпретации.

    После обследования гинеколог может назначить дополнительные диагностические манипуляции

    Выявленная патология шейки матки, вне зависимости от ее причины, требует незамедлительных лечебных мероприятий для предупреждения осложнений. Плохая кольпоскопия — повод для дополнительных диагностических манипуляций и назначения курса терапии. Это позволит добиться того, что при следующем исследовании будет хорошая картина, а лечебные и профилактические меры закрепят результаты коррекции состояния.

    О важности проведения обследования рассказано на видео по ссылке :

    Пожалуйста, оцените материал!

    Кольпоскопия шейка матки — что это такое и зачем ее назначают

    Лучшие способы лечения эрозии шейки матки народными средствами

    Что еще почитать?

    Добавить комментарий Отменить ответ

    Похожие записи

    © 2018 Шейка матки · Копирование материалов сайта без разрешения запрещено

    Источник: http://shejka-matki.ru/diagnostika/kolposkopiya-shejki-matki-rezultaty-rasshifrovka.html

    ПОСЛЕ КОЛЬПОСКОПИИ

    Существуют несколько разновидностей кольпоскопии (КС) шейки матки, но применяется чаще всего:

    • Простая КС — без использования медикаментозных средств,
    • Расширенная КС — осмотр слизистой шейки матки с применением различных специальных тестов,
    • Видеокольпоскопия — с компьютерной обработкой и выводом изображения на монитор.
    1. оценить состояние слизистой шейки матки и влагалища
    2. выявить очаг поражения
    3. дифференцировать доброкачественные изменения от подозрительных в отношении злокачественности
    4. осуществить прицельное взятие мазков и биопсии, что существенно повышает информативность последних

    Желательно проводить осмотр, как минимум, на двух увеличениях:

    16 — для детального осмотра, особенно сосудов и характера поверхности, а также для осмотра эндоцервикса.

    Перед осмотром шейки обследуют вульву и влагалище. Вставление зеркала приводит к раздвиганию губ шейки матки, что позволяет осмотреть не только эктоцервикс, но и часть эндоцервикса. Зеленый фильтр позволяет лучше изучить ангиоархитектонику. Результаты кольпоскопии могут быть представлены в виде схематического рисунка по типу циферблата часов, в виде словесного описания или путем кольпофотографии.

    При нормальной кольпоскопии многослойный плоский эпителий (МПЭ) имеет бледно-розовый цвет, гладкую блестящую поверхность.При обработке раствором уксуса эпителий бледнеет незначительно, равномерно. При окраске раствором Люголя — равномерно густо окрашивается в темно-коричневый цвет. Цилиндрический эпителий имеет сосочковую структуру или гроздьевидную поверхность, четко контурируется после обработки уксусом и слабо реагирует на раствор Люголя. Стык этих двух видов эпителия в норме находится в области наружного зева у женщин репродуктивного возраста, на экзоцервиксе у молодых, внутри цервикального канала — у более пожилых женщин.

    Проба с 3% уксусной кислотой (или 0,5% раствором салициловой кислоты).

    Под действием уксуса происходит кратковременный отек эпителия, набухание клеток, сокращение подэпителиальных сосудов, анемизация тканей, что проявляется кольпоскопически в виде изменения цвета. Также для этих целей может быть использован адреналин, молочная кислота и другие растворы. Раствор не втирают, а промокают ватным шариком. Следует помнить, что процесс побеления эпителия занимает около 1-2 минут, а через 2 минуты картина нормализуется. Эта проба является самым важным, решающим этапом расширенной кольпоскопии, поскольку с ее помощью можно получить максимальное количество информации.

    • Проба позволяет четко отдифференцировать многослойный плоский эпителий (МПЭ) и цилидрический эпителий. Последний контурируется и выглядит как виноградные гроздьи

    Белым может стать, например, атрофический или метапластический эпителий, при этом их контуры будут расплывчатыми, а эффект побеления — слабым и кратковременным. Нормальные сосуды при обработке уксусом, как правило, кратковременно исчезают, атипичные — не изменяются.

    После кольпоскопии оцениваются:

    • Цвет.
    • Состояние сосудистого рисунка.
    • Поверхность и уровень МПЭ.
    • Стык МПЭ и цилиндрического эпителия (локализация и характер).
    • Наличие и форма желез.
    • Реакция на раствор уксуса.
    • Реакция на раствор Люголя.
    • Граница образований (четкие или размытые).
    • Тип эпителия.

    Цвет. Зависит от толщины МПЭ, оптической плотности, состояния стромы. Тонкий эпителий выглядит более розовым из-за просвечивающих сосудов. Оптическая плотность МПЭ зависит в большей мере от интенсивности его ороговения. Зоны ороговения обычно более светлые по сравнению с нормальными тканями. Воспалительный процесс в строме, инфильтрация и расширение сосудов в определенной мере также влияют на цвет эпителия.

    Состояние сосудистого рисунка. Наличие разнокалиберных, но с плавной деградацией ветвящихся сосудов, длинных, анастомозирующих друг с другом в виде щеточек, метелок, кустиков, рассматриваются как норма. Атипическими считаются сосуды короткие, в форме непонятных образований (шпильки, штопора, запятой), разной толщины с резкой градацией, не реагирующие на обработку уксусом. Злокачественные процессы сопровождаются обычно пролиферацией кровеносных сосудов и изменением их структуры.

    Состояние желез. При регенерации тканей происходит перекрытие желез плоским эпителием, и некоторое время они остаются открытыми в виде точечных колодцев с четкими контурами овальных отверстий, выделяющих слизь. Они называются открытыми железами. Если наружное отверстие оказывается закрытым, внутри начинает скапливаться секрет, растягивая железу, вызывая расширение сосудов, перифокальное воспаление — возникают наботовы кисты или закрытые железы (Ovuli Naboti).

    В процессе метаплазии псевдожелезы могут быть замещены незрелым, зрелым или атипическим эпителием, при этом в определенных ситуациях вокруг отверстий образуется ободок (т.н. ороговевающая железа) — узкое или широкое плоское кольцо беловатого цвета с нечеткими контурами вокруг устья железы. При морфологическом исследовании широкого ободка с явлениями ороговения вокруг выводного протока, возвышающегося над поверхностью ткани, чаще находят признаки эпителиальной дисплазии, поэтому этот признак должен привлечь внимание врача.

    На результатах кольпоскопии шейки матки выделяют следующие виды эпителия:

    • Нормальный (сквамозный) МПЭ. Тонкий, практически бесцветный, без сосудов, состоит из четырех рядов клеток, выстилает влагалище и влагалищную часть шейки матки. Цилиндрический. В норме выстилает поверхность эндоцервикса, состоит из одного ряда высоких цилиндрических клеток, секретирующих слизь. При кольпоскопии выглядит в виде красноватой сосочковой поверхности, раствором Люголя не окрашивается.
    • Метапластический. Подразумевается плоскоклеточная метаплазия или сквамозная метаплазия — физиологический процесс перекрытия цилиндрического эпителия плоским.
    • Этот процесс зависит от ряда факторов (гормональная стимуляция, рН влагалищной среды, инфекция и др.). Метапластический эпителий гистологически представляет собой не полностью дифференцированный плоский эпителий, лежащий на цилиндрическом, клетки которого постепенно дегенерируют. Кольпоскопическая картина — тонкий эпителий в пределах зоны трансформации, иногда с открытыми и закрытыми железами, с нечеткими контурами, слабо окрашивающийся раствором Люголя (в зависимости от степени зрелости).
    • Акантотический. Выглядит в виде йоднегативных участков с ровной поверхностью, тонкий, с высокой оптической плотностью, от розового до серо-белого цвета. Морфологически — утолщенный слой шиповидных клеток без гликогена, напоминает эпидермис; базальный слой нечетко отграничен, поверхность — с разной степенью ороговения (от паракератоза до кератоза), иногда присутствует зернистый слой; стромальные папиллы длинные, тонкие, содержат сосуды, границы с нормальным эпителием четкие. Акантотический эпителий нередко возникает в результате метаплазии и является доброкачественным в 99% случаев. В некоторых странах, в том числе и в России, этот термин пока не является общепринятым, но о нем необходимо знать. Многие в этом случае используют термин лейкоплакия.
    • Атипический. Как правило, не содержит гликогена, характеризуется присутствием клеток с высоким ядерным содержанием, гиперхроматичностью и наличием митозов; нарушенной архитектоникой и утраченной полярностью. Поверхность может быть неровной, от темно-серого до красного цвета с наличием ороговевших желез, белого эпителия, мозаики и пунктации, йоднегативных участков.
    • Атрофический. Тонкий эпителий с низким содержанием гликогена и видимыми тонкими ветвящимися стромальными сосудами, цвет бледно-розовый. При обработке раствором Люголя окрашивается неравномерно, в виде крупной пятнистости. Из-за его истонченности и ломкости имеются мелкие подэпителиальные кровоизлияния.

    Результаты кольпоскопии и ее расшифровка

    Нормальная зона трансформации. Возникает в процессе перекрытия зоны цилиндрического эпителия плоским и находится на стыке эпителиев. После обработки раствором Люголя контуры нечеткие.

    Белый (ацетобелый) эпителий. Зоны побеления после аппликации уксуса, их не следует путать с лейкоплакией. Белым может стать эпителий с определенными нарушениями в структуре. Он ассоциируется с дисплазией. По интенсивности выделяют беловатый, белый, густой белый, плоский или папиллярный эпителий. Чем белее ткань и чем она дольше сохраняет этот эффект, тем, как правило, глубже повреждение.

    Лейкоплакия. Кольпоскопически представляет собой белое пятно на эпителии шейки матки с нечеткими границами, не резко видимое до обработки растворами, может быть на одном уровне с МПЭ или приподниматься над поверхностью. Следует помнить о том, что предугадать качество тканей под слоем ороговевших поверхностных клеток невозможно, под лейкоплакией может быть значительное повреждение, поэтому биопсия является обязательной.

    Пунктация (точечность). Соответствует старому термину «основа» и представляет собой проявление атипической васкуляризации эпителия. Гистологически — зона эпителия с удлиненными стромальными папиллами, в каждой из которых имеется сосудистая петля, доходящая до поверхности. При кольпоскопии видны множественные красноватые точки на определенном участке эпителия. Если точки мелкие, одинаковые, равномерно расположенные, говорят о т.н. нежной пунктации, соответствующей легкой степени повреждения; при крупных, нерегулярных, четко проявляющихся после обработки уксусом точках говорят о грубой пунктации или выраженной степени повреждения.

    Мозаика. Соответствует старому термину «поля». Кольпоскопическая картина до аппликации уксусом может быть очень неспецифичной и напоминать одну из васкуляризованных зон в зоне трансформации, на которой, однако, нет открытых и закрытых желез. После обработки уксусом рисунок и границы мозаики становятся более определенными в виде сети бледных красных линий.

    Атипическая зона трансформации. Предполагает наличие типичной зоны трансформации как основного компонента и состоит из следующих признаков: атипические сосуды, ороговевшие железы, белый эпителий, лейкоплакия, мозаика, пунктация. Эти признаки свидетельствуют о том, что эпителий становится атипическим. В связи с этим существует концепция, что CIN (цервикальная интраэпителиальная неоплазия) всегда развивается в атипической зоне трансформации. Тем не менее, эта концепция игнорирует тот факт, что типичные признаки трансформации (открытые и закрытые железы) чаще всего отсутствуют в зонах мозаики и пунктации. Доказано также, что вирусы могут повреждать естественный МПЭ, при этом изменения в эпителии проявляются в виде лейкоплакии, мозаики и пунктации, поэтому описанную картину в диагнозе следует выносить в виде отдельных признаков и термин «атипическая зона трансформации» не использовать.

    В последнее время часто встречаются экзофитные кондиломы, которые возникают как проявление папилломавирусной инфекции. Обычно они выступают над поверхностью слизистой оболочки, имеют тонкую ножку, реже — широкое основание, бледно-розовой или красноватой окраски, могут быть тонкими, пальцевидными, единичными или в виде сливной цветной капусты. Картина зависит от степени ороговения поверхности кондилом и от их размеров. В последние годы большое внимание уделяется эндофитным формам папилломавирусной инфекции, которые в клинической практике принято называть плоскими кондиломами. Плоские кондиломы характеризуются отсутствием экзофитного роста и, как правило, располагаются на шейке матки, не возвышаясь или слегка возвышаясь над поверхностью эпителия. Специфическая кольпоскопическая картина отсутствует.

    Воспаление. Может существенно затруднить трактовку кольпоскопической картины. Воспаление может быть диффузным и локальным. После удаления выделений можно видеть расплывчатые нечеткие точки, красные пятна, обусловленные дилатацией капилляров, после обработки уксусом они становятся беловатыми. После применения раствора Люголя картина приобретает крапчатость и нечеткие контуры.

    Атрофия. Как правило, является проявлением недостаточности эстрогенов. Часто наблюдается в постменопаузе. Эпителий тонкий, легко травмирующийся, неравномерно окрашивается раствором Люголя.

    Эндометриоз. При кольпоскопии очаги эндометриоза могут выглядеть как кисты синеватого цвета, кровоточащие линейные или точечные зоны.

    Аденоз. Участки цилиндрического эпителия во влагалище.

    ЧТО НЕЛЬЗЯ ПОСЛЕ КОЛЬПОСКОПИИ

    Если проводилась кольпоскопия без взятия материала с шейки матки на биопсию ("отщипывание кусочка"), то ограничения по поведению отсутствуют. В случае, если биопсия была сделана, то в течении 3-7 дней могут быть тянущие боли внизу живота, кровянистые или коричневые выделения. В ближайшие 7-14 дней или по усмотрению лечащего врача будут ограничения:

    • Исключить половые контакты.
    • Нельзя спринцеваться, использовать тампоны
    • Нельзя пить аспирин и т.п. препараты.
    • Ограничить любые тяжелые физические нагрузки.
    • Исключить баню, прием горячей ванны.

    Таким образом, расширенная кольпоскопия является одним из высокоинформативных методов диагностики патологии шейки матки и влагалища.

    В нашем медицинском центре помимо обычной, проводится видеокольпоскопия. Это дополнительная, инновационная и высокотехнологичная опция к традиционной кольпоскопии, когда на экран монитора выводится изображение, наблюдаемое врачом гинекологом в окуляре кольпоскопа в реальном времени. Она позволяет врачу наглядно продемонстрировать пациентке патологические изменения: кондиломы наружных половых органов и влагалища, эрозию шейки матки, полипы и т.д.

    Источник: http://www.women-medcenter.ru/ginekologija/zabolevanija_shejki_matki/rezultaty_kolposkopii/