Пролежни мочевого пузыря

Спинальный мочевой пузырь



Спинальный мочевой пузырь – это нарушение функции мочевого пузыря, которое развивается вследствие нарушения его иннервации волокнами спинного мозга. Спинальный мочевой пузырь — частный случай нейрогенного мочевого пузыря.

Оглавление:

Причины спинального мочевого пузыря

Основной причиной спинального мочевого пузыря считается травма позвоночника с разрывом или повреждением спинного мозга. В результате этого нарушается иннервация мочевого пузыря и развивается типичная клиническая картина. Кроме травматического повреждения, причиной спинального мочевого пузыря могут служить и другие факторы. К примеру, злокачественные или доброкачественные новообразования, которые развиваются в спинномозговом канале, могут пережимать спинной мозг, из-за чего также развивается картина спинального мочевого пузыря.

Разрыв спинного мозга

В литературе известны случаи, когда симптомы спинального мочевого пузыря развивались после неудачно проведенного оперативного вмешательства на позвоночнике. Подобное заболевание называется ятрогенный спинальный мочевой пузырь, что обозначает развитие патологии из-за неудачного вмешательства врача.

Кроме этого, паралитическое действие на нервные корешки поясничной области могут оказывать некоторые сильнодействующие ядовитые вещества. Поэтому, при типичных симптомах спинального мочевого пузыря необходимо учитывать данные анамнеза заболевания – не принимал ли больной незадолго до развития симптоматики подозрительных веществ.



Симптомы спинального мочевого пузыря

Клиническое проявление спинального мочевого пузыря всего одно – это задержка мочи. Правда, она несколько отличается от задержки мочи, к примеру, при аденоме или раке предстательной железы. Основным дифференциальным признаком спинального мочевого пузыря является то, что ему сопутствует нарушение функции прочих тазовых органов и нижних конечностей.

Еще одной особенностью является то, что даже при переполненном мочевом пузыре пациент не ощущает боли. Это может закончиться разрывом органа и попаданием мочи в брюшную полость с последующим развитием перитонита, исход которого может быть разным, вплоть до летального.

Конечно, при травматическом повреждении спинного мозга, когда возникает паралич нижних конечностей и нарушение функции кишечника, больной немедленно госпитализируется. Иная ситуация может наблюдаться при опухоли спинномозговых оболочек, когда паралич мочевого пузыря является единственным симптомом. При этом, пациенты довольно часто ищут причину задержки мочи в патологии простаты и самостоятельно лечатся народными средствами. Это приводит к упомянутым осложнениям. Поэтому, при задержке мочеиспускания, особенно безболезненной, необходимо немедленно обращаться к урологу для того, чтобы он нашел причину данной проблемы.

Диагностика спинального мочевого пузыря

На самом начальном этапе необходимо определиться с тем, поступает ли моча в мочевой пузырь или она даже не фильтруется почками. Для данной цели производится постановка уретрального катетера . Если по трубке выходит моча, значит проблема не в почках, а именно в сфинктерном аппарате мочевого пузыря, который иннервируется именно со спинного мозга. При этом, если задержка мочи была больше суток и мочевой пузырь растянут больше обычного, могла нарушиться целостность сосудов его стенки и в моче могла появиться примесь крови. К такой ситуации необходимо быть готовым, чтобы не перепутать спинальный мочевой пузырь с гломерулонефритом, при котором также может отмечаться кровавое мочеиспускание.

Для окончательного подтверждения нормального функционального состояния почек можно провести экскреторную урографию . Для этого в вену вводится контрастное вещество, после чего область малого таза исследуется под рентгеновскими лучами. Если почки функционируют нормально, то в мочевом пузыре регистрируется контрастное вещество.



Для выяснения точной причины заболевания больным рекомендуется проводить МРТ и КТ позвоночника . Данные исследования дают возможность обнаружить травматическое повреждение или новообразование, которое и стало причиной патологии. Эти исследования крайне необходимы для определения тактики лечения, в частности, для выбора места оперативного доступа.

Еще одним из методов выявления патологии спинного мозга можно считать спинномозговую пункцию . Если у пациента есть травматическое повреждение, то в ликворе будет обнаруживаться кровяная примесь, при онкопатологии спинномозговая жидкость содержит большое количество белка.

Лечение спинального мочевого пузыря

Лечение патологии зависит от ее причины. Если у пациента есть доказанный онкопроцесс, то применяется оперативное вмешательство, целью которого является удаление новообразования. При травматическом повреждении, в случае возникновения субарахноидальной гематомы также может применяться операция для ликвидации сгустка крови.

Переломы позвоночника, сопровождающиеся разрывами спинного мозга, должны лечиться в нейрохирургическом стационаре. После того, как проведена операция по сшиванию спинного мозга, человек нуждается в иммобилизации специальными позвоночными шинами. В таком положении больные могут находиться до года, пока не осуществиться полная консолидация перелома. Стоит отметить, что далеко не всегда подобная тактика дает положительные результаты, но на сегодняшний день она является единственной эффективной методикой лечения подобных больных.

Параллельно с лечение основной причины заболевания, производятся процедуры по эвакуации мочи из мочевого пузыря. Существует разные методики, но все оны должны быть направлены на профилактику вторичного инфицирования. Наиболее опасной техникой является постановка обычного уретрального катетера, которая практически всегда заканчивается воспалением слизистой оболочки мочевого пузыря. Если нет возможности наладить другую систему эвакуации мочи, уретральный катетер необходимо ставить под местным и общим прикрытием антибактериальной терапией.



Наверное, идеальной методикой промывания мочевого пузыря и эвакуации мочи можно считать приточно-отточную систему Монро. Аппарат состоит из обычного уретрального катетера, к которому подсоединяются сразу две трубки. К одной подключается система с антисептическим раствором, расположенная над кроватью пациента, а вторая опускается в сосуд, что находится под кроватью больного. Таким образом, под силой земного притяжения, антисептик попадает в мочевой пузырь, где обезвреживает бактерии и вместе с мочой вытекает в банку под кроватью.

Особенности питания и образ жизни со спинальным мочевым пузырем

Как бы не печально это звучало, но такие пациенты, в основном, ведут сидячий образ жизни. К этому их вынуждает приспособление к специальному инвалидному инвентарю, который может улучшить качество жизни.

Что касается диеты, то она отталкивается от плохой перистальтики кишечника. Больным, чтобы избежать запоров, необходимо принимать жидкую и перетертую еду, которая легко усваивается, а остатки также легко выходят из кишечника.

Реабилитация после болезни

Больные со спинальным мочевым пузырем, которые в большинстве своих случаев являются инвалидами, прежде всего, нуждаются в психологической поддержке. Для этого в нашей стране существуют специальные центры для реабилитации инвалидов. Там с ними проводятся как физические, так и психологические упражнения, которые дают возможность тренировать рабочие участки тела и повышать тонус нервной системы. На сегодняшний день для инвалидов созданы хорошие условия. Они даже имеют возможность выступать на спортивных соревнованиях, где соперничают с такими же людьми.

Главной задачей медицинского персонала, который обслуживает пациента в первые недели заболевания, является сильная физическая и моральная поддержка, для того, чтобы у него не возникало глупых и ненужных идей.



Лечения спинального мочевого пузыря народными средствами

Как можно было уже догадаться, что лечение народными средствами в подобной ситуации является не то, что неэффективным, а просто нецелесообразным. Пациенты с подобными проблемами, для того, чтобы получить хотя бы малейший шанс на выздоровление, должны с первых дней получить серьезную и квалифицированную медицинскую помощь. Стоит отметить, что с каждым годом уровень выздоровления спинальных больных заметно повышается.

Осложнения спинального мочевого пузыря

Первым осложнением, которое может ждать больного, является разрыв мочевого пузыря с образованием перитонита и смертью. Чтобы подобного не произошло, необходимо немедленно подключать к лечению уролога, для того, чтобы он вовремя и правильно эвакуировал мочу из мочевого пузыря.

Поскольку больные со спинальным мочевым пузырем постоянно живут с уретральным катетером, его необходимо периодически менять. Катетер, которые находится в мочеиспускательном канале более, чем трое суток, способен вызывать пролежень и гангренозный уретрит. В перспективе, мужчине это может грозить оперативным вмешательством — ампутацией полового члена.

Не стоит забывать о пролежнях, которые могут образовываться на коже тех участков, которые плотно прилегают к костным выступам на теле человека.

Система эвакуации мочи и промывания мочевого пузыря должна постоянно чиститься и меняться. Бывали случаи, когда трубка катетера банально забивалась, что приводило к скоплению мочи в мочевом пузыре и заражении им крови.



Профилактика спинального мочевого пузыря

Понятно, что профилактировать само заболевание сложно. Попытаться сделать это должны люди, которые занимаются травматическими видами спорта или работают в опасных условиях. На сегодняшний день существует много специальных корсетов и ремней, которые защищают позвоночник от переломов и ушибов при падении и ударах.

Также о своей безопасности необходимо побеспокоиться за рулем, поскольку наибольшее количество спинальных травм происходит именно там. В этой ситуации единственным средством профилактики может послужить автомобиль с подушками безопасности в салоне.

Большее внимание необходимо уделить профилактике осложнений спинального мочевого пузыря. Так, пролежни можно предупредить, используя специальные матрасы или банальные мешочки с песком, которые подкладывают под костные выступы на теле человека. Кроме этого, необходимо следить за тем, чтобы на постельном белье не было складок, а тело пациента постоянно переворачивалось и не находилось в одном положении, что способствует застою крови и образованию пролежней.

Лечение расстройств мочеиспускания

Нейрогенные дисфункции мочевого пузыря и возникающие в связи с этим осложнения в органах мочевой системы являются одним из основных проявлений травматической болезни спинного мозга.

Мочевой пузырь имеет сложную соматическую и вегетативную иннервацию, именно это и позволяет при правильно выбранном способе лечения добиться, в конечном итоге, адекватного данному виду повреждений спинного мозга акта мочеиспускания. Поэтому никогда нельзя начинать лечение расстройств мочеиспускания с наложения эпицистостомы. Показаниями для эпицистостомии являются: разрыв мочевого пузыря или невозможность проведения катетера по уретре, что бывает при ее разрывах и пролежнях с образованием мочевых затеков. Схема иннервации мочевого пузыря представлена на рис. 62.

Рис .62. Схема иннервации мочевого пузыря.

Афферентация — через соматические корешки SII- I V, а также через вегетативные волокна. Эфферентация — соматические S II -IV, симпатические LI- I I, парасимпатические SII-IV. Опорожнение пузыря: сокращение детрузора (парасимпатические волокна), которое может действовать тормозяще на внутренний сфинктер. Расслабление наружного сфинктера (соматическое, произвольное). Добавочные соматические воздействия (брюшной пресс ThV- XII , сокращение диафрагмы CII I -V). Закрытие внутреннего сфинктера (симпатическое), которое может действовать тормозяще на дструзоры.

При травме спинного мозга выше уровня спинального центра мочеиспускания (выше конуса) развивается проводниковый тип нейрогенной дисфункции (I), при травме конуса спинного мозга — сегментарный тип дисфункции (II), при травме корешков конского хвоста — периферический тип (III).

При повреждении спинного мозга выше D10 сегмента, пояснично-крестцовые центры мочевого пузыря непосредственно не повреждаются, а временно прекращают свою работу вследствие спинномозгового шока. Помимо паралича детрузора и тонического спазма сфинктера отсутствует и рефлекторная функция мочевого пузыря. Формируется атонический, расширенный мочевой пузырь с полной задержкой мочи или с возникновением парадоксального типа мочеиспускания.

Ishuria paradoxa развивается вследствие того, что переполненный мочевой пузырь, принимая дополнительные порции мочи из почек, растягивается еще больше, раскрываются сфинктеры мочевого пузыря и «лишняя» моча свободно изливается в уретру в количествемл, а в мочевом пузыре остается до 2 л остаточной мочи.



После купирования спинального шока начинает работать спинальный центр мочеиспускания, локализующийся в конусе спинного мозга, восстанавливается рефлекторная функция мочевого пузыря и формируется спинальный автоматизм мочеиспускания, при котором нет произвольной (корковой) регуляции мочеотделения, но после достаточного наполнения пузыря происходит его удовлетворительное опорожнение за счет неповрежденной рефлекторной дуги.

Более тяжелое положение наблюдается, когда повреждается непосредственно спинальный центр мочеиспускания (D12—LI сегменты). В остром периоде вследствие ригидности сфинктеров также возникает задержка мочи. Как правило, имеет место неполное повреждение ядер и волокон конуса спинного мозга, поэтому позднее может наладиться рефлекторное опорожнение, в регуляции которого значительную роль играют нервные сплетения в стенке самого мочевого пузыря.

В некоторых случаях спазм мышечных сфинктеров длительное время может быть настолько выраженным, что приходится производить урологическое вмешательство — резецировать шейку мочевого пузыря.

При повреждении корешков конского хвоста функция детрузора недостаточна, а тонус сфинктера чаще всего снижается. Поскольку не все корешки повреждаются, может наблюдаться восстановление функции мочевого пузыря. Но может развиться как стойкая задержка мочи, так и недержание. В отдаленном периоде травматической болезни спинного мозга в этих случаях формируется истинное недержание мочи.

Из всего вышесказанного следует, что необходимо стремиться к тому, чтобы у спинального больного сформировалась автоматическая рефлекторная функция опорожнения мочевого пузыря.

С этой целью в остром периоде травматической болезни спинного мозга применяют два способа выведения мочи катетером, которые одинаково конкурентоспособны: периодическая катетеризация мочевого пузыря 4-6 раз в день с двухразовым промыванием пузыря раствором антисептика (фурацилин 1:5000) и приливно-отливная система Монро.



Периодическая катетеризация

Периодическая катетеризация мочевого пузыря требует тщательного соблюдения следующих правил. Обязательна обработка кожи и слизистой вокруг мочеиспускательного канала, например, раствором водного хлоргексндина; стерильный катетер лучше всего смазывать не вазелином, а антимикробными мазями (левосин, левомеколь, дибунол); у каждого больного должен быть свой набор катетеров и индивидуальный стерилизатор к ним. Это делается для того, чтобы не смешивать микрофлору от разных больных.

Диаметр катетера для периодической катетеризации должен быть меньше диаметра уретры, вводить катетер следует без усилий, оставлять катетер в уретре и мочевом пузыре нельзя. При соблюдении правил асептики примерно через 3-4 недели одновременно с исчезновением спинального шока начинает восстанавливаться рефлекторная функция мочевого пузыря.

Приливно-отливная система Монро

Приливно-отливная система Монро (рис. 63) имеет преимущества перед периодической катетеризацией мочевого пузыря в том, что:

отпадает необходимость 4 раза в сутки заводить катетер в мочевой пузырь;

мочевой пузырь всегда содержит антисептическую жидкость, что препятствует сморщиванию его стенок и предотвращает развитие цистиста и восходящей инфекции;

объем жидкости, содержащийся в мочевом пузыре под давлением 150 мм водн. ст., адекватно раздражает стенку, вызывая рефлекторное ее сокращение.



Рис .63. Схема системы Монро: 1 — стерильный сосуд, заполненный антисептической жидкостью, 2 — регулятор частоты капель, 3 — капельница, 4 — инъекционная игла, 5 — приводящая трубка, 6 — тройник, 7 — катетер в уретре, 8 — мочевой пузырь, 9 — отводящее колено, 10 — лонное сочленение, 11 — закрытый сосуд для сбора мочи.

Сущность приливно-отливного дренирования мочевого пузыря заключается в следующем. Слабый антисептический раствор (фурацилин 1:5000) редкими каплями (40—60 в мин) поступает через постоянный катетер в мочевой пузырь. Учитывая, что высокое давление в мочевом пузыре неблагоприятно отражается на состоянии его слизистой оболочки и нервных окончаниях в ее стенке, а также то, что у здорового человека пузырный рефлекс возникает при давлении 150 мм водн. ст., отводящий конец трубки, соединенный с системой через тройник, приподнимают на 15 см выше уровня мочевого пузыря (лонного сочленения), благодаря чему давление в нем не поднимается выше 150 мм водн. ст.

В период спинномозгового шока при достижении этого давления моча механически вымывается из мочевого пузыря вместе с фурацилином. Создавая искусственно нормальное давление в мочевом пузыре, постепенно по мере нивелирования шока, добиваются того, что стенка пузыря начинает сокращаться, и моча выделяется уже под воздействием детрузора.

В дальнейшем под действием импульсов, поступающих из мочевого пузыря в спинальные центры мочеиспускания, происходит более быстрое растормаживание сегментарных центров спинного мозга, в результате налаживается рефлекторный акт мочеиспускания, который при полном нарушении проводимости приобретает характер спинального автоматизма. При частичном нарушении проводимости спинного мозга восстанавливаются связи спинального и церебрального центров, и акт приобретает произвольный характер.

Существуют определенные правила, соблюдение которых позволяет применять систему Монро в течение длительного времени без каких-либо осложнений. Во-первых, катетер для уретры подбирается точно по ее диаметру, он не должен быть тоньше, иначе появляются мочевые затеки вокруг него, он не должен быть толще, т.к. в этих случаях образуются пролежни уретры. Во-вторых, постоянно катетер стоит в течение 7 дней, затем система отключается, переходят на периодическую катетеризацию мочевого пузыря в течение 2-3 суток, в это время емкости и трубки системы кипятятся, а затем она снова подключается на 7 дней.



Противопоказаниями для приливно-отливной системы Монро являются воспаление или повреждение уретры и наружных половых органов, когда постоянный катетер не может быть использован. Тогда приходится при воспалительных осложнениях переходить на периодическую катетеризацию, а при повреждении уретры — накладывать надлобковый свищ.

Выбор методики выведения мочи

При выборе методики выведения мочи исходят из того, что периодическую катетеризацию следует применять больным, у которых есть надежды на более быстрое восстановление рефлекторного или произвольного мочеиспускания, т.е. с частичными нарушениями проводимости спинного мозга, а приливно-отливная система Монро оправдана тогда, когда имеются более грубые нарушения проводимости спинного мозга и требуется длительное время для выработки рефлекторного мочеиспускания.

Периодическая катетеризация мочевого пузыря и приливно-отливное дренирование его применяются у больных с задержкой мочи в остром и раннем периодах травмы. Затем, по прошествии спинального шока, требуется установить некоторые параметры деятельности мочевыводящей системы для того, чтобы подобрать правильное лечение.

Восстановление пузырного рефлекса с повышением внутрипузырного давления до 800—900 мм водн. ст., являющимся нормальным пузырным давлением во время акта мочеиспускания, свидетельствует о том, что рефлекторный аппарат мочевого пузыря способен действовать в произвольном или автоматическом режиме и пора прекращать дренирование мочевого пузыря.

Для нейроурологической характеристики функционального состояния мочевого пузыря и почек важны детальные сведения об акте мочеиспускания, о взаимоотношении тонуса детрузора и сфинктера, морфологических изменениях в стенке мочевого пузыря, а также данные о мочеобразовательной и мочевыделительной функциях почек.

С этой целью прежде всего определяют количество мочи, выделяемой однократно при сохранившемся мочеиспускании, а также количество остаточной мочи и емкость мочевого пузыря. Затем проводят урологическое обследование — сфинктерометрию, цистометрию, цистоуретрографию, цистоскопию. Необходим лабораторный и бактериологический анализ мочи и соответствующие биохимические анализы крови (остаточный азот, мочевина). При необходимости проводят урографическое исследование, изотопную ренографию, УЗИ почек.



Дата публикации (обновления): 01 апреля 2016 г. 16:22

Инородное тело мочевого пузыря

Инородное тело мочевого пузыря – посторонний объект, попавший в полость мочевого пузыря ретроградным, нисходящим путем или через поврежденные стенки. При инородном теле мочевого пузыря могут возникать боли внизу живота, дизурия, гематурия, пиурия; иногда развивается щелочной цистит, пиелонефрит, мочекаменная болезнь, возможно формирование свищей. Диагноз подтверждают при проведении ультразвукового исследования мочевого пузыря, смотровой цистоскопии и рентгеноконтрастной цистографии. Инородное тело мочевого пузыря удаляют с помощью эндоскопии трансуретральным путем или при открытом оперативном вмешательстве.

Инородное тело мочевого пузыря

Инородное тело мочевого пузыря — проблема, с которой урология встречается достаточно часто. В качестве инородных тел мочевого пузыря обнаруживают бытовые предметы (градусники, карандаши и авторучки, пластиковые и металлические трубки, шпильки для волос), медицинские принадлежности (тампоны, катетеры и дренажи, шовный материал), снаряды (пули, осколки гранат), остеомиелитные секвестры. Инородное тело чаще попадает в мочевой пузырь снизу вверх, т. е. через уретру (ретроградно), реже — из окружающих тканей и при ранении пузыря, достаточно редко – из почек и мочевыводящих путей.

Причины

Инородное тело может попасть в мочевой пузырь по разным причинам. Это может произойти вследствие усилий самого больного: в результате детской шалости, мастурбации или психических отклонений пациента. Инородные тела мочевого пузыря в большем числе случаев выявляются у женщин; это связано с тем, что женская уретра более короткая и широкая.

Ятрогенное попадание инородных тел в мочевой пузырь обусловлено неудачным проведением инструментальных исследований и операций на мочевом пузыре и уретре, использованием неисправных эндоскопических приборов, дренажей, катетеров, оставлением медицинского материала. Инородное тело в мочевом пузыре может обнаруживаться вследствие огнестрельных и проникающих ранений живота. В редких случаях происходит миграция в мочевой пузырь инородных тел из брюшной полости и соседних органов (при вскрытии гнойно-некротического очага, продвижении мелких инородных тел по мочеточнику из почки, мочеполовом свище и т. д.).



Симптомы

Развитие клинических симптомов определяется размером и формой инородного тела, его химическим составом и продолжительностью нахождения в мочевом пузыре. Неинфицированные, химически и биологически инертные инородные тела мочевого пузыря вызывают слабую воспалительную реакцию тканей и практически не инкапсулируются. При умеренном иммунном ответе организма инородные тела мочевого пузыря постепенно покрываются фиброзной капсулой и имеют длительное бессимптомное течение.

При биологически чужеродных инородных телах мочевого пузыря может развиваться аллергическая тканевая реакция; при химически активных — некроз окружающих тканей, а при ядовитых — общая интоксикация. Симптомами инородного тела мочевого пузыря могут быть боли внизу живота, усиливающиеся при движении, расстройства мочеиспускания (болезненное частое или прерывистое, нередко — ишурия), гематурия (тотальная или терминальная), пиурия. При воспалительных изменениях в мочевом пузыре развиваются явления щелочного цистита.

Длительное пребывание инородного тела в мочевом пузыре способствует развитию воспалительного процесса и может осложниться пиелонефритом. Со временем на инородном теле мочевого пузыря откладываются соли и образуются камни с формированием пролежней, мочевых затеков, парацистита, пузырно-влагалищных свищей.

Диагностика

Клиническая картина в сочетании с данными анамнеза могут вызвать подозрение на наличие инородного тела мочевого пузыря. Подтвердить диагноз инородного тела позволяет проведение УЗИ мочевого пузыря, цистоскопии, цистографии (пневмоцистографии). В некоторых случаях у женщин инородное тело мочевого пузыря можно выявить при вагинальном исследовании (пальпации мочевого пузыря через влагалище).

УЗИ мочевого пузыря определяет наличие дополнительных включений и признаков воспалительных изменений. Цистоскопия помогает установить наличие инородного тела, за исключением длительно находящихся и уже инкрустированных солями предметов, дающих картину обычных камней мочевого пузыря («всплывающие конкременты»).



Рентгенография мочевого пузыря (цистография) дает изображение инородного тела, выявляет вторичный характер мочевых камней и появляющийся при этом дефект наполнения пузыря. При рентгенонегативности инородного тела (кусок марли, шовный материал и др.), оно обнаруживается в мочевом пузыре только после инкрустирования солями или в ходе пневмоцистографии.

Лечение

При небольших размерах и гладкой поверхности инородное тело может быть самостоятельно выведено из мочевого пузыря при мочеиспускании, в ином случае – обязательна госпитализация в урологическое или хирургическое отделение для его извлечения. В случае сильных болей при инородном теле мочевого пузыря в качестве неотложной помощи купируют болевой синдром промедолом или пантопоном, при подъеме температуры — назначают антибактериальную терапию.

В большинстве случаев инородное тело извлекают из мочевого пузыря эндовезикально через мочеиспускательный канал; при его инкрустации солями сначала проводят дробление камня, а затем удаляют сам предмет. Исключение составляют инородные тела большого размера, неправильной формы, с острыми концами, для удаления которых проводится высокое сечение мочевого пузыря (открытая эпицистостомия).

В постоперационном периоде выполняют дренирование мочевого пузыря: у молодых женщин и мужчин после глухого ушивания стенки пузыря — постоянным уретральным катетером; у пожилых пациентов и при выраженных воспалительно-некротических изменениях в мочевом пузыре оставляют временную надлобковую цистостому. Прогноз после извлечения инородного тела мочевого пузыря благоприятный.

Может ли образоваться пролежень стенки мочевого пузыря при стоянии в нем катетера

84. В чем заключается профилактика пролежней:



1. Протирание кожи в местах возможного образования пролежней камфорным спиртом.*

2. Устранение складок на постельном белье.*

3. Частое переворачивание больных.*

4. Подкладывание под костные выступы надувных кругов.*

5. Частая смена постельного белья.*



85. Укажите причину острой артериальной недостаточности:

1. Облитерирующий эндартериит.

2. Облитерирующий атеросклероз.

При острой тромбоэмболии плечевой или бедренной артерии показана

А. Компресс с мазью Вишневского.



Г. Экстренное бинтование конечности эластическим бинтом.

87. Где формируются тромбы при тромбоэмболии легочной артерии:

1. Вены нижних конечностей.*

2. Венозные сплетения органов брюшной полости и малого таза.*

3. Левые отделы сердца.



4. Правые отделы сердца.*

Где формируются тромбы при тромбоэмболии артерий нижних конечностей, чревного ствола

А. Вены нижних конечностей.

Б. Венозные сплетения органов брюшной полости и малого таза.

В. Левые отделы сердца.*



Г. Правые отделы сердца.

89. Укажите клинические стадии тромбоэмболии

1. Реактивная стадия.

2. Стадия функциональных расстройств.*

3. Стадия органических изменений.*



4. Стадия рековалесценции.

5. Некротическая стадия.*

90. Признаки острого тромбофлебита поверхностных вен нижних конечностей:

1. Боли в пораженной зоне.*

2. Значительный отек нижней конечности.

3. Отек нижней конечности мало выражен.*

4. Повышение температуры тела.*

5. Наличие трофических язв.

91. Принципы консервативного лечения облитерирующего эндартериита:

3. Антибактериальная терапия.

5. Новокаиновые блокады.*

92. Способы инструментальной диагностики облитерирующего эндартериита:

Особенности ухода за больными с заболеваниями спинного мозга

Основными заболеваниями, приводящими к поражению спинного мозга, являются его травмы и опухоли, а также воспалительные и сосудистые заболевания спинного мозга. Больные с травмами и опухолями спинного мозга чаще всего лечатся в нейрохирургических отделениях и специализированных спинальных центрах. В неврологическом же стационаре основную группу составляют пациенты с острым миелитом и его последствиями, больные рассеянным склерозом и с нарушениями кровообращения спинного мозга. В лечении их организация правильного ухода и реабилитации имеет особенно важное значение.

Надо знать, что тяжесть состояния больных с поражением спинного мозга обусловливается выраженностью двигательных расстройств (параличей), расстройствами чувствительности, трофики тканей и функций тазовых органов. Тщательный систематический уход в таких случаях оказывает решающее влияние на дальнейшее течение заболевания и способствует предупреждению тяжелых осложнений, угрожающих жизни больного: пролежней, инфекции мочевых путей, пневмоний и контрактур парализованных конечностей.

Особенно тяжелой категорией являются больные с высоким уровнем поражения спинного мозга, которые часто не выживают из-за грубых расстройств функций дыхания и сердечно-сосудистой системы, вызванных вовлечением в патологический процесс жизненно важных функций ствола мозга. В таких случаях необходим тщательный уход за верхними дыхательными путями, который заключается в регулярном удалении слизи из полости рта и носоглотки, отсасывании при необходимости слизи из трахеи, иногда в остром периоде такие больные нуждаются в проведении искусственной вентиляции легких в условиях реанимационного отделения. Питание должно быть сбалансированным, пища легко усвояемой, подаваемой в жидком или полужидком виде при наличии затруднений глотания. Кормление в таких случаях может осуществляться с помощью силиконовой трубки диаметром 0,5 см, которая не окисляется, не имеет запаха и не изменяет вкусовых качеств пищи.

Из-за параличей конечностей и мышц туловища больные с поражением спинного мозга не имеют возможности самостоятельно изменять положение тела в постели. Кроме того, в результате поражения спинного мозга нарушаются его трофические функции, обеспечивающие нормальное питание и обмен веществ в иннервируемых тканях. Все больные с поражением спинного мозга нуждаются в проведении мероприятий, направленных на предупреждение развития пролежней в области ягодиц, крестца, пяток, лопаток. Необходимо помнить, что самый опасный период для развития пролежней — первые 2-3 сут. после остро развившегося поражения спинного мозга в результате его травмы, воспалительного или сосудистого процесса. Поэтому профилактика пролежней должна начинаться с первого дня заболевания. Предупреждать развитие пролежней можно, прежде всего частой переменой положения больного в постели. Считается целесообразным укладывать больных на поролоновые матрацы толщиной до 20 см, они легки, упруги, пропускают воздух, создают имитацию невесомости. Простыни должны быть хорошо проглажены, не иметь рубцов, для предупреждения образования складок на простыни целесообразно привязывать ее в натянутом состоянии тесемками за углы к стойкам кровати. Нательное белье больного должно быть чистым и всегда сухим. Под участки кожи, подвергающиеся наибольшему давлению (крестец, гребни подвздошных костей, лопатки, пятки, лодыжки) необходимо подкладывать ватно-марлевые «баранки». Под крестец подкладывают резиновый круг в хлопчатобумажном чехле, заполненный наполовину водой и наполовину воздухом.

Особое внимание должно уделяться уходу за кожей. Она должна быть всегда чистой и сухой, особенно в области мочеполовых органов и заднего прохода. Спину и места возможных пролежней необходимо протирать камфорным спиртом, уксусом с водой с растиранием кожи до покраснения. Эффективно применение местной дарсонвализации, ультрафиолетового облучения. Если при тяжелых повреждениях и глубоких трофических нарушениях не удается предупредить развития пролежней, то тщательный уход за больным позволяет избежать их распространения и инфицирования. Незначительные по глубине распространенности пролежни можно смазывать толстым слоем клеола. Образующаяся толстая корка предупреждает некротический участок от увлажнения и инфицирования. Для превращения некротического участка в плотный струп его поверхность смазывают концентрированным раствором марганцовокислого калия. Кожа вокруг пролежня после очищения должна обрабатываться спиртом или спиртовым раствором бриллиантового зеленого. Одним из наиболее эффективных методов лечения пролежней является ультрафиолетовое облучение (УФО), проводимое через день. Под воздействием УФО пролежни подсыхают, быстро покрываются корочкой, исчезает воспалительная реакция. После облучения накладывается повязка с мазевой эмульсией либо проводится припудривание пролежня порошком антисептика. Местное лечение должно сочетаться с общеукрепляющим применением тонизирующих средств, легко усвояемым, высококалорийным, витаминизированным питанием.

Опасность представляют нарушения функций газовых органов. Расстройства мочеиспускания угрожают развитием цистита, восходящей инфекции мочевых путей и уросепсиса. Инфицированию мочи в определенной степени способствует щелочная ее реакция. Для перевода реакции мочи в кислую больному назначают лимонный сок, клюквенный морс, фурадонин и др. Необходимо своевременное и регулярное выведение мочи. Катетеризация мочевого пузыря эластическим катетером производится 2-3 раза в сутки с соблюдением всех правил асептики. Перед катетеризацией медсестра моет руки мылом с щеткой и обрабатывает спиртом или надевает стерильные перчатки. После туалета наружных половых органов наружное отверстие мочеиспускательного канала тщательно обрабатывают раствором антисептика. Стерильный катетер смазывают стерильным вазелиновым маслом и с помощью пинцета осторожно и плавно вводят в мочевой пузырь. Мочу необходимо выпускать медленно, так как быстрое опорожнение пузыря может иногда вызывать сильное кровотечение в результате резкого снижения в нем давления мочи.

При задержке мочи в остром периоде и отсутствии трофических нарушений может применяться ручное выдавливание ее из мочевого пузыря. Методика этой процедуры проста. Медсестра становится слева от больного, лицом к его ногам, кулак правой руки кладет плашмя на брюшную стенку над лобком и постепенно надавливает им до тех пор, пока не начнет вытекать моча. По мере ее вытекания медицинская сестра, продолжая надавливать с прежней силой на надлобковую область, постепенно поворачивает кулак и у самого лонного сочленения давит уже тыльной его поверхностью. При непрерывном надавливании моча легко и свободно вытекает из переполненного пузыря. Эта процедура проводится регулярно 2-3 раза в день в одни и те же часы. При наличии признаков цистита к ручному выдавливанию мочи прибегать нельзя.

При недержании мочи в мочевой пузырь вводят постоянный катетер. К коже полового члена катетер фиксируется тонкими полосками лейкопластыря. Дистальный конец катетера опускается в утку-мочеприемник, частично заполненную предварительно антисептическим раствором. Временным мочеприемником для мужчин может служить обычный полиэтиленовый мешочек, привязываемый тесемками к корню полового члена. После опорожнения такой мочеприемник в обязательном порядке обрабатывают антисептическим раствором.

При тяжелых поражениях спинного мозга, когда нельзя рассчитывать на достаточно скорое восстановление функции мочевого пузыря (тяжелые травмы спинного мозга, миелит), производят операцию — наложение надлобкового свища. Свищ ежедневно очищают от слизи и гноя, дренажную трубку кипятят. Чтобы не возникало мацераций, кожу вокруг свища смазывают вазелином.

Независимо от способа выведения мочи проводятся меры по предупреждению цистита. Ежедневно или через день после выведения мочи мочевой пузырь промывают антисептическим раствором метиленового синего 0,02% водного раствора (раствором фурацилина, марганцовокислого калия и др.). Применение антибиотиков для промывания мочевого пузыря должно быть кратковременным (5-7 дней) и чередоваться с использованием антисептических растворов. Температура всех растворов, вводимых в мочевой пузырь, должна соответствовать температуре тела. Наиболее эффективно для предупреждения инфицирования мочевых путей применение системы Монро с приливным дренажем.

Для опорожнения кишечника применяют масляные микроклизмы или микроклизмы с гипертоническим раствором хлорида натрия; эффективно использование ректальных свечей бисакодила, который действует в течение первого часа. В прямую кишку вводят по 1-2 свечи (0,01-0,02 г) в сутки. При необходимости дозу увеличивают. Опорожнение кишечника должно производиться не реже одного раза в 2-3 дня. При неэффективности клизмы необходимо провести пальцевое выведение каловых масс из ампулы прямой кишки.

Частым осложнением, особенно при высоких поражениях спинного мозга, является пневмония. Возникновение ее связано со снижением подвижности диафрагмы, застойными (гипостатическими) явлениями в легочной ткани, задержкой мокроты в бронхах. В таких случаях с первых же дней поступления в стационар используются все виды лечебной и дыхательной гимнастики. Необходима частая смена положения больного с проведением массажа грудной клетки. Для разжижения мокроты назначаются отхаркивающие средства. При снижении кашлевого рефлекса и скопления слизи в гортани и трахее необходимо регулярно аспирировать ее с помощью электроотсоса. В случае выраженных нарушений дыхания при пневмонии у таких больных иногда возникает необходимость наложения трахеостомы с целью полноценного дренирования трахеобронхиального дерева, введения антибиотиков и препаратов, разжижающих мокроту (раствор соды, протёолитические ферменты — трипсин).

Большое лечебное и профилактическое значение имеют лечебная гимнастика, массаж спины и конечностей. Они должны осуществляться регулярно, по нескольку раз в день. В течение рабочего дня лечебную гимнастику, массаж проводит методист, в остальное время — дежурная сестра, которая должна иметь знания и навыки, достаточные для того, чтобы проводить эти мероприятия самой и научить их проведению родственников больного. Используются такие простые приемы массажа, как поглаживание, легкое разминание, поколачивание. После массажа в каждом суставе парализованных конечностей в медленном темпе и полном объеме делается по 3-4 пассивных движения. С целью профилактики патологической установки конечностей в суставах следует следить за тем, чтобы не отвисали стопы. Поддержание их под прямым углом в голеностопном суставе осуществляется путем упора в специально устанавливаемый ящичек в ножном конце постели.

Больные в остром периоде спинальной травмы или воспалительного заболевания (миелит, менингомиелопо-лирадикулоневрит) из-за сопутствующих явлений менингизма очень чувствительны к обычным раздражителям, зачастую они не переносят яркого света и звуков даже обычной громкости. Таким больным необходим щадящий охранительный режим. Некоторые больные бывают, чувствительны к изменению температуры воздуха и постоянно ощущают зябкость даже в теплом помещении. В этих случаях их можно обогревать лампой «соллюкс», давать им дополнительное теплое питье, теплее укрывать их. Нужно также помнить, что спинальные больные настолько тяжело переживают имеющийся у них дефект, что у них развивается депрессия. Эти больные нуждаются в особенно внимательном, чутком и бережном отношении. Современные успехи в лечении больных с травмой, воспалительными и сосудистыми заболеваниями спинного мозга дают основание надеяться на улучшение состояния у таких больных или даже их выздоровление, что позволяет внушать эту надежду больным.

Комплекс лечебных мероприятий, направленных на улучшение состояния самого пораженного спинного мозга, включает проведение в случае необходимости своевременной операции, назначение препаратов, улучшающих коллатеральное кровообращение, стимулирующих нервные клетки в зоне поражения и улучшение общих компенсаторных возможностей организма. Кроме медикаментозной терапии на это же направлена комплексная физическая терапия: пульсирующее магнитное поле, электрофорез эуфиллина с помощью синусоидальных модулированных токов, общие сульфидные ванны, ЛФК, массаж, при нарушении функции тазовых органов — электростимуляция кишечника и мочевого пузыря.

Ипорожнение, мочеиспускание, судороги, спазмы, пролежни, компликации.

НАРУШЕНИЕ ФУНКЦИИ КИШЕЧНИКА.

Есть много способов опорожнения прямой кишки. Важнее всего привыкнуть к постоянному ритму, чтобы не приспичило по большому там, где нет туалета или некому помочь.

Если мышцы прямой кишки не действуют, лучше всего опорожнять кишечник ежедневно или каждый второй день, например, по утрам. Чаще всего используется клизма, свечи или слабительные таблетки.

Cырые или содержащие много клетчатки продукты (овощи, фрукты), а также движение способствует деятельности кишечника. Некоторым пациентам удаётся легко вызывать опорожнение.

Некоторые чувствуют, когда хочется в туалет. Тогда можно стимулировать анальное отверстие (рукой в резиновой перчатке) и происходит опорожнение. Иногда приходится вытаскивать экскременты пальцами. Наконец, можно выдавливать, задействуя мышцы живота.

НАРУШЕНИЕ ФУНКЦИЙ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ.

Если сфинктер не закрывается плотно, если в мочевом пузыре бывают спазмы, то мочеиспускание происходит в любое время неконтролируемо. Спазмы пузыря можно снимать лекарствами. Но спазмы могут указывать на то, что в пузыре осталась моча, либо происходят воспалительные процессы. Спазмы верхней части таза могут помешать полностью опорожнить мочевой пузырь, но эту проблему можно решить медикаментозным или другим лечением.

Вспогательные средства — катетеры и гигиеничные пакеты.

Даже если не ощущается боль, обязательно нужно делать анализ мочи. Признак инфекции — мутная, издающая дурной запах, часто капающая моча, бывает с кровью; повышенная температура, усиление спазмов и чрезмерная усталость. Хронические воспаления мочевыводящих путей могут возникать из-за остатков мочи в пузыре после катетеризирования или по причине камней.

Если не лечить воспаление мочевого пузыря, то это повлияет на почки. Люди с спинно-мозговыми травмами могут избежать воспаления, употребляя большое количество жидкости; важно избегать переохлаждения.

Методы опорожнения мочевого пузыря

Если поражение выше 12 позвонка, то можно вызвать опорожнение, похлопывая ладонью по пузырю. Между спинным мозгом и мочевым пузырём остались рефлексы, которые можно провоцировать таким похлопыванием. Лёгкие удары вызывают рефлексы и мочевой пузырь опорожняется. (Этот метод иногда может оказаться действенным не сразу, но по прошествии, например, года после травмы или более).

Если рефлексов нет, то можно надавливать на живот. Хорошо, если пузырь опорожняется полностью, но сильно давить нельзя, так как есть риск выдавить мочу в почки.

Надёжный способ — самокатетеризирование. Можно быть уверенным, что пузырь освобождается каждый раз, причём уменьшается риск воспаления. Если руки и пальцы работают хорошо, можно использовать одноразовый катетер. Самокатетеризацию не обязательно выполнять стерильно. Стоит только хорошо вымыть руки.

Иногда всё же требуется операция:

Стимулятор Brindley. Но эта операция возможна только тогда, когда поражение выше Th12. Рефлексы между спинным мозгом и мочевым пузырём не должны быть нарушены; низ живота должен быть нечувстсвительным. Вводится стимулятор, заклепляя электроды на нижних нервах спинного мозга, соединяя их с небольшим радиоприёмником под кожей. Когда к приёмнику подносится передатчик, стимулируются нервы, и мочевой пузырь сокращается. Недостаток стимулятора в том, что упускается возможность использовать естественный метод, то есть похлопывание. Кроме того, у мужчин пропадает эрекция и способность к эякуляции.

Пузырь Bricker’а. Мочевыводящие каналы проводятся вместе с тонкой кишкой, и моча выталкивается через отверстие в коже в мешок снаружи.

Закрытый пузырь Брикера (Резервуар Kock’a). Мочеиспускательные каналы также вводятся в часть тонкой или толстой кишки, но эта часть кишки закрывается как пузырь. Мочеиспускание происходит путём введения катетера через отверстие в коже.

Цистопластик. (cysto-plastic) Сам мочевой пузырь разрезается и расширяется кусочком тонкой кишки. После этого пузырь не может сокращатьмя, мочеиспускание через катетер.

Протез Скотта. Сфинктер заменяется искусственным. Вокруг мочеиспускательного канала закрепляется круглая резиновая кишка. Она соединена с наполненным жидкостью насосом. При надавливании на насос жидкость выливается из резиновой кишки, кишка сплющивается и позволяет моче вытечь.

Обычно врачи не склонны имплантировать инородные тела людям с спинно-мозговыми травмами, так как могут возникнуть инфекции и трудно заметить нарушения.

ЛЕЧЕНИЕ ВОСПАЛЕНИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ (ЦИСТИТОВ).

Мутная моча, тёмный цвет. резкий запах сопровождают не только воспаление мочевого пузыря, но и любое воспаление.

При воспалении мочевого пузыря необходимо много пить (более 2 литров в сутки). Лучше всего пить минеральную воду. Если высокая температура держится более 2 дней, врач назначает инъекции гентамицина внутримышечно (через каждые 5 часов круглосуточно) или пенициллин; на начальной стадии воспаления — фурадонин.

При воспалении также пить: дезинфицирующий отвар листьев толокнянки (foliа uvae ursi); морковный сок, отвар ромашки, отвар из свежих корней сельдерея

(1 столовую ложку корней настаивать 4 часа в 1/2 стакана кипятка в закрытом сосуде, процедить. Пить по 1 столовой ложке 3 раза в день за полчаса до еды).

Если воспаление сопровождается недержанием, пить отвар укропа (столовую ложку семян укропа заварьть стаканом кипятка; как только закипит, снять с огня и хорошо настоять в тёплом месте. Выпить 1 стакан в день залпом).

Компликации при спинно-мозговых травмах бывают двух видов: компликации в двигательном аппарате и компликации в костях.

Трудно точно установить, когда возникают компликации. Но есть определённые симптомы, на которые следует обратить внимание.

Любая мышца может быть перегружена, если её использовать односторонне либо неправильно. Об этом говорят боли и ослабление мышц. В этом случае следует уменьшить мышечную нагрузку.

Нарушение в двигательном аппарате возникает потому, что частично парализованная мышца принуждена работать так, как «раньше». Это значит, что мышца чрезмерно и постоянно перегружается, поэтому особенно тетраплегикам следует об этом подумать: у тетраплегиков остаётся в распоряжении минимум мышц, которым приходится обслуживать всё тело.

Находиться без движения вообще опасно ввиду угрозы образования контрактур. При образовании контрактур происходят изменения внутри сустава. Поэтому и контрактуры и боли — сигналы серьёзной опасности. Наибольшая перегрузка приходится на плечевой сустав. Однообразность и ограниченность движений может привести к остеоартрозу. Плечи должны работать, но не на пределе. Когда рука двигается вверх-вниз, либо поднимает что-либо тяжёлое, возникает риск повредить сухожилие. Если нагрузка вызывает боли, значит она чрезмерная. Наилучший способ избежать перегрузки — чередовать действия с перерывом.

Самая большая нагрузка — почасов проводить в коляске. Поэтому нужно обртить внимание, насколько удобно сидение. Проверить: достаточно ли глубоко сидишь, находится ли таз в горизонтальном положении, находятся ли ноги в естественном положении и равномерно ли распределяется вес на подушке сидения. Спинка должна быть надлежащей высоты и с нужным наклоном, подлокотники — удобно закреплёнными.

Кроме того, следует обратить внимание, насколько затруднительно пересаживаться; соответствует ли высота рабочего места, сложно ли поместить коляску в автомобиль — какова причина чрезмерной нагрузки? В конце концов, обратитесь к кинезиотерапевту.

Другой тип компликации — компликации в костях. Физическая нагрузка имеет большое значение для сохранения крепости костей. Два важнных фактора — работа мышц и вес. Если мышцы не работают, остаётся очень важным давать нагрузку стоя, чтобы предотвратить разрушение тканей костей. Лучше всего, чтобы эта нагрузка распределялась толчками: перенос веса с ноги на ногу — упражнение «ходьбы». Нужно начинать такую нагрузку как можно скорее, в первые жемесяцев спустя после травмы, и продолжать тренероваться, чтобы кости не стали хрупкими.

Человеку со спинно-мозговой травмой трудно избежать пролежней. Обычно они возникают уже в больнице. Причина тому — невозможность контролировать температуру тела, кровообращение и чувствительность. На начальном этапе после травмы пациент ещё не знает своего тела и не может сознательно контролировать ситуации, благоприятствующие развитию пролежней. Обязательно следует обратить внимание на локти, колени, копчик, пятки, позвоночник, то есть на все места, где кости выступают наружу.

Пролежни возникают по трём причинам:

— от постоянного давления,

— от теплоты и влажности,

Находясь на одном месте, необходимо постоянно менять центр тяжести: если пациент лежит в кровати, то переворачиваться, если сидит в кресле — подтягиваться на руках.

Лежать надо на специальных матрасах (из семян льна, гречневой шелухи, сена). Как можно больше подушек разного размера из этих материалов использовать, чтобы позы пациента были разнообразными и удобными. Если пациент лежит на боку, одну из таких подушечек класть между колен. Места которые много потеют, посыпать детской присыпкой, пудрой и т.д.

Также используются водяные и надувные матрасы. Водяной матрас удобен, но с него трудно вставать и переворачиваться. Кроме того использование этих матрасов создаёт угрозу образования контрактур.

Если вы много сидите, то рекомендуется сшить матрас, который облегает тело и пропускает воздух. На нём можно сидеть в автомобиле, брать на работу. Для коляски тоже должна быть подушка, пропускающая воздух.

Каждый вечер перед сном нужно осматривать тело, и смазывать места, где могут образоваться пролежни, например, камфорным спиртом, затем касторовым маслом, посыпать присыпкой или крахмалом. Ещё можно использовать крем, содержащий алоэ либо коллоидное серебро.

Как проверить пролежень

Если место на коже покраснело, следует слегка надавить на него. Если белый отпечаток на коже через некоторое время исчезает, значит, кожа не повреждена. Если отпечатка нет, то ткань омертвела. Ни в коем случае нельзя давить на неё, лежать и сидеть на этом участке кожи.

Ни в коем слечае не лечите пролежни зелёнкой! Рана затянется, но под кожей будет происходить гниение.

Как только слезает мёртвая кожа, ранка покрывается белым налётом, который не нужно снимать, особенно спиртом или перекисью водорода. Следует дезинфицировать рану мягким раствором: фурацилин, отвар ромашки, ноготков.

При наличии гноя накладывать компрессы с раствором поваренной соли (физиологический раствор). Применять гидроколлоидные пластыри (типа Granuflex), высасывающие гной мази, прикладывать листья алоэ.

Из практики одними из наиболее эффективных считаются средства фирмы Bristol Myers Squibb: пластыри Bordered Granuflex, DuoDERM, мазь Granuflex, гель Granugel и др.

Применение пластыря Granuflex:

Granuflex можно держать на ране до семи дней, однако на начальном этапе заживления, когда рана очищается, пластырь нужно менять чаще, а в индивидуальных случаях даже каждый день.

Перед тем как наклеить пластырь, его следует погреть между ладоней — он будет эластичнее и легче приклеится.

Послеприменений пластыря рана может увеличиться, так как пластырь удаляет омертвевшие клетки.

Если пролежень глубже, чем 0,5 см., применяется паста Granuflex или гель Granugel: рана заполняется пастой или гелем, сверху накладывается пластырь.

Края раны можно смазывать цинковой пастой и выбрать пластырь больших размеров.

Если из-под пластыря вытекает эксудат, очевидно, что пластырь нужно менять.

Рана постоянно должна находиться во влажной среде, пока не сойдёт гной. Когда рана очиститься, следует дать ей засохнуть. Чистую рану можно смазывать неразбавленным пихтовым маслом. Для подсыхания можно применять зелёнку, йод. Рану постоянно вентелировать, держать на свежем воздухе.

Рецепт от пролежней ламы В.Востокова.

Постное масло налить в бутылку и поставить в кастрюлю с водой. Воды налить до уровня горлышка. Масло кипятить 1 час. Бутылка должна быть открыта. Этим маслом смазывать больные места. Ещё пролежни можно смазывать пихтовым маслом, добавляя в него детский крем.

Заслуживает внимания прибор «озонатор», выпускаемый и распространяемый венгерской фирмой BIONET. Помимо других путей использования, он неплохо показал себя на лечении пролежней и послеоперационных ран. При применении озонатора воздух насыщается отрицательно заряженными ионами, что помогает заживлению. Необходимо расположить озонатор на расстоянии примерно 15 см. от открытой раны и направить на неё поток озона. Обрабатывать рану озонатором можно несколько часов в сутки, например, во время сна. Продолжительное воздействие обогащённого озоном воздуха оказывает бактерицидное действие, способствует снабжению тканей кислородом, уменьшает застойные явления в тканях и ускоряет заживление пролежней.

Для лечения пролежней эффективно применение лазера, можно использовать кварцевую лампу.

Если рана дошла до кости, требуется хирургическое вмешательство, в некоторых случаях пересадка кожи.

Лечение пролежней может занять несколько месяцев. Чтобы сидеть и лежать, нужно свернуть из ваты и бинта круглую баранку, с отверстием диаметра раны, и подкладывать её под пролежень, чтобы избежать давления на него.

Если пролежни не лечить, гниение кожи может распространиться на мышцы, сухожилия и кости, вызвать заражение крови и в итоге привести к летальному исходу.

Параплегия и тетраплегия часто сопровождается судорогами — невольными движениями парализованных мышц. Их вызывают внезапно возникающие сокращения мышц. Хотя связь с головным мозгом нарушена, тело ниже поражения посылает сигналы в спинной мозг, который рефлективно отвечает мышечными сокращениями. Возрастает активность так называемых рефлексных дуг спинного мозга, то есть раздражение распространяется ещё быстрее, поскольку в результате поражения нарушается передача из головного мозга ослабляющих импульсов.

Интенсивность судорог у всех людей разная. Если поражены нижние позвонки поясничного отдела, и возникает т.н. вялый паралич, то судорог не наблюдается.

Лёгкие судороги нередко могут помогать выполнять обычные ежедневные манипуляции: одеваться, перемещаться с кровати на стул или переворачиваться в кровати.

Из-за сильных судорог может возникнуть большое мышечное напряжение, часто осложняющее или мешающее выполнению ежедневных движений. Кроме того это напряжение может вызвать боли во время сна и отдыха.

Иногда наряду с судорогами возникают спазмы, являющиеся уже компликациями. Спазмы — тоже невольные сокращения мышц, но они более продолжительны и вызывают более резкие, внезапные движения. Часто путают понятия спазмов и судорог. Большинство употребляет слово «спазмы», хотя речь идёт только о судорогах.

Возникновение судорог и спазмов может быть обусловлено как физическими, так и психическими факторами, такими как стресс, усталость, боль, язвы, инфекции мочевыводящих путей, жара, холод, менструация, передвижение по неровной поверхности или просто перемена положения ног или всего тела.

Излечиться от судорог можно самостоятельно или при помощи кинезиотерапевта. Если судороги мешают или осложняют ежедневную деятельность, то можно прибегнуть к медикаментозным средствам или электростимуляции.

Постоянные судороги могут держать ноги исё время в одном положении, что увеличивает риск возникновения контрактур (например, неразгибаемые колени). Чтобы избежать этого, необходимо делать РАСТЯЖКУ, желательно по нескольку раз в день. Ниже — схема растяжки В.Дикуля. Кроме того, Дикуль предлагает свой рецепт НАСТОЙКИ для уменьшения спастики.

Кроме того, обычно медики предлагают медикаменты (например, баклофен), однако нет единого мнения по поводу побочных действий. В любом случае, не следует пренебрегать лекарством, если судороги создают проблемы.